肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用效果分析

李丹　李倩　李琳

【摘要】? 目的? ? 探討肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)應(yīng)用在脂肪肝診斷中的臨床效果。方法? ? 選擇2018年12月—2019年12月收治的80例脂肪肝患者設(shè)為觀察組，同期行健康體檢的80例健康人群設(shè)為對照組，對比2組的肝功及血清學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果? ? 觀察組AST及ALT水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組TC及TG水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 脂肪肝患者的肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平與健康人群對比存在明顯差異，肝功與血清學(xué)指標(biāo)檢查可以作為診斷脂肪肝的有效手段。

【關(guān)鍵詞】? 肝功；血清學(xué)指標(biāo)；脂肪肝；診斷效果

Effectiveness of liver function and serological index level tests in the diagnosis of fatty liver

Li Dan，Li Qian，Li Lin.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical effectiveness of the application of liver function and serological index level tests in the diagnosis of fatty liver.Methods? ? Eighty patients with fatty liver admitted from December 2018 to December 2019 were selected in this study and set as the observation group， and 80 healthy people who underwent health checkups in our hospital during the same period were selected to be included in this study and set as the control group. Liver function and serological index levels of the two groups were observed and compared.Results? ? The levels of AST and ALT in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The levels of TC and TG in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? There are significant differences in liver function and serological indexes between patients with fatty liver and healthy people. Liver function and serological indexes can be used as an effective means to diagnose fatty liver， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】? Liver function；Serological indexes；Fatty liver；Diagnostic effect

中圖分類號：R446.11+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.023

近年來隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，有數(shù)據(jù)顯示在我國部分沿海發(fā)達(dá)地區(qū)脂肪肝發(fā)病率超過20%，僅隨乙型肝炎之后。脂肪肝屬于代謝應(yīng)激性疾病，是由腸道病變、病毒感染、藥物濫用、飲食不良、免疫性疾病等多種因素引起肝細(xì)胞中脂肪量增多而形成的病變[1]，早期癥狀隱匿性較強(qiáng)，患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，容易被忽視。脂肪肝患者若未及時(shí)得到有效治療會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲減退及肝痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重還會(huì)發(fā)展為肝硬化導(dǎo)致死亡，給患者的健康安全造成極大影響[2]。因此早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝并及時(shí)治療，對改善預(yù)后有重要意義。本次研究旨在觀察肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)對脂肪肝的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年12月—2019年12月德陽市人民醫(yī)院收治的80例脂肪肝患者設(shè)為觀察組，其中男49例、女31例，年齡37～52歲，平均年齡（41.7±5.6）歲；同期行健康體檢的80例健康人群設(shè)為對照組，其中男52例、女28例，年齡35～56歲，平均年齡（42.8±5.9）歲。2組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 觀察組均確診為脂肪肝并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除伴有胰腺疾病、膽囊炎、嚴(yán)重并發(fā)癥、重要臟器損傷、妊娠哺乳期婦女、不具備正常溝通能力及中途退出研究等患者。

1.3? ? 方法? ? 2組均于清晨采集空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)過3 000 r/min離心處理10 min后取上清液進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器選擇Au680生化儀，采用速率法對天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行檢測，采用酶法對膽固醇及甘油三酯進(jìn)行檢測，試劑盒均由武漢生之源生物科技股份有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察對比2組的肝功及血清學(xué)指標(biāo)水平，肝功指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；血清學(xué)指標(biāo)包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組肝功指標(biāo)水平對比? ? 觀察組AST及ALT水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血清學(xué)指標(biāo)水平對比? ? 觀察組TC及TG水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，飲食方式及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯變化，油炸食品、快餐等攝入增多，體內(nèi)脂肪堆積逐漸增加進(jìn)而誘發(fā)脂肪肝，成為誘發(fā)糖尿病、腦梗死、病毒性肝炎等高危因素，同時(shí)該病本身可誘發(fā)肝臟出現(xiàn)纖維化進(jìn)而演變成肝硬化，有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝是發(fā)病率較高的肝臟疾病之一，可引起肝細(xì)胞沉積，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能異常，最終發(fā)展成為肝硬化，危及患者的生命安全。有相關(guān)調(diào)查顯示[4]，我國在2009年的脂肪肝患病率已超過20%，且隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示脂肪肝患者中一半以上是肥胖患者[5]，同時(shí)脂肪肝還表現(xiàn)出年輕化趨勢，考慮原因是當(dāng)代年輕群體生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變極大，容易出現(xiàn)大量過剩的高蛋白及高脂肪，另外酗酒、糖尿病、病毒性肝炎等也是引發(fā)脂肪肝的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[6]，肥胖糖尿病患者多伴有酒精性脂肪肝，如未得到有效的治療或者不戒酒，患者發(fā)展為肝硬化及酒精性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)非常高。臨床表明脂肪肝也是誘發(fā)心血管疾病、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[7]，嚴(yán)重影響患者的健康安全。一般情況下輕度脂肪肝患者并不存在明顯自覺癥狀，由于脂肪肝誘發(fā)因素存在差異，因此臨床癥狀表現(xiàn)也不相同，典型的有食欲不振、惡心嘔吐、上腹部疼痛以及餐后腹脹等，在飲食運(yùn)動(dòng)之后表現(xiàn)會(huì)更加明顯，部分患者會(huì)合并疲勞、乏力、體重下降等情況。

肝活組織檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方式有創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。檢查后部分患者會(huì)出現(xiàn)肝臟組織腫大，肝部有壓痛以及脾臟腫大的情況，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)如鼻出血、大便顏色變黑等出血傾向，嚴(yán)重時(shí)有下肢水腫、腹水等表現(xiàn)。檢驗(yàn)過程中對于取樣、觀察等有嚴(yán)格要求，可對病理診斷準(zhǔn)確性造成影響。

影像學(xué)檢查是脂肪肝診斷的有力輔助手段，包括超聲、CT、磁共振、瞬時(shí)彈性成像等方法。超聲是簡單、經(jīng)濟(jì)且安全的非創(chuàng)傷性影像手段，診斷的機(jī)制為根據(jù)患者的肝血管清晰度、超聲衰減程度來判定脂肪肝級別[8]。研究顯示，超聲對于脂肪肝診斷的敏感性為60%～95%，特異性為66%～95%，總體來說是初篩的良好選擇。但是超聲對于輕度脂肪肝的敏感性較差，容易造成漏診，其還容易受到操作、被檢查人體型、腸內(nèi)氣體等因素的干擾，影響結(jié)果的穩(wěn)定性[9]。同時(shí)有研究提出超聲診斷脂肪肝方法過于表淺[10]，由于無法深入掌握患者的病變情況，會(huì)使后期治療受到影響。主要原因是早期脂肪肝患者的局部病理變化不明顯，再加上其他因素的干擾，導(dǎo)致超聲影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性不高。CT也是臨床中診斷脂肪肝的常用方法，CT值小于40 Hu或比脾臟CT值小10 Hu以上，則可以達(dá)到脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于大面積脂肪肝變性的患者來說，CT診斷的敏感性和特異性均較好；對于局部脂肪肝變性的患者來說，準(zhǔn)確性則明顯下降。且CT檢查會(huì)有輻射暴露，限制了對兒童及育齡期婦女的應(yīng)用。近年來發(fā)展出一項(xiàng)新型的影像學(xué)檢查方法，即質(zhì)子磁共振頻譜分析，其診斷價(jià)值明顯較傳統(tǒng)的超聲、CT及MRI更優(yōu)，診斷準(zhǔn)確性甚至可與肝穿刺活組織檢查相媲美，可以作為無創(chuàng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但該檢查方法也存在以下問題：（1）價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)成本較高；（2）檢查時(shí)間長，時(shí)間成本大；（3）患者需屏氣配合檢查，限制了其在老年患者或無法配合屏氣的特殊人群中的使用；（4）對于不均勻脂肪肝存在抽樣誤差。瞬時(shí)彈力成像是基于超聲技術(shù)，測定患者肝臟硬度及纖維化程度的一種方法，主要用于中重度脂肪肝患者肝臟纖維化及肝硬化的評估，以指導(dǎo)臨床治療決策及評估預(yù)后。其準(zhǔn)確性受到患者體型的影響，皮膚至肝臟包膜的距離越遠(yuǎn)則檢查的準(zhǔn)確性越低。由于脂肪肝患者大多伴有肥胖癥，因此該項(xiàng)檢查的應(yīng)用受到一定的限制。

有學(xué)者提出肝功及血清學(xué)指標(biāo)參與了脂肪肝病情的發(fā)生、發(fā)展，因此將其用于診斷脂肪肝準(zhǔn)確性高。肝功能指標(biāo)以及血清學(xué)指標(biāo)檢查主要通過血液提取后進(jìn)行指標(biāo)檢測操作，可反復(fù)進(jìn)行，且受檢者不適程度輕微。本次研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、甘油三酯指標(biāo)水平均明顯高于健康人群（P<0.05），說明肝功及血清學(xué)指標(biāo)可以作為脂肪肝診斷的有效指標(biāo)。分析其原因：轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟細(xì)胞中，作用是催化氨基酸與酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移，最常見的是存在于細(xì)胞漿中的ALT和線粒體中的AST，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT、AST會(huì)進(jìn)入血液，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。所以當(dāng)臨床檢測到ALT、AST明顯升高時(shí)，提示有肝細(xì)胞損傷。本研究中脂肪肝患者的轉(zhuǎn)氨酶明顯高于健康人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明脂肪肝會(huì)導(dǎo)致肝功能損害。肝臟是脂蛋白的代謝中樞，肝功能不全、肝功能衰竭時(shí)都會(huì)伴有明顯的脂蛋白合成與分解障礙。脂肪肝時(shí)肝功能受損，各型高脂血癥均可能發(fā)生，但關(guān)系最為密切的是甘油三酯水平[11-12]。而原發(fā)性高脂血癥會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）合成不足，體內(nèi)甘油三酯堆積而形成脂肪肝。因此，兩者互為因果關(guān)系。本研究中脂肪肝患者甘油三酯水平明顯高于健康人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），佐證了以上觀點(diǎn)。目前，用于輔助判斷脂肪肝的血清學(xué)檢查還包括角蛋白-18、轉(zhuǎn)化生長因子β-1等指標(biāo)，但均處于初步研究階段，尚不能對脂肪肝進(jìn)行有效、全面的評估。

我們認(rèn)為肝功及血清學(xué)指標(biāo)不僅診斷準(zhǔn)確性高，還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）肝功及血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)安全性高、操作簡便，及時(shí)檢測可以觀察出血清標(biāo)志物與肝纖維化程度的高低關(guān)系，病變檢出率高。（2）肝功及血清學(xué)指標(biāo)對脂肪肝病情的發(fā)展具有推動(dòng)作用，因此還能判斷出患者的病變程度。（3）肝功及血清學(xué)指標(biāo)能夠反映全面的病情信息，有利于臨床提出針對性的干預(yù)措施，提高治療效果。（4）肝功及血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)可以盡早發(fā)現(xiàn)肝臟的微小病灶，同時(shí)能及時(shí)反映肝功能情況，對早期預(yù)防合并癥提供幫助。

綜上所述，肝功與血清學(xué)指標(biāo)檢查可以作為診斷脂肪肝的有效手段，但對于伴有高血脂患者的脂肪肝診斷，建議在檢驗(yàn)肝功及血清學(xué)指標(biāo)后，再給予超聲影像學(xué)檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2022-10-21）