撳針聯(lián)合熱敏灸對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛、焦慮、睡眠的影響

沈紅芳　李旭杰

【摘要】? 目的? ? 觀察撳針聯(lián)合熱敏灸對(duì)混合痔（濕熱下注型）患者術(shù)后疼痛、焦慮和睡眠質(zhì)量的影響。方法? ? 選取湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院2019年10月—2021年10月期間收治的混合痔（濕熱下注型）手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組采用撳針聯(lián)合熱敏灸治療，對(duì)照組采用口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（Ⅱ）治療，7 d為1個(gè)療程，比較2組患者術(shù)后1，4，7 d的VAS、SAS、PSQI評(píng)分，并對(duì)2組臨床療效和安全性作出評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 2組患者術(shù)后1 d的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后4，7 d觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1，4，7 d，觀察組的SAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；2組的總有效率無(wú)顯著差異（P>0.05）；2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? ? 撳針聯(lián)合熱敏灸在混合痔（濕熱下注型）術(shù)后的應(yīng)用效果較好，能夠顯著減輕患者術(shù)后疼痛，緩解因?yàn)樘弁匆鸬慕箲]和睡眠障礙。

【關(guān)鍵詞】? 混合痔；濕熱下注；撳針；熱敏灸

Effect of pressing Thumb-tack needle combined with thermal moxibustion on anxiety and sleep of patients with mixed hemorrhoids after operation

Shen Hongfang，Li Xujie. The Nanxun District Traditional Chinese Medicine Hospital of Huzhou City，Huzhou， Zhejiang? ?313009

【Abstract】 Objective? ? To observe the effect of pressing needle combined with heat-sensitive moxibustion on postoperative pain， anxiety and sleep quality of patients with mixed hemorrhoids （damp-heat betting type）. Methods? ? A total of 120 patients with mixed hemorrhoids （damp-heat bet type） surgically treated in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into observation group and control group with 60 cases each by random number table method . The observation group was treated by pressing needles combined with heat-sensitive moxibustion， and the control group was treated with oral compound paracetamol tablets （Ⅱ）. Seven days is a course of treatment. The VAS， SAS， and PSQI scores of the two groups of patients at 1， 4， and 7 days after the operation were compared， and the clinical efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results? ? There was no significant difference in VAS score between the two groups at 1 day after operation （P>0.05）， but the VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 4 and 7 days after operation （P<0.05）.On postoperative day 1， 4 and 7， the SAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion? ? The application effect of press-needle combined with heat-sensitive moxibustion in mixed hemorrhoids （damp-heat type） after surgery is good， which can significantly reduce the postoperative pain of patients， and then relieve the anxiety and sleep disorders caused by pain.

【Key Words】? Mixed hemorrhoids；Damp-heat betting type；Heat-sensitive moxibustion；Lifting acupuncture

中圖分類號(hào)：R248? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.031

痔瘡是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種肛腸類疾病，是由于一些因素導(dǎo)致肛周皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲形成的靜脈團(tuán)，病變部位常發(fā)生在直腸黏膜下與肛管之間，發(fā)病率極高[1]。目前，針對(duì)痔瘡?fù)饪瞥２捎没旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)治療，能夠最大程度地保存肛墊，還可減少對(duì)肛周組織的損傷，利于患者術(shù)后自主排便。由于肛周神經(jīng)末梢的分布較為豐富，術(shù)中肛周組織受到損傷，術(shù)后難免疼痛劇烈，影響睡眠，進(jìn)而加重患者的焦慮情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛周劇痛主要原因?yàn)樾g(shù)后濕熱下注，致使氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，同時(shí)，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致元?dú)夂膿p，氣血瘀滯，不容則痛[3]。本研究以濕熱下注型混合痔術(shù)后患者為觀察對(duì)象，觀察撳針聯(lián)合熱敏灸對(duì)患者疼痛評(píng)分、焦慮程度、睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年10月期間湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者（濕熱下注型）120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各60例。觀察組女27例，男33例；年齡18～60歲，平均年齡（41.13±10.07）歲；病程10個(gè)月～9年，平均（5.35±0.79）年；手術(shù)切口平均（2.86±0.61）個(gè)。對(duì)照組女29例，男31例；年齡18～60歲，平均年齡（40.35±11.08）歲；病程1～8年，平均（5.02±0.62）年；手術(shù)切口平均（2.74±0.34）個(gè)。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，性別不限；（2）參照《痔臨床診治指南（2006版）》[4]，符合濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（便血顏色鮮紅，且量較多；肛門腫物灼熱疼痛、腫脹、外脫或有滋水；小便短赤，便溏或干；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)）并予以外科手術(shù)治療者；（3）納入研究1周前未接受過(guò)其他治療；（4）患者能夠主動(dòng)配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他疾病所致的疼痛，而非手術(shù)相關(guān)性疼痛；（2）合并有嚴(yán)重感染，或其他代謝性疾病；（3）合并心腦血管、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病；（4）對(duì)膠布、艾草過(guò)敏者，或局部皮膚破損、感染者；（5）暈針或恐針者；（6）精神疾病患者。

1.2? ? 方法? ? ?為避免患者術(shù)后感染，行外科手術(shù)治療后2組均給予靜滴抗生素3 d。

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 給予復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（Ⅱ）（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083258），2片/次，3次/d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 采用撳針聯(lián)合熱敏灸進(jìn)行止痛治療，具體方法如下。（1）撳針取穴：承山穴、二白穴。操作時(shí)需徹底消毒皮膚并避開(kāi)淺表血管，囑患者留針后適當(dāng)按壓（以按壓撳針處至酸脹感但不痛為宜）及施針部位注意防水，留針后2～3 d更換1次。（2）熱敏灸取穴：會(huì)陽(yáng)穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴。患者取側(cè)俯臥位，充分暴露肛周皮膚，應(yīng)用陳日新教授熱敏灸懸灸療法進(jìn)行操作[5]，每次施炙時(shí)間控制在15～20 min，具體施灸量以患者施灸部位皮膚出現(xiàn)微微潮紅為宜，1次/d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） [6]評(píng)估患者疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受最劇烈的疼痛。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS） [7]評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（“1”沒(méi)有或很少時(shí)間，“2”小部分時(shí)間，“3”相當(dāng)多時(shí)間，“4”絕大部分或全部時(shí)間）。標(biāo)準(zhǔn)分100分，總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70以上為重度。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） [8]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分在0～21分之間，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。（4）總有效率。痊愈：患者疼痛消失，VAS評(píng)分為0～1分；好轉(zhuǎn)：患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分為2～5分；無(wú)效：患者疼痛未緩解，VAS評(píng)分>5分。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。（5）安全性評(píng)價(jià)。記錄頭暈、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較? ? 2組術(shù)后1 d的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4，7 d時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? ?2組患者不同時(shí)間的SAS評(píng)分比較? ? 觀察組術(shù)后1，4，7 d的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 2組患者不同時(shí)間的PSQI評(píng)分比較? ? 觀察組術(shù)后1，4，7 d的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4? ? 2組患者的總有效率比較? ? 觀察組的總有效率為93.33%，對(duì)照組為86.67%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.5? ? 安全性評(píng)價(jià)? ? 2組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3? ? 討論

肛門疼痛是混合痔患者術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，究其原因?yàn)楦刂苌窠?jīng)分布廣泛，感覺(jué)敏感。隨著患者肛門疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)，肛門括約肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而促使傷口分泌物增加，進(jìn)一步加重疼痛感，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。此外，疼痛感還會(huì)給患者帶來(lái)較大的負(fù)性情緒，如焦慮、煩躁等，甚至導(dǎo)致患者拒不配合治療，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。臨床中，西醫(yī)常采用口服鎮(zhèn)痛抗炎藥物以緩解疼痛，存在一定的副作用。中醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后的護(hù)理通常采取中醫(yī)外治法，最常用的為針刺和灸法，針刺和艾灸某些特定穴位，可以直接作用于肛周病灶，快速緩解疼痛，因其具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)痛無(wú)毒、效果顯著等特點(diǎn)，患者也更容易接受[9]。

在本次研究中，觀察組患者治療7 d后，整體的疼痛、焦慮、睡眠情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，撳針主要作用在人體的皮膚表層，即經(jīng)絡(luò)之皮部，屬于十二刺法中的浮刺法，能夠調(diào)節(jié)衛(wèi)氣之外功能從而起到治病或御病作用。撳針刺激雖微弱，但其刺激持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有著“留針候氣”的特點(diǎn)。現(xiàn)代研究指出，撳針作用于局部穴位可刺激機(jī)體產(chǎn)生與嗎啡有類似作用的肽類物質(zhì)，引起內(nèi)源性阿片效應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮治療作用[10]。承山穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肛門疾患的常用效穴，并可以有效緩解疼痛及因疼痛引起的焦慮和睡眠障礙；二白穴是經(jīng)外奇穴，能夠調(diào)和氣血、緩急止痛、消痔提肛，為治療痔瘡的穴位。潘向陽(yáng)[11]通過(guò)針刺承山、二白、足三里穴治療混合痔術(shù)后肛門疼痛取得了顯著療效，并提高了患者的康復(fù)質(zhì)量，認(rèn)為在緩解痔術(shù)后疼痛方面值得推廣。

熱敏灸即通過(guò)對(duì)熱敏穴進(jìn)行刺激而產(chǎn)生熱敏灸感，以激發(fā)經(jīng)氣傳感，熱敏灸感之本質(zhì)為懸灸穴位的得氣表現(xiàn)，是人體經(jīng)氣激發(fā)、運(yùn)行的體現(xiàn)，可激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，和針刺所產(chǎn)生的“氣至”“得氣”等經(jīng)氣活動(dòng)相同。目前臨床中，熱敏灸運(yùn)用于痔術(shù)后護(hù)理的相關(guān)研究不斷增多，并展現(xiàn)出良好的效果[12]。會(huì)陽(yáng)穴與長(zhǎng)強(qiáng)穴均位于肛周，是痔疾的常用效穴，會(huì)陽(yáng)穴具有補(bǔ)陽(yáng)益氣、散發(fā)水濕之效，對(duì)于痔瘡所引起的疼痛、便血、流膿、排便困難等癥具有良好效果；長(zhǎng)強(qiáng)穴歸屬督脈，具有解痙止痛的作用，配伍會(huì)陽(yáng)，可起到調(diào)和氣血、消痔止痛，改善肛周血液循環(huán)等作用，減少患者的不良情緒，提高依從性，加快創(chuàng)面愈合，提升生活質(zhì)量。由于熱敏灸法可以直接作用于病灶，故顯效較快、作用確切。本文觀察組患者經(jīng)過(guò)撳針聯(lián)合熱敏灸治療后疼痛癥狀、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量均得到有效改善，治療效果優(yōu)于應(yīng)用西藥的對(duì)照組，可能與撳針與熱敏灸能達(dá)到消腫止痛，改善肛周血液循環(huán)等作用相關(guān)，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)依從性，從而加快創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，撳針聯(lián)合熱敏灸在混合痔（濕熱下注型）術(shù)后的應(yīng)用效果較好，能夠有效減輕患者疼痛癥狀，緩解焦慮情緒，并能提高睡眠質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-09）