超聲乳化術+人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果研究

馬金庫

【摘要】? 目的? ? 研究超聲乳化術+人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼（primary Angle closure glaucoma， PACG）合并白內障（cataract， CAT）的臨床療效。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間康平縣人民醫院診治的112例PACG合并CAT患者為研究對象，依照接診先后順序分為觀察組（56例）與對照組（56例），對照組行小切口CAT摘除手術+人工晶狀體植入術，觀察組行超聲乳化+人工晶狀體植入術。對比2組術后第1，30天的視力恢復程度、并發癥發生情況以及術后半年的生存質量與治療滿意程度。結果? ? 觀察組術后1 d、30 d視力改善率均高于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后半年生活質量明顯高于對照組（P<0.05），對治療的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? PACG合并CAT患者行超聲乳化聯合晶狀體植入術具有顯著的臨床療效，能有效提高視力，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】? 原發性閉角型青光眼合并白內障；超聲乳化；人工晶狀體植入術；臨床療效

中圖分類號：R779.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.018

白內障（cataract， CAT）是一種發病率較高的眼科疾病，且有一定的失明風險，通常發生在老年人。衰老、中毒、局部營養不良和免疫異常會導致晶狀體代謝異常，改變晶狀體蛋白質的性質，一旦晶狀體渾濁，光線就會被阻擋，無法順利投射到視網膜上，因此患者的視野不清晰、模糊[1-2]。臨床上該病主要采用手術治療，超聲乳化的優點是創傷小，恢復時間短，術后散光小，已被廣泛接受[3-5]。本研究選取112例原發性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）合并CAT患者，比較分析小切口CAT摘除術與超聲乳化+人工晶狀體植入術治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月康平縣人民醫院診治的112例PACG合并CAT患者為研究對象，按就診先后順序分為觀察組與對照組，每組56例。對照組男36例，女20例，年齡60～80歲，平均年齡（71.24±1.36）歲，病程1～8年，平均（4.51±1.36）年，62只患眼中晶狀體核硬度分級為Ⅱ級 12眼、Ⅲ級36眼、Ⅳ級14眼。觀察組男35例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（72.04±1.55）歲，病程1～8年，平均（4.47±1.40）年，60只患眼中晶狀體核硬度分級為Ⅱ級12眼、Ⅲ級34眼、Ⅳ級14眼。2組基線資料比較差異不存在統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合PACG的診斷標準，合并CAT；（2）使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓；（3）晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級；（4）無眼部手術史、無開放性眼創傷；（5）患者對本研究知情，簽署同意書；（6）本研究經醫學倫理委員會批準。

排除標準：（1）單純閉角型青光眼、單純CAT；（2）合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等；（3）合并精神疾病、糖尿病；（4）中途失訪、治療依從性差者。

1.2? ? 方法? ? （1）對照組采用小切口CAT摘除+人工晶狀體植入術。血壓嚴格控制在140/90 mm Hg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以下，血管疾病和呼吸系統疾病患者穩定。術前用復方托吡卡胺滴眼液擴散瞳孔，用2%利多卡因麻醉眼周，以開眼瞼器打開眼瞼，在反眉弓鞏膜處切開，分離鞏膜隧道。前房穿刺后，滴入粘彈劑，擴大切口水分離，將晶狀體核旋轉至前房位置，緩慢移動，伸入晶狀體環，取出晶狀體核，取出皮質，將人工晶狀體植入囊袋，取出粘彈劑，關閉鞏膜，縫合切口。結膜下注射慶大霉素0.1 mL、利多卡因0.2 mL、地塞米松0.5 mL。（2）觀察組行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。眼用麻醉劑為2%利多卡因和0.75%布比卡因，切口在鞏膜隧道內，輔助切口在透明黏附膜處，環形撕囊。水分離后囊內超聲乳化，囊內植入人工晶狀體，根據患者情況，選擇睫狀體懸吊術或植入術。超聲乳化超聲負壓80～160 mm Hg，超聲能量30%～60%，流量20～25 mL/min，時間15～114 s。并于手術中應用相關藥物，輔助改善眼壓水平。

1.3? ? 評價指標? ? 觀察2組治療后的視力水平（0.1～0.5及0.5以上）。對比2組并發癥發生率（主要包括暫時性高眼壓、葡萄膜炎、視網膜脫離和角膜水腫）、術后生活質量[用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估，總分為100分，分值越高生活質量越好）和患者對診療的滿意度（自制問卷評定，總分120分，90～120分為非常滿意，60～89分為一般滿意，60分為以下不滿意）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療后的視力水平比較? ? 觀察組患者術后1 d與術后30 d的視力水平0.5以上占比均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 觀察組患者的并發癥發生率為6.00%，低于對照組的18.00%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術后生活質量比較? ? 2組術前生活質量評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者手術后半年的生活質量評分高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者對治療的滿意度比較? ? 觀察組患者對治療總滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

PACG是由原發性房角關閉所導致的急性或慢性眼壓升高，造成視盤改變和視野損傷的一組疾病。近年來研究發現，PACG的發生和發展與虹膜-睫狀體-脈絡膜組成的葡萄膜病理生理改變相關，虹膜-睫狀體-脈絡膜均由中胚層發育而來，在生理狀態下時刻處于動態變化中，當瞳孔散大時，虹膜膨隆加重，虹膜容積減??；睫狀肌的舒張和收縮均可造成晶狀體厚度和晶狀體懸韌帶的改變，進而導致前房進一步變淺；脈絡膜厚度的增加推動虹膜-晶狀體隔前移，導致前房和房角變化。因此，虹膜-睫狀體-脈絡膜是PACG發生和發展的始動因素。遺傳學研究結果也證明葡萄膜與PACG的相關性，CHAT基因與睫狀肌、瞳孔括約肌調控相關；ABCC5基因與中央前房深度相關；EPDR1基因與血管組織細胞的黏附性以及脈絡膜膨脹相關。

CAT為目前世界范圍內最常見的致盲性眼病，全球因CAT致盲占46%。老年患者占CAT患者的近50%，屬于CAT高發人群?；颊叩那忾g質在患病后渾濁，影響視力，重病患者會阻斷視覺信息與有效中樞之間的傳遞，嚴重影響患者的正常功能。因此，患者的雙眼視網膜不能清晰成像。隨著我國人口老齡化的深入，老年CAT患者數量不斷增加，嚴重影響了正常生活和工作，必須不斷探索有效的治療方法。CAT的發病因素非常復雜，營養供給障礙、創傷、免疫異常、遺傳和年齡為主要原因；其發病機制與營養、代謝、環境和遺傳等多種因素有關，是機體內外各種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。流行病學研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機體創傷、過量飲酒及吸煙等均與CAT的形成有關。一般認為，自由基損傷是各種致CAT因素的共同作用途徑，晶狀體上皮細胞過度凋亡及晶狀體蛋白損傷也是CAT發生機制中的重要因素。在發病早期，因沒有明顯表現，故患者在就診時大多已到疾病的成熟期，常規治療不能保證理想的臨床效果?，F階段臨床上主要采用小切口CAT摘除聯合人工晶狀體植入術。然而，對于PACG合并CAT的治療，雖然手術簡單，視力恢復快，醫療費用低，但效果不顯著，手術創傷大，術后并發癥發生率高[6-8]。

青光眼和CAT均為年齡相關性疾病，隨著我國人口增長、人口結構改變以及老齡化加劇，原發性青光眼合并CAT成為我國中老年人常見的眼部疾病。在解剖結構、病理生理改變及發病機制方面，青光眼與CAT常互為因果、同時發生。隨著超聲活體顯微鏡、眼前節相干光層析成像術等前房角輔助檢查設備的出現，晶狀體因素在房角關閉機制中的重要作用越來越受到關注。隨著超聲乳化CAT吸除聯合人工晶狀體植入術（phacoemulsification and intraocular lens implantation，PHACO+IOL）和微創青光眼手術技術的發展，患者住院時長不斷縮減，以及日間病房增多，合并CAT的青光眼治療方法出現相應變化。PHACO 自1967 年應用于臨床，采用隧道切口或水平切口，撕囊、水分離、水分層后，利用超聲乳化探頭擊碎渾濁晶狀體并吸除，植入人工晶體。PHACO 切口<3 mm，真正實現了小切口，大大降低眼內感染風險，且保留鞏膜、結膜完整性，減輕術后炎癥，同時其術源性散光小，利于術后視功能恢復。

超聲乳化+人工晶狀體植入術的原理是充分發揮超聲脈沖振動的作用，將晶狀體核破碎，取出，然后植入人工晶狀體?；颊叩囊暳δ茉诙虝r間內恢復，術后能立即正常行走，無需住院治療。超聲乳化+人工晶狀體植入術切口小，能有效控制對角膜的損傷，促進患者視力更快更好地恢復。同時，手術過程中須注意清除干凈晶狀體皮質和粘彈劑。該手術能有效降低和控制患者的暫時性高眼壓，安全有效[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后1 d、30 d的視力水平高于對照組（P<0.05），說明針對PACG合并CAT聯合使用超聲乳化與人工晶體植入，對患者的視力水平具有非常顯著的提升效果。觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），且觀察組患者術后半年的生活質量水平與治療滿意程度均高于對照組（P<0.05）。說明聯合使用超聲乳化與人工晶體植入治療PACG合并CAT，可有效控制患者角膜水腫程度，降低眼部高壓，減少并發癥發生，保證患者手術后的生活質量，提升治療滿意程度[12-13]。

綜上所述，針對PACG合并CAT患者聯合超聲乳化與晶狀體植入具有顯著的臨床效果，可以有效提升視力水平，降低并發癥發生率，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-13）