后疫情時代護士工作心理負荷現狀及影響因素研究

謝淑瑩　鐘琴　晏敏　周順　周瑾婧　袁如潔　楊芳

【摘要】? 目的? ? 了解后疫情時代護士工作心理負荷現狀，探討其相關影響因素，為護理隊伍的分配和管理提供有效決策依據。方法? ? 采用便利抽樣法選取江西省某三級甲等醫院的136名護士及657名患者為研究對象，采用護士任務負荷指數量表、SCS評分量表、Barthel指數量表及TimeCat軟件對其進行調查。結果? ? 后疫情時代護士工作心理負荷評分為（61.12±12.53）分，時間需求和努力程度維度得分最高；護士工作心理負荷主要受月均夜班數、護理工作中斷、患者自理能力和語言交流時間因素影響（P<0.05）。結論? ? 后疫情時代護士工作心理負荷水平較高，護理管理者應實施動態彈性排班制度，同時優化護士工作安排與護理工作模式，避免或減少護理工作中斷干擾，積極引導護士調整對語言交流的認知及應對方式，以促進護士身心健康及改善臨床護理質量。

【關鍵詞】? 后疫情時代；護士；工作心理負荷；影響因素

Research on the status quo and influencing factors of mental workload of nurses after COVID -19

Xie Shuying，Zhong Qin，Yan Min，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinese Medicine University， Nanchang，Jiangxi? ?330004

【Abstract】? Objective? ? To understand the current situation of nurses' work psychological load in the post-epidemic era， and to explore its related influencing factors， so as to provide an effective decision-making basis for the allocation and management of nursing teams. Methods? ? Convenience sampling method was used to select 136 nurses and 657 patients from a tertiary hospital in Jiangxi Province as the research objects. The nurses' task load index scale， SCS score scale， Barthel index scale and TimeCat software were used to investigate them. Results? ? The psychological load of nurses in the post-epidemic era was （61.12±12.53） points， with the highest scores in terms of time demand and effort; the psychological load of nurses was mainly affected by the average number of night shifts per month， nursing work interruption， patient self-care ability and language communication time. effect （P<0.05）. Conclusion? ? In the post-epidemic era， the psychological load of nurses is relatively high. Nursing managers should implement a dynamic and flexible scheduling system， optimize nurses' work arrangements and nursing work patterns， avoid or reduce the interruption of nursing work， and actively guide nurses to adjust their recognition of language communication. Knowledge and coping methods in order to promote the physical and mental health of nurses and improve the quality of clinical care.

【Key Words】? Post COVID-19；Nurses；Psychological load；Influencing factors

中圖分類號：R47? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）09-0010-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.004

隨著疫情防控逐步轉入常態化，我國迎來后疫情時代。由于新型冠狀病毒具有潛伏性、傳染性和變異快等特點，在全球范圍內新冠疫情仍將持續存在。在此背景下，護理人員作為抗疫一線的中堅力量，承擔著患者的生活護理、心理安慰、精神支持等任務，長期處于超負荷工作狀態，影響其工作效率和護理質量[1]。心理負荷又稱為腦力負荷、精神負荷，因其機制復雜性，目前沒有統一的概念，也無完全一致的測量技術和方法，但其具有多維性、復雜性的特點，并與工作人員的績效密切相關。護理工作的復雜性及護理對象的特殊性，使得護士心理負荷問題更加突出[2]。本研究通過對護士工作心理負荷現狀進行調查，探討護士工作心理負荷影響因素，有助于減輕護士工作心理負荷，優化護理人力資源配置、提高臨床護理質量，對后疫情時代下實施科學化護理管理具有指導意義。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 調查對象? ? 2021年7月，課題組采取便利抽樣法，選取江西省某三級甲等醫院的136名護士以及657名患者作為研究對象，對其展開調查。（1）護士納入標準：非特殊工作日的普通病房護士及其護理活動，知情同意。排除標準：護士長、辦公班、實習生等非責任班的護士及其護理活動；檢查日、節假日等特殊工作日的護理活動。（2）患者納入標準：普通病房的住院患者。

1.2? ? 研究工具

1.2.1? ? 護士一般資料? ? 由研究者編制內容，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數量、工作年限、最終學歷、護理職稱、月收入、月均夜班數等。

1.2.2? ? 任務負荷指數量表NASA-TLX（National Aeronautics and Space Administration- Task Load Index，NASA-TLX）[3]? ? ?其是美國國家航空航天局（NASA）于1988年開發的一種多維心理負荷量表，由心智需求、體力需求、時間需求、自我績效、努力程度和受挫程度6個項目組成。護士心理負荷指數根據6個條目的加權平均值評估，每個條目得分范圍為0～100分，總分范圍為0～100分，分值越高表示心理負荷越重。量表內部的一致性系數Cronbach α為0.824。

1.2.3? ? SCS簡單臨床評分量表? ? 將其應用于評估患者的病情嚴重程度[4] ，內容涉及患者年齡、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等14項臨床中可簡易獲得的指標數據，分數范圍為0～33分。評價標準：A級（微風險）：0～3分；B級（低風險）：4～5分；C級（中風險）：6～7分；D級（高、極高風險）：8～33分。

1.2.4? ? Barthel指數評定量表? ? 將其應用于評估老年人日常生活活動能力（activities of daily living，ADL），內容涉及進食、洗澡、修飾、穿衣等10項日常活動，得分范圍為0～100分。評價標準：Ⅰ級：重度依賴，≤40 分；Ⅱ級：中度依賴，41～60分；Ⅲ級：輕度依賴，61～99 分；Ⅳ級：無須依賴，100分。

1.2.5? ? TimeCat數據采集工具? ? 護理工作中斷（nursing interruptions，NI）指護士在一定的時間、角色和環境提供護理服務活動時，突發中斷或延遲，使其轉移注意力的外部行為。多任務（multitasking）指護士同時進行2項或2項以上護理工作活動。

調研開展前，通過對有關文獻研究及其專題小組討論建立了包括直接護理、間接護理、感染控制、護理文檔管理、個人差事、行為間站立或行走、語言交流以及其他8個類別在內的99項護理行為活動分類系統。調研過程中采用俄亥俄州立大學生物信息學院研究團隊于2012年開發的TimeCat時間捕獲工具[5]記錄護理活動，進行多維度數據采集：語言交流、護理活動、地點，將制定的護理行為活動清單導入采集工具中，靈活記錄觀察日期、護理活動發生時間、持續時間、頻率等，以獲得關于護理活動、護理中斷次數和多種活動時間的準確時間數據，并允許進行數據存儲和預處理等復雜功能。使用間信度（inter-raterreliability）調查對數據收集工具進行了校驗，本研究一致性達95%，間信度良好。各班護理工作開始前，6名觀察員分三組使用TimeCat工具進行跟蹤調查，記錄每班護士各護理活動中斷次數及多任務情況。調查前期每人單獨工作2 d，以確保觀察研究的可靠性，期間如有異議，可通過比較、交流和討論記錄結果，以達成一致。

1.3? ? 資料收集? ? 課題小組采用專人專班負責的方式進行數據采集，通過集中學習、培訓會議等形式對調查員進行培訓，培訓后調查員能夠熟練掌握量表應用及數據收集工具的使用。調查期間要求每班護理工作開始前10 min到達護士站，采用一對一方式跟蹤測量當班責任護士，將護理工時、工作中斷及多任務情況記錄在TimeCat工具中，確保觀測數據真實完整。通過醫院辦公系統查閱并填寫Barthel指數及SCS量表信息，在護士結束當日護理工作后，調查員發放NASA-TLX量表，使用統一指導語，請研究對象獨立填寫后回收。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，相關性檢驗采用Pearson相關分析，利用多元線性回歸的方法分析在后疫情時代影響護士工作心理負荷的因素，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 護士的基本情況? ? 136名護士中，30～39歲年齡段人數最多，為64人，占47.06%；未婚者居多，為88人，占64.71%；子女數量為0者居多，為54人，占39.71%；工作年限> 10年者居多，為77人，占56.62%；最終學歷為本科者居多，為89人，占65.44%；護理職稱以護師居多，為51人，占37.50%；每月收入4 001 ～ 6 000元者居多，為64人，占47.06%；月均夜班數> 8 者居多，為77人，占56.62%。

2.2? ? 護士工作心理負荷NASA-LTX得分情況? ? 工作心理負荷NASA-LTX加權平均分為（61.12±12.53）分，各條目得分情況為：心智需求（74.41±19.96）分、體力需求（70.33±22.01）分、時間需求（78.20±19.44）分、自我績效（25.04±22.91）分、努力程度（74.96±18.85）分、受挫程度（43.79±26.02）分。

2.3? ? 不同特征護士工作心理負荷得分比較? ? 經單因素分析結果顯示，月均夜班數對護士心理負荷得分有顯著影響，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4? ? 護士工作心理負荷與患者病情、自理能力、護理工作特點的相關性分析? ? Pearson相關分析結果顯示，護士工作心理負荷與患者自理能力呈負相關（P<0.05），與直接護理時間、語言交流時間、護理工作中斷、多任務百分比呈正相關（P<0.05），見表2。

2.5? ? 護士工作心理負荷影響因素的多元線性回歸分析? ? 以護士工作心理負荷總分為因變量，以單因素分析及相關分析具有統計學差異的6個變量（月均夜班數、患者自理能力、直接護理時間、語言交流時間、護理工作中斷、多任務百分比）為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，語言交流時間、月均夜班數、患者自理能力、護理工作中斷進入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值方式見表3，多元線性回歸分析結果見表4。

3? ? 討論

后疫情時代，除日常護理工作內容外，護士還肩負著疫情防控任務，并時刻面臨感染風險，護理人員長期處于超負荷工作狀態，進而影響其工作效率及護理質量。通過對護士工作心理負荷狀況展開調查研究，可幫助護理管理者科學配置護理人力、減輕護理工作負荷、實施科學護理管理。

3.1? ? 后疫情時代護士心理負荷現狀? ? 本研究結果顯示，后疫情時代護士工作心理負荷總分為（61.12±12.53）分，高于鐘琴等[6]調查的護士心理負荷結果評分（56.52±13.04）分，表明后疫情時代背景下護士心理負荷偏高。究其原因，雖新冠肺炎疫情逐漸趨于穩定，但醫院作為疫情防控主戰場，嚴峻復雜的疫情形勢的和艱巨繁重的防控任務，給護士帶來沉重負擔，使其心理壓力增加。且在后疫情時代，醫院由于諸多不確定因素及突發狀況，如護士與患者溝通不暢、護患爭執等，導致護患糾紛等不可預知的事件，使護士心理負荷顯著增加[7]。本研究結果顯示，時間需求、努力程度和心智需求處于護士心理負荷需求維度的前三位。這可能與目前臨床護士工作量較大有關，當前護士需有足夠多的知識儲備和經驗能力以便面臨突發情況能夠快速處理，需有恰當的溝通技巧和人文關懷，還需不斷學習以適應護理學科的快速發展。因此，護士應合理安排工作時間，提升工作管理能力，保證能井然有序完成護理工作，護理管理者應結合抗擊新冠疫情經驗，對護士進行相關知識培訓，提升護士全方位崗位勝任能力。

3.2? ? 后疫情時代護士心理負荷影響因素分析? ? 本研究多元線性回歸分析結果顯示，語言交流時間、月均夜班數、患者自理能力、護理工作中斷是影響護士工作心理負荷的獨立因素（P<0.05）。

3.2.1? ? 本研究結果顯示月均夜班數對護士工作心理負荷影響最大，且夜班數量每月達8 d以上者心理負荷更高，與任雁北等[8]研究結果相似。由于護理工作的繁瑣性和特殊性，要求高注意力與警惕性，尤其在夜班時需要時刻關注急危重癥患者的病情變化以及積極應對突發狀況，因此高風險、高壓力的夜班環境導致護士身心俱疲。與此同時，在本研究調查過程中，調查員發現所調查科室的夜班護士數量少，通常由1～2名護士對全科室患者進行夜間管理，工作任務繁重、工作量大，遭遇突發情況難以應對，夜班護士心理負荷較高已然成為一個普遍現象。因此，護理管理者應實施彈性排班制度及人性化管理模式，緩解護士工作心理負荷。

3.2.2? ? 本研究結果顯示護士工作心理負荷與患者自理能力在一定程度上呈負相關。分析原因可能是患者自理能力越差，護士對其需花費的精力和時間越多，直接護理工作時間越長，護士工作量增大，導致護士心理負荷增加。有研究指出，患者住院期間的自理能力高低直接影響護士的工作負荷量[9]。因此，護理管理者應科學規劃患者在病房里需要的直接護理工作的數量，以滿足病房患者生活自理能力和護理對象數量、手術量等預估所需的直接護理工作時間，動態調配護理人力資源，最大效益發揮護士群體的作用，并規范各職稱護士的護理任務，合理規劃護理時間，優化護理工作流程，實施科學護理管理，減輕護士工作心理負荷。

3.2.3? ? 本研究結果顯示護士工作心理負荷與護理工作中斷在一定程度上呈正相關，與Forsyth等[10]研究結果一致，護理工作多中斷、高難度及復雜性使護士長期處于高風險、超負荷工作狀態。護理工作中不可控和不可預測的傾向性，也對護士處理與應對突發事件的能力提出了高要求，加重了護士心理負荷，使其產生挫敗感和職業疲勞。研究表明，護士易受護理工作中斷事件影響，打破其原有規劃與安排，導致工作效率和質量下降，從而影響患者安全并增加護士心理壓力[11]。因此，有必要深入探究護理工作中斷事件的可能原因，實施干預性措施減少工作中斷，優化護理工作流程，以確保患者護理安全。同時護理工作易受外界干擾，導致護士身心疲勞，應適時進行心理疏導，促進護士心理健康。

3.2.4? ? 本研究結果表明護士語言交流時間越長，護士工作心理負荷越大。語言交流時間包括護士與患者、患者家屬、醫護人員等其他人員在內的護理工作相關語言交流活動，研究表明語言交流時間是護理工作負荷評價敏感指標之一[12]。究其原因，一方面隨著醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會醫學模式轉變，患者對疾病和健康教育的需求越來越大，患者長期反復向護士詢問疾病相關知識，使護士心理負荷加重；另一方面，由于移動護理信息技術等新型醫療用具的推廣使用，各部門間的多方位溝通交流增加，護士心理負荷隨之增加。因此，可通過知識宣講、公告欄、視頻展示、推文等方式滿足患者對疾病與健康教育需求，并加強護士溝通交流技能考核，增強各部門之間的緊密聯系，提升護士對語言交流的認知程度，積極引導護士調整應對方式，同時采取措施促進醫療、后勤等部門的有效溝通，增加其配合程度，以降低護士工作心理負荷。

綜上所述，后疫情時代護士工作心理負荷加重，主要受語言交流時間、月均夜班數、患者自理能力、護理工作中斷的影響，有效的護理管理對于提升患者的生命質量和護理人員的工作質量具有重要意義。在臨床工作中，護理管理者更應該結合在新冠疫情抗擊過程中收獲的經驗，重點關注病房護士的工作心理負荷及影響因素，加強相關知識培訓，引入動態、靈活的彈性排班制度，充分發揮護士群體的積極作用；同時優化護理管理方法，避免或減少護理工作中斷，積極引導護士調整對語言交流的認知及應對方式，創造良好的工作環境，并采取針對性的干預措施、提供社會心理支持，以促進其身心健康，提高臨床護理工作質量。

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（收稿日期：2022-12-23）