液基薄層細(xì)胞學(xué)結(jié)合細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭軼萍

【摘要】? 目的? ? 分析液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法? ? 選取營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的81例甲狀腺可疑結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均行細(xì)針穿刺及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)組織病理學(xué)與穿刺診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 81例患者均獲足夠標(biāo)本，75例（92.59%）細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果一致，其中21例為惡性病變（25.93%），45例為良性病變（55.55%），9例為非腫瘤性病變（11.11%）。甲狀腺細(xì)針穿刺診斷甲狀腺疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為96%，特異度為98%，靈敏度為91%。結(jié)論? ? 液基薄層細(xì)胞學(xué)結(jié)合細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺疾病；甲狀腺細(xì)針穿刺；液基薄層細(xì)胞學(xué)；診斷價(jià)值

Application value of liquid-based thin-layer cytology combined with fine needle aspiration in the diagnosis of thyroid diseases

Guo Yiping. The Central Hospital of Yingkou Economic and Technological Development Zone，The Sixth People's Hospital of Yingkou City，Yingkou，Liaoning? ?115007

【Abstract】? Objective? ? Application value of liquid-based thin layer cytology with fine needle puncture cytology in the diagnosis of thyroid disease.Methods? ? Patients with 81 thyroid suspicious nodule patients with admitted to our hospital from May 2019 to May 2021 were the study object， all done fine needle puncture and liquid-based thin layer cytology examination， Analysis of cytology diagnosis results，Simultaneous comparison of histopathology and puncture cytology diagnosis.Results? ? 81 patients received enough specimens， 75 （92.59%） of among them， cytological examination were consistent with pathological diagnosis. 21 of them were malignant lesions （25.93%）， 45 cases of benign lesions （55.55%）， and 9 were non-tumitable lesions （11.11%）. The positive predictive rate of fine needle puncture cytology? in diagnosis of thyroid disease was 96%， the specificity was 98%， and the sensitivity was 91%.Conclusions? ? Liquid-based thin cytology with fine needle puncture test has higher application value in thyroid disease diagnosis， can provide a reliable basis for clinical diagnosis.

【Key Words】? Thyroid disease；Thyroid fine needle aspiration；Liquid-based thin-layer cytology；Diagnostic value

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0067-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.022

甲狀腺疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)多樣，且部分癥狀不典型，容易被忽視。以往主要采用觸診檢查，即便采用B超、CT、MRI及核素檢查等也只能顯示病變形態(tài)，臨床診斷準(zhǔn)確率較低。研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可檢出30%～50%的甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺細(xì)針穿刺是甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)性疾病常規(guī)檢查方法，具有安全微創(chuàng)、特異性強(qiáng)、靈敏度高且方便快捷等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前公認(rèn)的術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性首選鑒別方法。液基細(xì)胞學(xué)檢查（liquid-based cytology test，LCT）的應(yīng)用，能夠減少血液、膠質(zhì)的干擾，使液基薄片的細(xì)胞分布更均勻和集中，從而提升臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。近年甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查逐漸被應(yīng)用于臨床診斷甲狀腺疾病。本文選取81例患者，進(jìn)一步研究甲狀腺疾病診斷中液基薄層結(jié)合甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入甲狀腺可疑結(jié)節(jié)病例81例，均于2019年5月—2021年5月在營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）臨床資料完整；（3）自愿參與本研究；（4）本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受檢查；（2）精神異常；（3）伴有血液系統(tǒng)疾病。入組病例中男36例，女45例；年齡34～65歲，平均年齡（47.35±2.15）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)38個(gè)，多發(fā)結(jié)節(jié)43個(gè)。56例患者無任何癥狀，25例因頸前腫物就診。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 穿刺方法? ? 以超聲診斷儀進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，使用高頻探頭，頻率設(shè)置為5～12 MHz。在進(jìn)行操作時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，墊高頸部使其過伸，充分暴露頸前區(qū)。仔細(xì)觀察患者的結(jié)節(jié)位置、大小、性質(zhì)等情況，對(duì)局灶性改變或病變組織進(jìn)行體表定位，并對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)患者頸前區(qū)消毒后行局麻處理，使用5 mL注射器穿刺，使其處于負(fù)壓狀態(tài)，并在病灶不同位置反復(fù)進(jìn)行提插和抽吸操作，20次以上后拔出注射器，并快速將注射器內(nèi)抽取的組織推至載玻片上進(jìn)行固定處理，將注射器中殘余組織快速推入液基瓶。脫落細(xì)胞保存于液體中，將細(xì)胞均勻分散，并貼附于載玻片，制成2～3張涂片。

1.2.2? ? 液基細(xì)胞學(xué)制片? ? 先將已采樣的細(xì)胞保存液編號(hào)，轉(zhuǎn)移至50 mL離心管中，1 000 r/min離心10 min，去上清，加入10 mL緩沖液，震蕩充分混勻，過濾；1 000 r/min離心10 min，去上清，加1 mL緩沖液，轉(zhuǎn)移至染色盤上，固定10 min，全自動(dòng)液基薄層細(xì)胞制片機(jī)自行染色，制成薄片，二甲苯濕封。

1.3? ? 細(xì)胞學(xué)診斷分類? ? 依據(jù)最新Bethesda系統(tǒng)分為6類：Ⅰ標(biāo)本無法判讀或標(biāo)本不滿意，包括僅有囊液、幾乎無細(xì)胞及其他，如血液遮蓋、凝固假象、干燥假象等；涂片滿意：每張涂片上細(xì)胞團(tuán)5～6個(gè)，每個(gè)細(xì)胞團(tuán)中細(xì)胞>10個(gè)；以下情況被認(rèn)為是滿意標(biāo)本：富于膠質(zhì)的少細(xì)胞，可以得出特定診斷的標(biāo)本，存在明顯異型性的標(biāo)本。Ⅱ良性病變：主要指良性濾泡結(jié)節(jié)（腺瘤樣結(jié)節(jié)、膠質(zhì)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺種等）；在適當(dāng)?shù)呐R床背景下，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺樣瘤；肉芽腫性甲狀腺炎等。Ⅲ意義不明確的非典型細(xì)胞病變或意義不明確的濾泡性病變（AUS/FLUS）；AUS指結(jié)構(gòu)和（或）核的不典型性，但不足以診斷為可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤和惡性腫瘤。Ⅳ濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腺瘤，如為嗜酸細(xì)胞（Hürthle細(xì)胞型）需注明；濾泡性腫瘤：由濾泡細(xì)胞組成，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變明顯，核不具備乳頭狀癌的特征。Ⅴ可疑惡性腫瘤，具有惡性的部分特征，如少數(shù)細(xì)胞的核溝或核內(nèi)包涵體，或?yàn)V泡性病變，但不足以明確診斷，比如可疑甲狀腺乳頭狀癌、可疑甲狀腺髓樣癌、淋巴瘤等。Ⅵ惡性腫瘤，具有確定惡性組織學(xué)特征的病變情況，甲狀腺乳頭狀癌、低分化癌、甲狀腺髓樣癌、非霍奇金淋巴瘤等。

1.4? ? 細(xì)胞分級(jí)相對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)度及臨床處理? ? Ⅰ類：由于大多數(shù)判讀為“標(biāo)本無法診斷”的結(jié)節(jié)未被切除，因此很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其惡性危險(xiǎn)度，在很早報(bào)道這類手術(shù)切除結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤發(fā)生率為9%～32%[3]。然而手術(shù)切除的結(jié)節(jié)代表了一個(gè)選定的結(jié)節(jié)群體，或許具有惡性的超聲特征，惡性的可能性更高。除非結(jié)節(jié)完全是囊性的，否則此類結(jié)節(jié)需要重復(fù)穿刺，如果連續(xù)2次穿刺均為“無法判讀”或“標(biāo)本不滿意”，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮密切的臨床和超聲隨訪或考慮手術(shù)切除。由于囊性病變發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較低，大多數(shù)初次穿刺報(bào)告為“標(biāo)本無法診斷”的囊性結(jié)節(jié)，只有在超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，才需要進(jìn)行重復(fù)穿刺。Ⅱ類：2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）《甲狀腺結(jié)節(jié)管理指南》強(qiáng)烈推薦，良性細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)不需要立即行進(jìn)一步診斷研究或治療。鑒于良性甲狀腺細(xì)胞學(xué)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)非常低，ATA建議根據(jù)超聲（US）圖像的風(fēng)險(xiǎn)分層確定隨訪。（1）US圖像高度可疑結(jié)節(jié)：12個(gè)月內(nèi)重復(fù)US及US引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。（2）US圖像低至中度可疑結(jié)節(jié)：12～24個(gè)月復(fù)查。如果超聲檢查有生長(zhǎng)或可疑新發(fā)的證據(jù)，可以重復(fù)FNA或重復(fù)US繼續(xù)觀察，如果持續(xù)生長(zhǎng)，重復(fù)FNA。（3）US圖像顯示為極低可疑結(jié)節(jié)：應(yīng)用US監(jiān)測(cè)作用有限，如果重復(fù)US，應(yīng)在大于24個(gè)月時(shí)進(jìn)行。如果1個(gè)結(jié)節(jié)重復(fù)行US引導(dǎo)下的FNA并有第二次良性細(xì)胞學(xué)的診斷結(jié)果，則不再需要US監(jiān)測(cè)該結(jié)節(jié)[4]。Ⅲ類：根據(jù)《2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）甲狀腺結(jié)節(jié)管理指南》診斷性手術(shù)切除（腺葉切除術(shù)）是該診斷的長(zhǎng)期確立的處理標(biāo)準(zhǔn)。然而，在考慮臨床和超聲特征后，分子檢測(cè)可用于補(bǔ)充惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而非直接進(jìn)行手術(shù)[4]。Ⅳ類：對(duì)于診斷為濾泡性腫瘤（ Hurthle細(xì)胞型）或可疑濾泡性腫瘤（Hurthle細(xì)胞型）的患者，診斷性手術(shù)切除是慣用的臨床處理標(biāo)準(zhǔn)。然而，對(duì)于所有甲狀腺結(jié)節(jié)來說，都應(yīng)該在臨床決策中考慮到患者意愿、臨床以及超聲改變的特點(diǎn)。根據(jù)2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的指導(dǎo)方針，分子檢測(cè)可用于協(xié)助惡性風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估，而非直接進(jìn)行手術(shù)決策。Ⅴ類：由于疑似惡性腫瘤（SFM），可疑甲狀腺乳頭狀癌（PTC）這一類別中有相對(duì)較高的惡性率，對(duì)此類患者建議臨床手術(shù)治療，通常考慮針對(duì)惡性腫瘤的手術(shù)設(shè)計(jì)，最常采用的是甲狀腺全葉切除，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者操作使該手術(shù)具有良好耐受性[5]。Ⅵ類：對(duì)于FNA判讀確定為PTC的患者推薦進(jìn)行外科會(huì)診；沒有必要按細(xì)胞學(xué)區(qū)分PTC亞型，且通常不影響臨床處理。是否進(jìn)行手術(shù)和手術(shù)范圍（腺葉切除與甲狀腺全切除）取決于患者的年齡、總體健康狀況及腫瘤的大小和超聲學(xué)特征。PTC的細(xì)胞學(xué)診斷幾乎總是導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)，部分患者積極檢測(cè)可以替代立即手術(shù)，包括具有極低風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤（如無臨床轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)證據(jù)，以及無侵襲性腫瘤細(xì)胞學(xué)或分子證據(jù)的微小乳頭狀癌）[4]。

1.5? ? 病理組織檢查與分類? ? 手術(shù)完成后采集病灶組織，對(duì)其進(jìn)行病理組織檢查，并對(duì)其進(jìn)行分類：（1）惡性病變：甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺髓樣癌；（2）良性病變：包括單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及橋本病。

1.6? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，并對(duì)穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 細(xì)胞學(xué)與對(duì)應(yīng)組織學(xué)? ? 不同類型細(xì)胞學(xué)分類及對(duì)應(yīng)組織學(xué)特征見封三圖1。

2.2? ? 術(shù)后病理學(xué)與穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比? ? 81例患者中，2例為涂片不滿意（2.47%），57例細(xì)胞學(xué)診斷為良性（70.37%），22例為惡性（27.16%），見表1。

2.3? ? 穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比? ? 本研究所選患者經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為良性結(jié)節(jié)57例，經(jīng)病理檢查證實(shí)為良性54例，另外3例為甲狀腺乳頭狀癌被誤診為良性。診斷為惡性22例，均予以手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為惡性21例，另外1例為良性，其疾病為甲狀腺腫。2例涂片不滿意，其中1例手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺腫，另1例每半年超聲隨訪1次，結(jié)節(jié)無明顯變化，予以繼續(xù)隨訪，具體檢查結(jié)果見表2。從中可以看出，細(xì)胞學(xué)診斷中，甲狀腺腫的符合率達(dá)92.86%，甲狀腺腺瘤及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的符合率達(dá)100%，惡性甲狀腺癌的符合率達(dá)95.45%。

3? ? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥之一，發(fā)病率較高，多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，且以良性結(jié)節(jié)居多，但惡性病變一旦發(fā)生，若無法得到有效診治，可危及患者生命。許多惡性結(jié)節(jié)起病隱匿，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相似，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，及早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是一種新型的細(xì)胞制作技術(shù)，具有較傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查更高的涂片質(zhì)量，背景干凈，能夠清晰染色，且細(xì)胞數(shù)量豐富，具有較高的標(biāo)本滿意度。有研究報(bào)道，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查能夠獲得與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查相當(dāng)?shù)脑\斷效率， 并且在甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中只需要應(yīng)用1～2張液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片即可完成。隨著對(duì)該項(xiàng)檢查研究的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，將液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與細(xì)針穿刺聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮出這兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)，有效提升臨床對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確率，從而為診治提供有價(jià)值的參考信息。

在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺疾病患者行細(xì)針穿刺組織檢查，可滿足臨床病理診斷需求，由于該種檢查在超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)控下進(jìn)行，可準(zhǔn)確把握進(jìn)針深度及角度，減少或避免對(duì)于周圍血管或組織的損傷，更為準(zhǔn)確地判斷患者病情。甲狀腺細(xì)針穿刺是甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)性疾病常規(guī)檢查方法，懷疑存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者如有以下適應(yīng)證都要行甲狀腺穿刺檢查：直徑>1 cm的低回聲結(jié)節(jié)；直徑<1 cm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象的結(jié)節(jié)，如低回聲或邊界不規(guī)則、細(xì)長(zhǎng)型、微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂等[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病診斷中準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度分別為95%，92%及83%[7]。其次，穿刺活檢屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，可減少創(chuàng)傷，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高及陽(yáng)性率高等優(yōu)勢(shì)，多數(shù)患者可接受。但其結(jié)果準(zhǔn)確度取決于穿刺抽吸的細(xì)胞量和制片技術(shù)，還會(huì)受甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)體差異、操作者技術(shù)水平等因素影響，所以對(duì)于細(xì)胞學(xué)結(jié)果不滿意但超聲考慮惡性結(jié)節(jié)的患者，必要時(shí)還應(yīng)予以重復(fù)穿刺或手術(shù)切除，術(shù)中采集標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。國(guó)外有研究報(bào)道[8]，在穿刺現(xiàn)場(chǎng)若能夠快速染色對(duì)其滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于不滿意者及時(shí)進(jìn)行再次穿刺，能夠在較大程度上減少標(biāo)本不滿意的情況出現(xiàn)。LCT在胸腹水、肺泡灌洗液、宮頸細(xì)胞學(xué)等諸多領(lǐng)域均應(yīng)用廣泛，且近年來在甲狀腺疾病患者中也得到應(yīng)用。甲狀腺組織具有非常豐富的血供，且濾泡膠質(zhì)較多，采用傳統(tǒng)涂片檢查時(shí)細(xì)胞容易被膠質(zhì)、血液等遮蓋，進(jìn)而影響檢查結(jié)果的可靠性。與傳統(tǒng)涂片不同，LCT先固定后制片，再經(jīng)過巴氏染色后透明濕封，可較為清晰地顯示細(xì)胞核細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而更為準(zhǔn)確地判斷其良惡性。

本研究中，81例患者中22例惡性病變，與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果只有1例不符。研究發(fā)現(xiàn)，穿刺活檢對(duì)于甲狀腺疾病診斷的假陰性、假陽(yáng)性發(fā)生率分別為2%～19%、3%～5%[9]。究其原因：（1）穿刺時(shí)未取到病變組織；（2）穿刺針較細(xì)，無法提供充足細(xì)胞標(biāo)本；（3）細(xì)胞學(xué)本身所具有的局限性；（4）操作人員手法不熟練。與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片相比，應(yīng)用LCT涂片可有效減少背景白細(xì)胞、膠質(zhì)成分的干擾，更清晰地顯示病變情況，提高檢查陽(yáng)性率。有研究發(fā)現(xiàn)，采用LCT涂片可取得與傳統(tǒng)涂片相當(dāng)?shù)脑\斷效率，其診斷靈敏度、特異度分別為66.7%及100.0%[10]。相較于傳統(tǒng)涂片來說，液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片僅需1～2張即可滿足診斷需求。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)作為術(shù)前判斷其良惡性的重要手段，與LCT制片技術(shù)相結(jié)合，能夠顯著提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷分流提供重要依據(jù)，顯著提升臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷效率[11]。

綜上所述，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，以指導(dǎo)臨床制定治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 吉曉霞，李秀娟，李曉娟，等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺下頸部淋巴結(jié)洗脫液甲狀腺球蛋白測(cè)定在甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用效果探析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（20）：3500-3501.

[2]? ? ROSSI E D，RAFFAELLI M，ZANNONI G F，et al.Diagnostic efficacy of conventional as comparedto liquid—based cytology in thyroid lesions evaluation of 10，360 fine needle aspiration cytology cases[J].Acta Cytolo，2009，53（6）：659-666．

[3]? BOEPIOVANI M，SPITALE A，F(xiàn)AQUIN W C，et al.The Bethesda System for reporting thyroid cytopathology：a meta-analysis[J].Acta Cytol，2012，56（4）：333-339.

[4]? ? HAUGEN B R，ALEXANDER E K，BIBLE K C，et al.2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer the Amenican Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2016，26（1）：1-133.

[5]? ? ZHANG，F(xiàn)RASER J L，WANG H H.Morphologi predictors of papillary carcinoma on fine needle aspiration of thyroid with Thinprep preparations[J].Diagn Cytopathol，2001，24（6）：378-383.

[6]? ? 陸佳佳，瞿翔，陳斌，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺疾病診治中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（18）：2261-2263.

[7]? ? 王利娟，邵建波，檀增桓，等.細(xì)針超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合傳統(tǒng)涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變?cè)\斷鑒別中應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

[8]? ? EEDES C R，WANG H H.Cost-effectiveness of immediate specimen adequacy assessment of thyroid fine-needle aspirations[J].Am J Clin Pathol，2004，121（1）：64-69．

[9]? ? 陳生，楊志敏，周濱經(jīng)，等.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與BRAF基因V600E聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（6）：33-36.

[10]? ? 方卓寧，呂祥瑞.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合BRAF V600E基因突變鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（7）：923-924.

[11]? ? 陸炎，楊民.探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查與超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（35）：176-178.

（收稿日期：2022-10-11）