環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素在心肌炎患者中的治療效果觀察

邵丹丹

【摘要】? 目的? ? 探討環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素治療心肌炎的療效。方法? ? 從2019年10月—2020年10月在沈陽經濟技術開發區人民醫院接受治療的心肌炎患者中挑選84例，利用隨機數字表法分成觀察組與對照組，各42例。2組均接受常規對癥治療，對照組加用水溶性維生素治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用環磷腺苷葡胺治療。對2組療效進行比較。結果? ? 觀察組總有效率為97.62%，對照組總有效率為83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。2組治療前的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組均比對照組更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組的心肌酶水平達到正常值用時、心電圖恢復正常用時均更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為11.90%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素治療心肌炎，可有效改善病情，加快心臟功能恢復，臨床價值高。

【關鍵詞】? 心肌炎；環磷腺苷葡胺；水溶性維生素；療效

中圖分類號：R542.2+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.010

心肌炎是常見心臟疾病，致病原因是心肌出現非特異性、間質性的炎性病變，致局灶性或彌散性的心肌炎癥[1]。心肌炎會不同程度損害心肌細胞，臨床表征各異，當炎癥損傷心臟微血管，就會削弱心臟功能，如心肌間質出現水腫或程度不一的增生，產生大量炎細胞浸潤等。若病情較輕，一般不會有突出癥狀，而病情過重可能發生猝死。病情較輕者經治療一般可以康復，然而部分患者無法徹底根治，甚至會演變成擴張型心肌病、縮窄型心肌病等，最終引發心力衰竭。心肌炎的發病率較高，同時伴有心功能改變、心肌代謝異常的情況，尋求科學、高效的治療方法至關重要。目前，臨床沒有治療心肌炎的特效方法，患病初期采用抗氧化劑、抗感染，給予心肌營養等治療，以轉變預后，控制病情。本研究探討了環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素治療心肌炎的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2020年10月于沈陽經濟技術開發區人民醫院就診的84例心肌炎患者。納入標準：經心電圖、影像學檢查，及檢查心肌損傷標志物確診為心肌炎；患者家屬知情同意。排除標準：風濕性、中毒性心肌炎者；各種疾病所致腎臟、肝臟受損者。利用隨機數字表法分成觀察組與對照組。觀察組男24例，女18例，年齡24～48歲，平均年齡（36.3±3.3）歲。對照組男22例，女20例，年齡23～47歲，平均年齡（35.2±3.1）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受常規對癥治療，臥床休息，給予抗病毒治療，采用輔酶Q10能量合劑（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21023207），實施對癥治療，給予易消化、高蛋白質食物。

對照組在常規治療基礎上靜脈注射水溶性維生素C（生產廠家：河北金磚藥業有限公司，國藥準字H13020908）進行治療，每次劑量250 mg，每天注射3次。觀察組在對照組基礎上，加用環磷腺苷葡胺（生產廠家：瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20063645）治療，把250 mL濃度5%的葡萄糖溶液與180 mg環磷腺苷葡胺充分混合后靜脈滴注，每天1次。2組均持續治療1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 評定2組療效：心悸、暈厥、胸悶等癥狀全部消退，心肌酶學實驗室檢查與心電圖檢查結果顯示心肌功能達到正常水平為治愈；心悸、胸悶等癥狀有一定減輕，心肌酶學實驗室檢查與心電圖檢查結果顯示心肌功能得到一定恢復為有效；癥狀無改善甚至惡化，心肌酶學實驗室檢查與心電圖檢查結果表明心肌功能沒有改善為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[2-3]。

分析心肌酶譜，包括心肌肌鈣蛋白（cTn）、磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

評估2組心肌酶恢復正常用時、心電圖恢復正常用時，分析比較2組不良反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 相較于對照組，觀察組的總有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心肌酶譜對比? ? 2組治療前cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組對比對照組更優，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心肌酶水平達到正常值用時、心電圖恢復正常用時比較? ? 與對照組比較，觀察組的心肌酶水平達到正常值用時、心電圖恢復正常用時均更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應情況比較? ? 2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

心肌炎是十分常見的心內科疾病，表現為心肌彌散性或局限性炎性病變，一些患者可能沒有突出癥狀，而有些患者會有非特異性癥狀，如：發熱、咳嗽、腹瀉等，還有少量患者會出現嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，危及生命。心肌炎引發的炎性病變，會一定程度上影響心內膜、心肌、間質、血管、心包等，而臨床癥狀與心肌受損程度相關，主要癥狀是上呼吸道感染、發熱、困乏等。3個月以內病程屬于急性心肌炎，3～6個月以內病程屬于亞急性心肌炎，6個月以上病程屬于慢性心肌炎[4]。引發心肌炎因素眾多，最主要的包括化學因素、物理因素、自身免疫性疾病、感染性因素[5]。不同年齡段都有可能患上心肌炎，而主要患病人群為青壯年。

心肌炎患者可以檢查出心臟增大，心率放慢或變快，第一心音低鈍，一些患者還可以探查到第三或第四心音、奔馬律[6]。一般心肌炎病程長，若治療不及時，極易演變成擴張型心臟病，誘發心力衰竭或心律失常，嚴重可致患者死亡。臨床治療需要患者以舒適體位臥床休息，降低心肌耗氧量，緩解心臟負擔，原則上為排除病因，對癥治療，通常使用藥物控制病情，選擇綜合治療方式，控制炎癥反應與脂質過氧化以減輕癥狀，調節心肌功能，提升機體免疫力，降低遺留心肌炎后遺癥的風險，同時減少發生擴張型心肌病的概率。

環磷腺苷是一種自帶生理活性的物質，可以調節人體細胞的多種功能活動，而心肌炎患者心肌細胞功能遭到破壞，環磷腺苷水平下降[7]。環磷腺苷葡胺是環磷腺苷衍生物，靜脈滴注能夠充分補充機體中環腺苷酸，調節肌球蛋白水平結合鈣離子，擴張血管平滑肌，改善心肌收縮功能[8]。環磷腺苷葡胺可以阻止血小板活化與釋放炎性遞質，減少心肌耗氧量，調節微循環與心肌代謝，保護心肌且增強心肌功能。此外，環磷腺苷葡胺還能夠擴張冠狀血管，推動竇房結傳導，并強化房室結P細胞功能，以減少冠狀動脈阻力。環磷腺苷葡胺的半衰期為1～2.5 h，藥物進入循環系統內分解產生復合5-AMP，最終降解成腺苷和磷酸[9]。配合水溶性維生素C，可以參加羥化反應，并發揮還原作用，增大環磷腺苷葡胺的藥理功效，增強機體免疫力。維生素C屬于一種高效水溶性抗氧化劑，可以充分清除氧自由基，阻止脂質過氧化，減少機體炎癥反應，保護心肌，防止心肌受損。臨床研究指出，在搶救心源性休克患者時，靜脈注射大劑量維生素C的效果顯著[10]。

本文觀察組總有效率為97.62%，對照組總有效率為83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組的心肌酶水平達到正常值用時、心電圖恢復正常用時均更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為11.90%，差異無統計學意義（P>0.05）。說明環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素 C治療心肌炎患者，效果顯著。環磷腺苷葡胺為環磷腺苷衍生物，以靜脈注射方式給藥，能夠起到正性肌力作用，進一步強化患者心肌收縮能力，有效調節心肌泵血功能；同時其能夠充分擴張血管，降低心肌耗氧量，有利于保持心肌細胞代謝的良性循環狀態，更好地保護缺血缺氧的心肌，還能夠在某種程度上轉變竇房結 P 細胞功能[5，11]。環磷腺苷屬于蛋白激酶活化劑，通過三磷酸腺苷經由腺苷環化酶的作用而形成，普遍存在于人體中，可調節細胞功能，推動激素發揮調節作用，增強心肌收縮能力，促進心肌收縮，轉變呼吸鏈氧化酶的活性，緩解心肌缺氧現象，提高病毒性心肌炎患者的免疫功能[12]。另外，環磷腺苷可以推動鈣離子進到心肌細胞內，以改善心肌缺血與缺氧情況，降低心肌受損程度，擴張冠狀動脈，加大心輸出量。環磷腺苷聯合維生素 C可以起到協同作用，提升療效。維生素 C 為高效水溶性抗氧化劑，可以較好清除氧自由基，阻止脂質過氧化，控制炎癥反應，保護心肌。水溶性維生素 C參與人體的羥化反應與氧化還原過程，修復組織，提升機體抵御力，用于治療心肌炎的療效顯著。

綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素治療心肌炎療效突出，能夠保護心肌功能、心肌細胞，改善預后，提升患者生活質量。

參考文獻

[1]? ? 王艷娜.環磷腺苷葡胺對心肌炎患者谷草轉氨酶水平及肌鈣蛋白I的影響[J].現代醫藥衛生，2021，37（4）：653-655.

[2]? ? 喻冬輝.環磷腺苷葡胺聯合地塞米松治療病毒性心肌炎患者臨床效果[J].中外醫學研究，2020，18（35）：142-144.

[3]? ? 石云龍.環磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對免疫系統的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（6）：89-90.

[4]? ? 王和平.環磷腺苷聯合維生素C對病毒性心肌炎患兒療效及細胞免疫功能的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（8）：1072-1073.

[5]? ? 郭三強.環磷腺苷葡胺與水溶性維生素用于心肌炎治療的效果評價[J].海峽藥學，2018，30（10）：152-153.

[6]? ? 張新堯.環磷腺苷葡胺聯合水溶性維生素治療心肌炎患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（20）：158.

[7]? ? 郭紅前.大劑量維生素C輔助免疫球蛋白治療感染病毒性心肌炎的臨床療效[J].中國實用醫藥，2021，16（5）：4-7.

[8]? ? 明子歆.增用磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎患者心肌酶譜及炎癥的改善效果[J].中國藥物經濟學，2020，15（5）：115-117， 125.

[9]? ? 吳旻昊.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維C治療病毒性心肌炎的療效和不良反應評價[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（11）：12-13.

[10]? ? 馬曉丹.環磷腺苷聯合維生素C治療病毒性心肌炎患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2019，14（7）：92-94.

[11]? ? 錢玉潔，楊作成.病毒性心肌炎與細胞死亡機制[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（1）：18-20.

[12]? ? 李光超，金瑄.環磷腺苷聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的作用機制[J].西南國防醫藥，2017，27（6）：606-609.

（收稿日期：2022-10-13）