急診剖宮產手術即時心理護理干預措施探究

余春玲　繆琴

【摘要】? 目的? ? 探討即時心理護理干預在急診剖宮產手術患者中的應用價值。方法? ? 選擇2020年7月—2021年9月上饒市廣信區人民醫院收治的急診剖宮產手術患者60例，按隨機數字表法將其分為2組，每組30例。對照組實施常規護理，觀察組加用即時心理護理干預，對比分析2組生命體征變化情況，焦慮、抑郁情緒，自我效能，護理滿意度。結果? ? 入院時，2組心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）評分相比，無統計學差異（P>0.05）；術后6 h，對照組HR、DBP、SBP高于觀察組，術后第2天，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，均有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 即時心理護理干預能夠有效減輕急診剖宮產手術患者的負性情緒，提高自我效能，維持生命體征平穩，且護理滿意度高。

【關鍵詞】? 急診剖宮產手術；即時心理護理干預；生命體征；焦慮/抑郁；護理滿意度

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.028

剖宮產手術是產科處理難產和產科合并癥的重要手段，急診剖宮產的母胎危險性較大[1]。由于多數急診剖宮產手術患者對分娩過程缺乏正確認知，難以以良好的心態面對手術，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，可加重生理應激，擾亂機體神經-內分泌功能，導致生命體征大幅度波動，影響手術開展及術后恢復[2-3]。因此，在急診剖宮產圍術期采取科學有效的心理干預措施至關重要。常規護理易忽視患者情緒對圍術期安全的影響，臨床應用受限[4]。即時心理護理干預以人為本，注重人文關懷，實時關注患者心理健康，并予以相應的心理指導，可提高圍術期安全性。本研究分析了即時心理護理干預對急診剖宮產手術患者的影響，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年7月—2021年9月上饒市廣信區人民醫院收治的急診剖宮產手術患者60例。納入標準：（1）符合急診剖宮產指征；（2）單胎、初產婦；（3）精神狀態良好，可正常溝通交流；（4）無妊娠合并癥。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）合并自身免疫性疾病；（3）短期內服用抗精神病類藥物者。本研究獲醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為2組，每組30例。對照組年齡22～35歲；平均年齡（27.62±2.13）歲；孕周37～42周，平均（39.68±0.54）周；體質量指數23～28 kg/m²，平均（25.17±0.92）kg/m²；文化水平：初中及以下5例，高中8例，大專11例，本科及以上6例。觀察組年齡22～35歲；平均年齡（27.62±2.13）歲；孕周37～42周，平均（39.71±0.56）周；體質量指數23～28 kg/m²，平均（25.26±0.87）kg/m²；文化水平：初中及以下4例，高中9例，大專11例，本科及以上6例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理：術前告知剖宮產手術的必要性、手術流程、注意事項，并準備好手術所需器械、藥物，協助醫生擺好手術體位；術中嚴密監測患者生命體征，配合術者準確無誤傳遞手術器械；術后將患者安全送回病房，要求病房定期消毒、通風，每天至少通風2次，每次通風時間不少于30 min，協助產婦術后慢慢下床活動，從病房內慢走到走廊慢走再到上下樓梯，進行母乳喂養和新生兒照護宣教。觀察組在對照組基礎上加用即時心理護理干預。（1）術前：手術室護士在接到病房送達的剖宮產急診手術通知，需即時評估患者急危狀況程度和心理狀態，在推患者進入手術室的同時，迅速告知患者及家屬剖宮產手術必要性，指導患者采用漸進式放松技術、深呼吸等方式，并解答患者對術中、術后疼痛及母嬰安全等的疑慮，鼓勵患者勇敢面對手術。（2）入室：待患者進入手術室后，手術室護士需及時核對患者身份信息，并評估疼痛程度，立即展開生命體征監護；播放舒緩優美的音樂，基于平等、尊重的原則與患者溝通交流，分析患者的焦慮、抑郁程度，告知正確配合麻醉和手術的重要性。（3）手術過程中：麻醉前手術室護士耐心向患者講解剖宮產知識，并運用握手、暗示、加油手勢等方式給予鼓勵，并通過交流轉移患者注意力。（4）手術結束：在術后患者清醒時及時主動告知手術成功，且母嬰安全，并用夸贊性語言描述新生兒的五官，增加患者幸福感、自豪感；術后評估患者疼痛程度，對于疼痛較輕者指導其通過看電視、聽音樂等方式緩解，對于疼痛較重者遵醫囑予以鎮痛藥物；鼓勵患者家屬、朋友探視，使患者感受到支持、關愛，增強術后恢復信心。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）生命體征變化情況：入院時、術后6 h記錄患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化情況。（2）焦慮、抑郁情緒：入院時、術后第2 天運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評估，其中SAS包括焦慮、害怕、軀體疼痛、心悸、頭昏、手足顫抖等20個條目，采用4級評分（每個條目1～4分），標準分=各項目總分×1.25，評分范圍為25～100分，標準分界值為50分，分數越高則焦慮程度越深；SDS包括憂郁、睡眠障礙、思考困難、易哭、不安、絕望、興趣喪失、生活空虛感等20個條目，采用4級評分（每個條目1～4分），標準分=各項目總分×1.25，評分范圍為25～100分，標準分的分界值為53分，分數越高則抑郁程度越深。（3）自我效能：于入院時、術后第2 天運用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估，共10個項目（解決問題能力、堅持理想和達成目標、冷靜的面對困難等），每個項目采用4級評分法（1～4分）評估，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數正確，4分表示完全正確，評分范圍10～40分，評分高則自我效能感好。（4）護理滿意度：出院前使用該院自制護理滿意度調查表評價，其Cronbachα系數為0.856，重測效度為0.867，包括醫院的環境、服務態度、操作技術等方面，評分范圍0～100分，非常滿意：≥90分；基本滿意：61～89分；不滿意：≤60分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組生命體征變化情況比較? ? 入院時，2組HR、DBP、SBP相比，無統計學差異（P>0.05）；術后6 h，對照組HR、DBP、SBP均高于觀察組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組焦慮、抑郁情緒及自我效能比較? ? 入院時，2組SAS、SDS、GSES評分相比，無統計學差異（P>0.05）；術后第2天，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急診剖宮產手術患者多存在胎兒頭盤不稱、胎兒窘迫等緊急情況，缺乏充足的術前準備時間，手術風險較高。多數患者面對突如其來的手術時會產生強烈的心理應激，出現焦慮、抑郁等一系列不良情緒，導致自我效能降低，進而影響處理壓力的能力、面對挑戰的信心，不利于手術順利實施[7-8]。急診剖宮產手術作為應激源，會造成交感神經興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素等大量釋放，導致心跳加速、血壓升高等，增加手術風險。

近年隨著經濟社會發展，患者對護理提出了更高要求，而常規護理注重圍繞手術實施具體的護理措施，未滿足患者心理需求，在保障患者圍術期安全方面仍存有局限性[9-10]。本研究結果顯示，對照組術后6 h的HR、DBP、SBP高于對照組（P<0.05）；觀察組術后第2 天SAS、SDS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示即時心理護理干預在減輕急診剖宮產手術患者負性情緒、減少圍術期生命體征波動、提高自我效能等方面具有較高的應用價值，且護理滿意度高。即時心理護理是現代臨床護理的重要內容，護理人員即時應用心理學技術，積極影響患者的心理活動，將其心態調整至最適宜狀態。術前即時予以宣教、放松指導，及時解答患者疑問，能夠有效滿足患者認知、心理需求，正確認識急診剖宮產手術，減輕術前心理壓力，提高自我效能，為手術的開展奠定良好基礎。在進入手術室后，采用播放音樂、平等交流等方式營造良好環境，并予以語言及行為支持，促使患者全身心放松，保持積極向上的心態，減輕心理應激，減少生命體征波動，確保HR、DBP、SBP處于平穩狀態，有助于剖宮產手術的順利實施，提高圍術期安全性[11-12]。在患者手術麻醉清醒后及時告知手術成功，細致描述新生兒情況，并夸贊新生兒五官，鼓勵家屬探視，可使患者感受到來自家庭的關懷，有效增加安全感及幸福感，緩解焦慮、抑郁情緒，為術后盡快康復奠定良好基礎。在即時心理護理干預開展過程中，護理人員與患者之間交流、互動增加，有助于拉近護患關系，提高患者的信任度，故護理滿意度更高。

綜上所述，即時心理護理干預應用于急診剖宮產手術患者的效果良好，能夠有效緩解焦慮、抑郁情緒，提高自我效能，維持生命體征穩定，且護理滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-18）