腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌的臨床療效分析

周珍花

【摘要】? 目的? ? 分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術治療的臨床效果。方法? ? 將上林縣人民醫院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者88例作為研究對象并隨機分組，對照組44例實施傳統開腹手術，研究組44例接受腹腔鏡下胃癌根治術。對比2組臨床效果。結果? ? 研究組治療總有效率95.45%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05）。研究組平均手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。2組治療前C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥總發生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05）。結論? ? 早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術治療效果明顯，術中出血量少、手術時間短，術后并發癥發生率相對較低，值得推廣。

【關鍵詞】? 早期胃癌；腹腔鏡下胃癌根治術；開腹手術；C反應蛋白；癌胚抗原

中圖分類號：R735.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.015

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤疾病，發病率和死亡率均較高[1]。該病好發于50歲以上群體，胃小彎、前后壁、胃竇部等部位發生率較高[2]，患者群體主要為中老年人。一般情況下，早期胃癌患者并不存在明顯的臨床癥狀，如果不予以細致的鑒別，極易與胃潰瘍或者胃炎等疾病混淆，進而導致治療時機被耽誤，疾病遷延，嚴重影響患者健康以及生命安全。臨床實踐中，按照發病程度和具體部位的不同，將胃癌劃分為早期胃癌、進展性胃癌兩種類型，其中發病部位為黏膜下層或者黏膜的胃癌屬于早期胃癌[3]。早期胃癌未浸潤深層，危害性相對較小，一般予以手術切除病灶以及受累組織，即可獲得較佳效果。臨床治療早期胃癌多采用腫瘤根治術，但傳統開腹手術創傷較大、術中出血量相對較多、術后恢復較慢[4]，且不良反應發生率相對較高，預后效果差。隨著醫療科技的不斷發展進步，微創手術方式已經在臨床得到廣泛應用，腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期胃癌具有傷口較小、視野清晰開闊、精準等優勢[5]，腹腔鏡遠端胃切除術作為一種創傷較小的手術方式，也越來越多地應用于中、下1/3胃癌的治療[6]。本研究旨在分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術治療的臨床效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本研究納入對象為上林縣人民醫院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者，共88例。所有患者均符合胃癌診斷標準，病變部位均位于遠端胃；術前均接受影像學檢查，判斷腫瘤未發生遠處轉移，具有實施手術的基本條件，患者均自愿接受手術方式治療并簽字；預計生存期>6個月。排除并發嚴重肝腎功能障礙、精神異常者，以及發生肺、肝、骨轉移者，無法正常溝通者。以雙盲法將其隨機分為2組，各44例。對照組中男33例、女11例，年齡41～78歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；腫瘤直徑1.0～6.0 cm，平均（3.2±1.2）cm；腫瘤部位：胃底賁門3例、胃體28例、胃竇幽門13例。研究組中男34例、女10例，年齡43～78歲，平均年齡（66.1±7.8）歲；腫瘤直徑1.0～7.0 cm，平均（3.5±1.4）cm；腫瘤部位：胃底賁門6例、胃體3例、胃竇幽門35例。2組基線資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? （1）對照組予以傳統開腹手術治療。插管麻醉，擺放仰臥位，取上腹部正中切口，完全暴露病變部位。仔細辨別腫瘤直徑、浸潤的具體深度以及病理結構，嚴格依照腫瘤外科基本操作原則探查。明確后，以超聲刀實施腹腔探查，選擇方便安全的手術方式，必要時擴大切口范圍。針對胃底賁門癌予以根治性近端胃大部切除術；針對胃竇幽門癌以及胃體癌，予以根治性遠端胃大部切除術。以吻合器實施殘胃食管吻合以及殘胃空腸吻合，常規留置腹腔引流管。切除腫瘤送檢，判斷其具體病理類型。（2）研究組予以腹腔鏡下胃癌根治術治療。氣管插管麻醉。施術者位于患者左側，先自臍下緣位置處置入1.0 cm規格套管針，有效建立二氧化碳氣腹，緩慢置入腹腔鏡，建立操作孔。右側對稱部位放置2個5 mm套管，以超聲刀進行腹腔探查。探查、游離以及吻合方法均按照對照組方法實施。（3）2組患者術后均嚴格進行消毒抗菌處理，防止發生感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。顯效：治療后，疼痛等癥狀完全消失，圍術期無并發癥發生，腫瘤徹底切除，癌細胞活檢陰性持續1個月以上；有效：臨床癥狀改善，圍術期無并發癥，腫瘤縮小50%，癌細胞活檢陰性持續1個月及以內；無效：未達到上述標準。（2）手術指標。對比2組手術時間、切口長度、術中出血量等。（3）生化指標。分別于治療前后測定2組C反應蛋白（CRP）、癌胚抗原CEA水平。（4）并發癥發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率為95.45%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術指標比較? ? 研究組手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后生化指標水平比較? ? 2組治療前CRP、CEA水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術后并發癥情況比較? ? 研究組術后并發癥總發生率為4.55%，顯著低于對照組的18.18%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃癌為消化道常見急性腫瘤之一，近年來由于人們生活、飲食、工作習慣的變化，其臨床發病率呈上升趨勢[7]。研究認為，導致胃癌發生和發展的原因主要有癌前病變、幽門螺桿菌感染以及不良飲食習慣、生活習慣和區域環境等[8]。臨床實踐中，將病灶出現于黏膜部位或者黏膜下層的胃部腫瘤納入早期胃癌，與病灶的具體直徑以及淋巴結是否發生轉移沒有直接關系。腫瘤位置、病理組織類型、生物學行為等相關因素，均會在極大程度上影響胃癌患者的預后，但在一般情況下，盡早予以根治性手術治療，能夠極大程度地改善患者預后，延長3～5年的生存周期。臨床針對早期胃癌主要予以手術治療，雖然開腹手術方式可以直達病灶，并在良好視野下接受手術，但傷口相對較大，術中出血量多，患者恢復時間長，預后并不令人十分滿意[9]。同時，由于胃部周圍組織的結構十分復雜，開腹手術難度高，需要較長的時間，導致器官組織暴露于空氣的時間較長，相關并發癥的發生率高。積極探尋創傷小、恢復快、對免疫水平影響較小的術式，具有十分重要的現實意義。

隨著醫療科學技術的不斷進步，目前臨床治療胃癌的首選為腹腔鏡下胃癌根治術[10]，其為一種微創外科手術，基本原則與開腹手術一致，均是采取手術方式切除局部胃組織以及胃大部，聯合實施淋巴結清掃，以防止癌細胞擴散及轉移。但是作為一種微創術式，腹腔鏡手術治療具有無可替代的顯著優勢，主要體現在以下方面[11]：（1）手術切口相對較小，對患者造成的創傷明顯減輕，術中出血量也得到了有效控制，手術的實施不會對腹壁肌肉組織造成較大的損傷，可以極大縮短患者的術后恢復時間。有助于降低治療成本，緩解患者經濟壓力，減少并發癥造成不良影響。（2）術中可有效利用可視系統進行引導，便于更加直觀地完成手術操作，極大地提升手術的精確度，防止對周圍組織器官造成不必要的刺激和損傷。（3）切口相對較小，可有效降低手術造成的創傷，減少術后切口感染的發生，不會遺留下太過明顯的手術瘢痕，有利于美觀，對患者的術后生活影響相對更小。因此，該手術方式能夠獲得患者的歡迎，進而在臨床得以推廣應用。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組手術時間、切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。分析原因為，腹腔鏡下胃癌根治術借助腹腔鏡這一特殊器材進行，手術切口相對較小，手術視野更加精準清晰，可在可視狀態下快速完成手術，避免手術切口過大以及時間過長造成大量流血和身體低溫，進而有效提升治療效果[12]。2組治療前CRP、CEA水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡下胃癌根治術的創傷較小，機體應激反應小，所以術后并發癥發生率較低。同時，因為胃癌患者機體炎癥反應明顯，組織損傷嚴重，其血清CRP指標水平明顯升高。CEA與具體的腫瘤分期，腹膜及漿膜受累、肝轉移程度以及術后生存期等均具有密切聯系。

在早期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌根治術治療過程中，要注意積極做好相關準備工作。手術前，要與患者及其家屬進行良好的溝通，主動講解疾病原理以及手術治療基本操作，告知其手術的安全性、高效性以及必要性、重要性，讓其獲得感性認識，提升治療配合度。并要積極主動與患者進行溝通，準確把握其心理動態，掌握其負性心理，予以針對性心理干預，防止對治療過程造成影響。在手術實施過程中，要嚴格按照操作規程進行，手術由經驗豐富的醫生實施，確保手術高質量順利完成。在手術治療后，要對患者的基本情況進行嚴密監測，確保相關指標維持在安全合理范圍內。一旦發生任何意外情況，要及時予以針對性處置。

綜上所述，早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術治療效果顯著，術中出血量、手術時間少，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-13）