護理干預支氣管哮喘緩解期患者的臨床效果評估

曲曉琳

【摘要】? 目的? ? 研究護理干預在支氣管哮喘緩解期患者中的應用效果。方法? ? 在寬甸滿族自治縣中醫院2019年4月—2020年10月收治的支氣管哮喘緩解期患者中選擇96例為研究對象，以隨機數字表法分組，對照組48例患者給予常規護理，觀察組48例患者在此基礎上給予護理干預，對比2組干預效果。結果? ? 護理6個月后觀察組肺功能指標PEV₁、PEV₁/FVC、PEF均高于對照組（P<0.05）；觀察組的科學飲食、堅持鍛煉、遵醫囑用藥、保持心情愉悅比率均高于對照組（P<0.05）；觀察組的再入院率低于對照組（P<0.05）；觀察組ACT評分高于對照組，且生活質量量表的5個維度（活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應以及對自身健康的關心）評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 護理干預在支氣管哮喘緩解期患者中應用有助于促進康復，提高遵醫行為，預防病情反復發作而入院治療，提高患者的生活質量，具有推廣價值。

【關鍵詞】? 支氣管哮喘；緩解期；護理干預；遵醫行為；再入院率；肺功能；生活質量

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0069-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.022

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸系統的常見慢性疾病，為多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥反應疾病，主要表現為呼吸道慢性炎癥[1]。患者呼吸道對多種刺激因子呈高反應性，隨著病情的發展可能導致呼吸道結構改變，引起氣道重塑等，嚴重影響患者生活質量和生命健康[2]。現代醫學認為哮喘是一種異質性疾病，發病機制尚未完全明確，可能與可逆性氣流阻塞、氣道高敏性等有關。在急性期治療以抗炎、擴張支氣管等為主，而在病情緩解期，以糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療為主，用藥方法簡單，但是依然有部分患者的用藥依從性差，導致哮喘得不到有效控制，反復發作。主要原因考慮與患者健康認知水平低、經濟條件不允許、遵醫行為差等因素有關。因此，保持健康的生活方式、糾正不良行為習慣、提高遵醫行為對于促進哮喘控制具有積極意義[3-4]。本研究旨在分析護理干預對支氣管哮喘緩解期患者的應用效果，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取寬甸滿族自治縣中醫院2019年4月—2020年10月診治的支氣管哮喘患者96例。納入標準：（1）經臨床檢查診斷為支氣管哮喘，且為病情緩解期；（2）年齡≥18歲；（3）對激素無依賴性；（4）意識清晰，能正常與人交流溝通；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺纖維化、肺結核、支氣管擴張癥等肺部疾病者；（2）合并嚴重臟器功能不全、精神疾病的患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）意識不清、語言表達障礙的患者。以隨機數字表法分為2組。對照組48例，其中男27例，女21例，年齡22～72歲，平均年齡（38.4±10.4）歲；病程2～18年，平均（8.3±2.2）年；病因：過敏23例，感染20例，原因不明5例；文化背景：大專及以上9例，中專或高中15例，初中10例，小學14例。觀察組48例，男25例，女23例，年齡23～75歲，平均年齡（38.6±10.6）歲；病程2～20年，平均（8.5±2.4）年；病因：過敏21例，感染21例，原因不明6例；文化背景：大專及以上10例，中專或高中13例，初中11例，小學14例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 患者均予綜合治療，主要措施為霧化吸入糖皮質激素、祛痰劑等，并給予抗感染治療，給予補液、平喘止咳、營養支持、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、吸氧等對癥支持治療。對照組患者行常規護理，主要包括健康指導、飲食干預、排痰護理、心理護理、用藥指導、肺康復鍛煉等。觀察組在此基礎上給予護理干預，主要措施為：（1）針對性健康宣教。由經驗豐富、理論知識扎實的責任護士對患者宣傳哮喘相關知識，如疾病發作的先兆、應急處理措施、用藥方法、自我心理調節方式等。許多緩解期患者自覺臨床癥狀消失，無需繼續治療，不能遵醫囑治療，從而導致哮喘反復發作。護理人員須結合患者的健康認知水平和病情特點，反復強調緩解期治療的重要性，囑咐患者遵醫囑治療。告知日常生活中常見的過敏原類型，指導規避刺激因子、過敏原等，例如定期對家里進行除螨、清潔消毒，每日通風，不養寵物等，盡量少去人多、通風差的公眾場所，降低哮喘復發率。（2）心理干預。許多患者因病情的反復發作而產生思想負擔，不利于治療效果提高和病情控制。向患者強調保持健康心理狀態對于病情控制的積極意義，并引導患者傾訴、發泄負性情緒，積極滿足其合理需求，指導患者掌握多種心理自我調節方法，如深呼吸訓練、全身肌肉漸進式放松訓練、聽音樂、看電視等。（3）糾正不良行為習慣。護理人員主動與患者溝通，了解其日常生活習慣、行為方式等，結合患者的個體化情況告知不良行為習慣對于病情控制的不利影響，強調科學飲食、合理作息、適度運動鍛煉、良好的生活環境等對病情控制的積極意義，引導患者糾正不良行為習慣，并且要求家屬監督指導。（4）針對性飲食干預。了解患者的日常飲食習慣和飲食喜好，結合病情向患者講解健康飲食的相關知識，并指出其日常飲食中的不合理之處，叮囑少食多餐，多食用應季新鮮蔬菜水果，保持高蛋白、高維生素飲食，改善機體營養狀況和抵抗力；多飲水，每日飲水量在1 500～2 500 mL，同時避免食用牛奶、蛋類、海鮮等易過敏或是辛辣生冷等刺激性食物，以免哮喘復發。（5）呼吸訓練。指導患者進行深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸以及有效咳嗽訓練，發送呼吸操的訓練視頻，示范指導患者進行呼吸操訓練，每次10～20 min，每日2～3次。（6）體育運動鍛煉。叮囑患者需堅持適度的體育運動鍛煉，若患者體質偏弱，可從步行開始，逐漸過渡到快走、慢跑等；體質較好的患者可進行騎自行車、太極操等運動。體育運動時需全程有家屬親友陪同，保持運動適度適量，以患者自覺無明顯不適感為宜，每次1 h，每周4～5次。（7）隨訪護理。為患者建立健康檔案，出院后定期進行電話隨訪、微信隨訪和上門訪視，并實時更新患者的健康檔案。隨訪時了解患者的生活方式、用藥、康復鍛煉等情況，并耐心回答其疑問，提出針對性的建議等，囑咐患者遵醫囑用藥、保持健康生活方式。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肺功能指標：于護理前、護理6個月后采用肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）。（2）哮喘控制評分：于護理前、護理6個月后采用哮喘控制測試量表（ACT）評測患者的哮喘控制情況，該量表分成5個方面，每個方面計分1～5分，得分越高表明哮喘癥狀控制越好。（3）遵醫行為和再入院率：于患者出院后6個月評估患者的遵醫行為，包括科學飲食、堅持鍛煉、遵醫囑用藥、保持心情愉悅；記錄因病情急性發作而再入院治療情況。（4）生活質量評分：于護理前、護理6個月后采用成人哮喘生活質量量表（AQLQ）評估，該量表共有35個條目，采用1～5分計分法，分為活動受限（12個條目）、哮喘癥狀（9個條目）、心理狀況（5個條目）、對刺激源的反應（5個條目）、對自身健康的關心（4個條目）幾個方面，得分越高表明生活質量越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ²檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者的肺功能指標比較? ? 2組護理前肺功能指標差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護理6個月后FEV₁、FEV₁/FVC和PEF均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的ACT評分比較? ? 2組護理前ACT評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護理6個月后的哮喘控制情況ACT評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的遵醫行為和再入院率比較? ? 護理6個月后，觀察組患者的遵醫行為高于對照組，且再入院率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的生活質量評分比較? ? 護理前2組生活質量差異不明顯（P>0.05）；護理6個月后，觀察組患者生活質量量表中活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應以及對自身健康的關心評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

支氣管哮喘是一種全球范圍內的呼吸系統疾病，近年來隨著社會工業化進程的加快，大氣污染加重以及人們生活方式的改變等，發病率逐年增加[5-6]。支氣管哮喘的發病機制較為復雜，目前依然是一種未能徹底治愈的慢性呼吸系統疾病，只能控制患者的臨床癥狀。隨著人們對哮喘的認識逐漸深入，對哮喘的治療也從解除支氣管痙攣、抗炎、抗過敏等治療措施轉變為以防治氣道炎癥反應為主的綜合治療。其中，支氣管哮喘緩解期的治療對于哮喘控制，預防病情反復急性發作具有重要意義。但是臨床實踐中發現許多緩解期患者自覺癥狀有明顯緩解，認為病情已得到控制，常常不遵醫囑用藥、保持健康生活方式等，不利于病情控制[7]。因此，加強對緩解期患者的護理管理是其十分重要的一環。

護理干預在以患者為中心、以人為本、人文關懷等思想的指導下，考慮到患者身體、心理等方面的護理需求，主動提供高質量的護理服務，以促進患者康復。在哮喘緩解期患者的護理干預中，從針對性健康宣教著手，旨在提高患者對哮喘的正確認識，指導患者認識到緩解期治療的重要性、日常生活中如何防范哮喘發作等，對于提高患者的自我預防技能、自信心有重要的正面效應，利于提升其治療配合度和遵醫行為[8]。同時由于哮喘是一種慢性疾病，病程長，且治療療程長，給患者帶來較大的經濟負擔和心理壓力，許多病情嚴重者甚至無法融入正常的社會、家庭生活，從而產生一系列的負性情緒，更易誘發疾病發作，形成惡性循環[9]。重視對患者的心理護理，配合健康宣教進行心理疏導，使患者掌握多種心理調節方法，指導自我調節負性情緒，保持良好的心態接受治療、面對生活，從而更好地提高治療配合度，形成良性循環。另外，健康的生活方式是哮喘防治的重要措施，因此須注重糾正患者的不良行為習慣，幫助養成健康的生活方式，促進病情控制。并結合哮喘病情發展的特點，加強呼吸功能訓練和體育運動鍛煉，指導患者每日定時定量進行呼吸訓練、做呼吸操等，改善肺功能，促進哮喘病情控制[9]。通過適量的體育運動鍛煉增強機體免疫力，也能在一定程度上改善肺部血液循環，減輕支氣管平滑肌痙攣癥狀，促進血液與肺泡氣體交換，改善肺通氣量，促進肺功能改善。如太極拳、騎自行車等體育運動有助于增強肺部組織的彈性，增加肺泡張開率，改善肺活量，進一步促進哮喘的控制。另外以科學的飲食干預叮囑患者規避哮喘發作的不良刺激因子，通過飲食改善機體營養狀況和抵抗力，進一步促進哮喘的控制。在患者出院后進行多種形式隨訪，給予針對性的指導和建議，提高遵醫行為。本研究結果顯示：觀察組患者護理6個月后的肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和ACT評分均高于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組的遵醫行為高于對照組，再入院率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將護理干預應用于支氣管哮喘緩解期患者治療中的效果肯定，有利于促進康復，并提高遵醫行為，減少因病情反復急性發作而入院治療，改善肺功能，促進哮喘控制，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-21）