消毒供應室全程質控對降低醫院感染發生率的影響

孫漢巍

【摘要】? 目的? ? 研究消毒供應室全程質控對降低醫院感染發生率的影響。方法? ? 選擇2019年7月—2021年2月鞍山市結核病醫院消毒供應室清洗消毒的物品5 207件，根據管理方式的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，2019年7月—2020年4月期間消毒供應室在常規管理下清洗消毒的物品2 548件為Ⅰ組，2020年5月—2021年2月期間在全程質控管理下清洗消毒的物品2 614件為Ⅱ組。對比2組的清洗消毒質量、醫院感染發生率。結果? ? Ⅱ組的器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理各項評分均高于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組的醫院感染總發生率（1.72%）低于Ⅰ組（3.49%）（P<0.05）。結論? ? 消毒供應室全程質控能夠提高物品的清洗消毒質量，降低醫院感染發生率，值得應用。

【關鍵詞】? 消毒供應室； 全程質控 ；清洗消毒質量；醫院感染

The influence of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections

Sun Hanwei.The Tuberculosis Hospital of Anshan City，Anshan，Liaoning? ? 114000

【Abstract】? Objective? ? The study explores the impact of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections.Methods? ? From July 2019 to February 2021， 5207 items cleaned and disinfected in the agency disinfection supply room of Anshan Tuberculosis Hospital in Liaoning Province were selected， and they were divided into Ⅰ and Ⅱ groups according to different management methods.From July 2019 to April 2020， 2，548 items cleaned and disinfected under routine management in the disinfection supply room constitute Ⅰ group. From May 2020 to February 2021， there are 2，614 items cleaned and disinfected under the full quality control management in Ⅱ groups.The quality of cleaning and disinfection and the incidence of nosocomial infections were compared between the two groups.Results? ? The scores of equipment disassembly， cleaning quality， disinfection quality， packaging quality， and environmental management of the Ⅱ groups were higher than those of group Ⅰ （P<0.05）， and the total incidence of nosocomial infection （1.72%） in group Ⅱ was lower than that of group Ⅰ（3.49%） （P<0.05）.Conclusion? ? The entire quality control of the disinfection supply room can improve the cleaning and disinfection quality of items and reduce the incidence of nosocomial infections， which is worthy of application.

【Key Words】? Disinfection supply room；Whole-process quality control；Cleaning and disinfection quality；Nosocomial infection

中圖分類號：R472.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.038

消毒供應室是回收消毒各科輸液器、輸血器、金屬器械、銳利器械、剝離器皿等醫療器械的重要科室，并負責各種醫療物品的清潔消毒。消毒供應室的工作質量對臨床治療效果及患者的安危產生直接影響，是控制醫院感染的重要環節[1]，是保證醫療質量的重要部門。近年來，隨著醫療衛生管理的不斷強化，消毒供應室的工作質量及質控管理得到關注，但臨床上由于醫療器械處理不當或消毒不到位引發的院內感染事件仍時有發生，消毒供應室的管理流程仍有待進一步提高。全程質控通過對形成過程的監視來消除各個階段影響工作質量的因素，從而達到質量要求。本研究探討了消毒供應室全程質控對降低醫院感染發生率的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年2月鞍山市結核病醫院消毒供應室清洗消毒的物品5 207件，根據管理方式的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組2 548件，物品類型：鑷子573件，剪刀類429件，止血鉗649件，容器類559件，腔鏡類338件；Ⅱ組2 614件，物品類型：鑷子548件，剪刀類406件，止血鉗669件，容器類582件，腔鏡類409件。消毒供應室人員：男8例，女7例，年齡25～36歲，平均年齡（32.86±1.66）歲，文化程度：大專9例，本科6例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? Ⅰ組在常規管理下清洗消毒物品，按照沖洗、洗滌、漂洗、消毒、烘干的流程進行。管理流程：定期對清潔劑、洗滌劑、消毒劑進行質量檢查，清洗消毒完成后包裝時，使用目測或放大鏡觀察器械表面有無血漬、污漬、鐵銹等，使用潤滑液對軸關節器械進行潤滑，檢查活動功能是否完好。定期抽查器械的清洗消毒質量，記錄抽查結果。

Ⅱ組在全程質控管理下清洗消毒物品，清洗流程：預刷洗、沖洗、洗滌、漂洗、消毒、烘干，使用純化水或軟水進行清洗，使用多酶清洗劑，可拆卸的器械應先拆卸后再進行清洗，細小器械應盡量采用手工清洗。管理理念：（1）以科學管理為前提，合理布局，作業流程分為污染區、清潔區、無菌區，各區界限分明，不準逆行；物品分類管理，分為回收物、未滅菌物、滅菌物區；流程清晰，采用由污至凈的流水作業方式開展工作。（2）以強調法規意識為保障，以《消毒技術規范》《醫院感染規范》《醫療護理技術操作常規》作為準則，明確消毒供應在醫療服務過程中的重要地位，樹立自我信念和工作榮譽感，并以此為底線，嚴格遵守各項規范。（3）以提高工作人員消毒滅菌專業素質為基礎，加強相關專業知識學習，在實際工作中積累經驗，做到實踐與理論相結合，積極參與相關學術活動及專業培訓，開拓視野。（4）以落實各項監測制度為關鍵，設置監測制度，并宣傳落實，做到人人皆知、人人皆遵守，并設置相關質控員來切實落定各項監測制度。（5）以認真履行崗位職責為標準，在全程質控過程中，消毒供應室內所有人員均明確自身崗位任務，切實履行崗位職責。管理流程：（1）建立信息管理系統，通過信息管理系統實行一體化管理模式，提高工作效率，防止信息遺漏、疏忽。（2）制定消毒供應室管理制度，工作人員嚴格按照《滅菌物品消毒管理制度》《滅菌物品消毒操作規范》進行操作，根據臨床實際情況完善制度，優化交接班、事故上報流程等程序，加強工作人員的績效考核制度，設立獎懲制度，定期開展相關培訓，強化工作人員的操作意識，定期對工作人員的技能及理論知識進行考核。（3）成立監督、質控小組，對清洗消毒流程及質量進行定期抽查，檢測操作區、包裝區、存儲區的菌落總數，保證菌落總數符合滅菌檢測標準。交流探討消毒供應室存在的不足與缺陷，共同提出并制定解決問題的方案。管理措施：（1）物品回收，由專門人員對各個科室的清洗消毒物品進行回收，嚴格按照預先制定的回收科室順序進行回收，回收前后查對物品的數量、類型，并進行分類、登記，回收完畢后對回收裝置進行清洗消毒。（2）清洗消毒，清洗消毒前做好相應的隔離準備，嚴格按照流程進行操作，時刻保持警惕，避免物品上留有殘留物質，影響滅菌質量。（3）無菌包裝，清洗消毒完畢后根據物品的大小、重量、體積選擇合適的無菌材料進行無菌包裝，包裝外粘貼指示卡，記錄滅菌日期、失效日期等信息。（4）無菌發放，根據滅菌的先后順序發放物品，仔細核對物品的信息是否對應，發放人員做好無菌操作。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察2組的清洗消毒質量、醫院感染發生率。清洗消毒質量使用清洗消毒質量效果控制量表進行評價，包括器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理5項，各項評分0～100分，評分越高說明清洗消毒質量越高。醫院感染包括使用消毒供應室發放的物品后發生切口感染、呼吸感染、泌尿系統感染等情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.00統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組清洗消毒質量對比? ? Ⅱ組的器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理各項評分均高于Ⅰ組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組醫院感染發生率對比? ? Ⅱ組醫院感染總發生率為1.72%，低于Ⅰ組的3.49%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

消毒供應室作為負責醫療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放、配送的重要場所，對于醫院感染的控制至關重要。近年來，由多重耐藥菌（MDRO）和其他醫院相關感染（HAI）引起的感染日益增加，成為醫療安全面臨的眾多挑戰之一。盡管過去10年，國內外在減輕某些感染的負擔方面取得了成功，例如艱難梭菌感染和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，但感染預防和控制仍然具有挑戰性。近年來隨著臨床上醫療器械的快速發展與更新換代，種類越來越多，給消毒供應室的工作與管理帶來巨大挑戰[2]。消毒供應室涉及回收、清洗、包裝、存放、配送等多個環節，常規管理方式由于工作量大、周轉快速、操作流程復雜等導致實施難度較大，存在遺漏、疏忽等情況[3]。

全程質控是一種在常規管理模式基礎上建立質控小組的持續改進方式，通過質控小組的監督使各項管理工作落實到個人，有助于問題的發現與解決，提高工作的積極性和質量；同時通過制定并完善相關管理制度來提高對工作質量的要求，對各個環節進行統一的質量控制，降低質量影響因素，從而起到提高工作質量的作用[4]。因其先進的管理模式，全程質控管理已經在各級醫療機構中有多方面的應用。有報道將其應用在消毒供應中心的器械消毒及消毒質量改進方面，經全程質控管理后，醫療器械不合理消毒、不規范消毒現象顯著減少，消毒質量有了質的變化。

消毒供應室涉及器械拆裝、清洗、消毒、包裝、儲存等多個環節，任何一個環節出錯或質量不達標均可影響最后的滅菌效果，增加使用后的感染風險。本研究中，Ⅱ組的器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理各項評分均高于Ⅰ組（P<0.05），說明消毒供應室全程質控能夠提高物品的清洗消毒質量。分析原因：消毒供應室全程質控相比傳統的清洗流程增加了器械物品的預刷洗，其能夠清除器械表面附著的大污漬，提高了后續清洗質量，同時對清洗水質、清洗劑做了改進優化，根據不同的器械類型選擇清洗消毒方案，提高清洗消毒質量。建立并不斷完善消毒供應室的管理制度，對各個工作環節進行統一的質量控制，降低質量影響因素，確保消毒滅菌質量達標。通過規范化的培訓來提高工作人員的無菌觀念及防范意識，規范各項操作行為，提高工作的積極性與專業性，不斷學習掌握新的專業理論知識。通過制定器械回收表格來提高器械回收的規范性，明確器械回收責任。制定器械清洗消毒流程圖，嚴格按照流程圖進行清洗，確保器械清洗質量達標。通過對不同科室的器械進行標識并借助信息化系統來管理，有利于器械的快速、準確識別，防止器械清洗時出現混淆，從而起到提高器械清洗消毒質量的作用[5-7]。

醫院感染常見于手術切口、呼吸系統、泌尿系統等，消毒供應室提供的無菌醫療物品是控制醫院感染的重要環節[8]。本研究中，Ⅱ組的醫院感染總發生率為1.72%，低于Ⅰ組的3.49%（P<0.05）。韓松花等[9]研究結果顯示，實施全程質控管理后總的醫院感染發生率降低（P<0.05），與本文的研究結果一致，說明消毒供應室全程質控能夠降低醫院感染發生率。分析原因：消毒供應室全程質控通過責任、制度等落實清洗消毒的各個環節，確保回收、清洗、消毒、包裝等過程的全面質量控制，確保器械物品的滅菌合格率，從而起到降低醫院感染發生率的作用[10-12]。

綜上所述，消毒供應室全程質控能夠提高物品的清洗消毒質量，降低醫院感染發生率，值得應用。

參考文獻

[1]? ? 林偉.消毒供應室護理管理中應用細節管理模式的意義[J].國際護理學雜志，2020，39（23）：4253-4255.

[2]? ? 薛世萍，石麗麗，王小萍，等.西部某省縣級中醫院消毒供應室現狀調查分析[J].中國消毒學雜志，2020，37（2）：155-157.

[3]? ? 劉春宇. 消毒供應室的潛在風險分析及處理對策[J].山西醫藥雜志，2020，49（9）：1161-1162.

[4]? ? 金志江，倪曉莉，曹嫻華，等.全程質控集中管理模式對骨科外來手術器械質量控制及對感染發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（19）：3383-3384.

[5]? ? 曹裕輝，胡克蘇.全程質控管理模式對消毒供應室醫療器械合格率及工作質量的影響[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1581-1583.

[6]? ? 于文杰，張曉秀，付桂枝.全程質控管理對消毒供應室醫院感染的預防作用[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1584-1585， 1588.

[7]? ? 金少紅，丁玉.消毒供應室全程質控管理對醫院感染與工作質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（15）：129-131.

[8]? ? 魯夏云，李青紅，王榮華，等.消毒供應中心應用智溯干預方案對醫院感染的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（10）：1979-1980.

[9]? ? 韓松花，蔣麗遷，余旭良，等.供應室在消毒管理中施行全程質控管理對醫院感染防控的作用分析[J].中華全科醫學，2020，18（11）：1950-1952，1960.

[10]? ? 巴寧.持續質量改進在消毒供應中心感染控制中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：140-142.

[11]? ? 魏娟青，蔣美娜.強化質量監控及持續改進在消毒供應中心感染防控中的作用探討[J].中華全科醫學，2020，18（12）：2125-2127.

[12]? ? 林英，朱小瓊，李惠玲.消毒供應中心手術器械清洗質量管理模式的實施在預防院內感染中的應用價值分析[J].成都醫學院學報，2020，15（3）：383-387.

（收稿日期：2022-10-12）