無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效分析

王昌元

【摘要】? 目的? ? 分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的療效。方法? ? 選擇2021年1月—2022年5月沭陽仁慈醫院收治的COPD急性加重合并呼吸衰竭患者104例，以擲骰子法分為對照組（n=52）、觀察組（n=52），2組均給予常規對癥治療，在此基礎上對照組行持續低流量吸氧治療，觀察組采用無創呼吸機治療。對比2組臨床治療效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距離（6 MWD）]，血氣指標[氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）、pH值]，不良事件發生率。結果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前，2組患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組更優（P<0.05）；治療前，2組患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組更優（P<0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 無創呼吸機治療COPD急性加重合并呼吸衰竭效果明顯，有助于改善肺功能與血氣指標，且安全性高。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；無創呼吸機；肺功能；血氣指標

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.011

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要以持續氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展，患者多見慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴重者還會引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等并發癥，嚴重威脅生命健康[1]。對于COPD急性加重合并呼吸衰竭臨床主要以緩解癥狀、預防疾病進展、減少并發癥、降低病死率為治療原則，常采用抗感染、祛痰、平喘、改善肺通氣等治療，其中常規持續低流量吸氧基本可維持輕中度患者機體正常供氧水平，提升存活率，但是對于嚴重的低氧血癥和伴有二氧化碳潴留的患者，治療效果未達到預期需求[2]。無創呼吸機可為患者提供良好的呼吸支持，降低耗氧量及氣道阻力，增加肺泡通氣量[3]，糾正慢性缺氧患者的低肺通氣和低氧血癥，促進二氧化碳排出，緩解呼吸肌疲勞。本次研究選擇104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，進一步分析了無創呼吸機的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2021年1月—2022年5月沭陽仁慈醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中抽取104例，以擲骰子法分為對照組（n=52）、觀察組（n=52）。對照組：男28例、女24例，年齡50～82歲，平均年齡（66.00±6.50）歲，病程4～13年，平均（8.50±1.15）年，體質量指數18～23 kg/m²，平均（20.50±1.12）kg/m²；觀察組：男29例、女23例，年齡51～81歲，平均年齡（66.00±6.45）歲，病程3～14年，平均（8.50±1.18）年，體質量指數17～24 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。2組患者臨床資料具有同質性（P>0.05）。

診斷標準：依據文獻[4]確診為COPD急性加重，且并發呼吸衰竭。

納入標準：符合診斷標準；具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀；具有良好的認知能力、可配合研究進行。排除標準：合并上消化道出血、上氣道損傷、哮喘等疾病；合并惡性腫瘤疾病；合并免疫系統、感染性疾病；心功能不全；肝、腎功能異常；近期接受抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑治療；氣道分泌物過多、排痰困難；具有精神類疾病或病史。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后，均接受抗感染、祛痰、平喘等常規對癥治療。在此基礎上，對照組采用持續低流量吸氧治療，相對恒定吸氧濃度為28%～30%，流量為2～3 L/min。

觀察組：在常規治療的基礎上采用無創呼吸機（生產廠家：德國律維施泰因有限公司，型號：VENTlmotion advance），設置雙相氣道正壓支持的通氣模式，吸入氧濃度35%～50%，初始吸氣壓設置為10 cm H₂O，遞增幅度每次為2 cm H₂O，終末維持于20 cm H₂O，根據患者耐受度及舒適度調整吸氣壓，呼氣末正壓初始值設置為4 cm H₂O，目標吸氣時間：0.8～1.2 s，目標呼氣時間：2.0 s，呼吸頻率：12～16次/min，潮氣量：6～8 mL/kg。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組治療效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距離（6 MWD）]，血氣指標[（氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）、pH值]，不良事件發生率。

肺功能指標檢測方法：采用肺功能檢測儀（廠家：德國耶格公司，型號：MASTERSCREEN）對患者FVC、FEV1進行檢測，計算FEV1/FVC；6 MWD：選擇平坦開闊的走廊，患者自由行走6 min，記錄行走距離。

血氣指標檢測方法：于治療前后，采集患者清晨空腹動脈血2 mL，3 000 r/min離心15 min，取血清，采用動脈血氣分析儀檢測PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值。

不良事件：包括嗆咳、鼻腔黏膜異常、咽部不適。

療效判定標準：顯效：患者咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善；有效：患者咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀有所緩解；無效：患者臨床表現未得到改善。治療總有效率為顯效率與有效率之和[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組總有效率較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能指標對比? ? 治療前，2組患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血氣指標對比? ? 治療前，2組患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更優（P<0.05）；2組治療前后pH值對比無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良事件發生率對比? ? 觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果，常見原因有吸煙、職業粉塵和化學物質、大氣污染、反復感染等，近年來發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重降低了患者生活質量[6]。COPD急性加重合并呼吸衰竭發病較急，病情危重，致死率高。臨床主要以抗感染、祛痰、支氣管擴張劑及糖皮質激素等常規療法為主，但遠期效果較差。持續低流量吸氧治療操作簡單，可提升血氧飽和度，患者耐受性更好，療效明顯，但仍未達到預期要求。因此，尋求一種更加安全、有效的治療方法具有十分重要的意義。

本文選擇104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析無創呼吸機的應用效果，結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（P<0.05），說明與持續低流量吸氧比較，無創呼吸機治療效果更好。分析原因：無創呼吸機可以通過呼氣末正壓產生對抗效應，有助于預防小氣道閉塞的發生，降低呼氣阻力水平和呼吸肌做功，從而可有效緩解呼吸肌疲勞狀態，改善患者呼吸衰竭癥狀[7-8]。本研究發現，治療后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD均高于對照組（P<0.05）。FVC是指一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，一定時間內患者所能呼出的氣量；FEV₁是指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒所呼出的氣量；FVC、FEV₁可有效評估患者肺功能，FEV₁/FVC可有效評估患者氣流受限情況。結果提示，相較于持續低流量吸氧，無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭可顯著改善患者肺功能。究其原因，正壓通氣可使患者氣道高阻力狀態得到有效緩解，降低氣道高反應觸發閾值，有助于促使肺泡的通氣狀態得到改善，提高呼吸道、肺泡內壓力，促進血氧交換，改善患者癥狀及肺功能[9-10]。

本研究發現，治療后，觀察組PaO₂、SaO₂均高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05），提示無創呼吸機治療COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，可顯著改善其血氣指標。分析原因為，無創呼吸機可提供雙水平氣道正壓通氣，于吸氣相提供充足的吸氣壓，可改善氣道阻力、彈性阻力，增加肺換氣及通氣，從而有助于改善患者氧合功能、肺通氣血流比例，緩解呼吸肌疲勞、氧合狀態，促進CO₂順利排出，使PaO₂升高，PaCO2降低，從而有助于改善患者血氣指標，緩解臨床表現[11-12]。本研究還發現，治療后，與對照組比較，觀察組不良事件發生率明顯更低（P<0.05），進一步證實與持續低流量吸氧比較，無創呼吸機治療導致的不良事件更少，安全性更高。主要原因在于其能盡早改善患者低氧血癥和高碳酸血癥，還可減少插管需求，從而可有效避免有創通氣導致的機體創傷、并發癥等。

綜上所述，對于COPD急性加重合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療效果更優，有助于改善肺功能、血氣指標，降低不良事件發生率，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-09）