護理干預措施對PICC置管患者導管維護依從性和并發癥的影響研究

龔潔

【摘要】? 目的? ? 探討護理干預措施對經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）置管患者導管維護依從性和并發癥的影響。方法? ? 選擇2019年5月—2020年6月南昌市第三醫院收治的腫瘤PICC置管患者88例，按隨機數字表法分為2組，各44例。對照組實施常規PICC維護，觀察組采取綜合性護理干預措施，比較2組導管維護依從性、自我管理能力、生命質量、并發癥情況及護理滿意度。結果? ? 觀察組導管維護總依從率（95.45%）較對照組（77.27%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前2組自我管理能力、生命質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組自我管理能力量表中各因子評分、生命質量測定量表中功能領域和總體健康狀況評分較對照組高，癥狀領域和單項領域評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（6.82%）較對照組（25.00%）低，護理總滿意度（95.45%）較對照組（79.55%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 綜合護理干預措施可提高PICC置管患者導管維護依從性和自我管理能力，改善生命質量，并減少并發癥的發生，患者更為滿意。

【關鍵詞】? 經外周靜脈穿刺中心靜脈導管；護理干預；依從性；自我管理能力；并發癥

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.043

經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）是臨床重要的輸注途徑之一，主要用于長期靜脈輸液、腫瘤化療等患者中，相較于傳統靜脈穿刺，PICC置管操作簡單，且對靜脈損傷較小[1]。但PICC在患者體內留置時間長，留置期間易發生堵塞、靜脈炎、滲血及感染等并發癥，對治療造成不良影響，同時增加患者痛苦。相關文獻顯示，PICC置管患者并發癥發生率達30%～40%[2-3]。日常有效維護可減少PICC置管并發癥的發生，增加導管使用壽命，但多數患者對日常維護知識或重要性認知不足，依從性較低[4]。本研究探討了護理干預措施對PICC置管患者導管維護依從性和并發癥的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年6月南昌市第三醫院收治的腫瘤PICC置管患者88例，按隨機數字表法分為2組，各44例。納入標準：首次行PICC置管；預計治療時間>3個月；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎疾病、全身感染；認知障礙。對照組44例，男22例、女22例，年齡26～71歲，平均年齡（53.18±9.52）歲；文化程度：初中及以下9例，高中及以上35例。觀察組44例，男24例、女20例，年齡28～70歲，平均年齡（52.95±9.66）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及以上33例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規PICC維護，定期觀察患者穿刺點有無紅腫、滲液、硬結，每周用乙醇、碘伏棉棒對穿刺周圍皮膚消毒，及時更換潮濕、破損敷貼，常規脈沖式沖管及正壓封管，告知患者可進行日常活動。觀察組采取綜合性護理干預措施，具體包括：（1）健康宣教。置管前，向患者發放PICC置管維護手冊，責任護士采取圖文、視頻等方式講解置管過程、置管后注意事項、相關并發癥預防措施，進行一對一講解。（2）心理疏導。向患者說明置管的安全性、科學性，邀請治療成功、預后較好的患者分享置管維護經驗，耐心解答患者及家屬疑惑，消除或緩解患者緊張、恐慌情緒，增強治療信心。（3）病情監測。置管后24 h內，觀察穿刺點是否滲血，置管后第2天開始指導患者做握拳動作，合理利用握力器練習，5～10 min/次，4～6次/d；置管后3 d內，指導患者及家屬用熱毛巾熱敷血管穿刺周圍皮膚，20～30 min/次，3次/d；注意觀察穿刺點有無滲液，皮膚有無紅腫、疼痛感，每日監測體溫、臂圍。（4）導管維護。治療間歇期定時沖管，要求出院患者每周回院沖洗1次，禁止患者自行沖洗，穿刺點周圍皮膚改用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液進行消毒，沖管改用一次性預沖式設備、正壓封管，避免血流感染、導管堵塞，導管固定采用思樂扣固定裝置，避免導管移位、感染。（5）生活指導。指導患者輕微屈伸置管側手臂，注意保護PICC置管敷貼免受水浸潤，若敷貼潮濕應立即更換；選擇寬松、柔軟、棉質衣物，穿脫衣物時以置管側手臂為先，避免觸碰導管。（6）院外隨訪。建立PICC置管護患微信群，護理人員定期在群內發布置管維護、自我觀察方法，及時解答患者問題；了解患者導管維護情況及身體健康狀況，給予相應指導。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）導管維護依從性：置管后3個月，由護理人員對患者導管維護依從性進行評價，分為完全依從（患者自覺按時回院沖管、換藥，及時復查）、部分依從（按要求配合治療、護理，但有時未及時回院沖管、換藥及復查）、不依從（不能配合治療、護理，極少回院復查）。（2）自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表評估2組干預前后自我管理能力，共36個條目，包含7個因子：日常導管觀察、導管維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活，總分范圍36～180分，分值與自我管理能力呈正相關。（3）并發癥情況：統計2組置管后3個月內發生導管堵塞、移位、靜脈炎、靜脈血栓、感染等并發癥情況。（4）生命質量：采用癌癥患者生命質量測定量表（QLQ-C30）評估2組干預前后生命質量，量表共有30個條目、15個領域，分為3個癥狀領域、5個功能領域、6個單項領域和1個總體健康狀況，癥狀領域和單項領域得分越低、功能領域和總體健康狀況得分越高，提示生命質量越好。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估2組患者對護理工作的滿意度，共19題，按1～5分評分，滿分95分，分為滿意（>76分）、一般滿意（57～76分）、不滿意（<57分）。滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 導管維護依從性? ? 觀察組導管維護總依從率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自我管理能力? ? 干預前2組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組自我管理能力量表中各因子評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生命質量? ? 干預前2組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組癥狀領域和單項領域評分較對照組低，功能領域和總體健康狀況評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發癥情況? ? 觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護理滿意度? ? 觀察組護理總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

PICC經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺置管，操作簡便，可避免反復穿刺對患者造成的痛苦，可提高舒適度[5]。但對于PICC置管患者，導管維護不當可引起多種并發癥，尤其對于腫瘤患者，能依從醫囑完成導管維護是PICC長期安全置留的關鍵[6]。

既往傳統護理中，醫護人員僅關注患者能夠接受正常治療，對患者導管維護依從性及管理能力較少干預[7]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組干預后導管維護總依從率、自我管理能力量表中各因子評分、功能領域和總體健康狀況評分、護理總滿意度高，癥狀領域和單項領域評分、并發癥發生率低（P<0.05），提示綜合性護理干預措施有助于提升PICC置管患者導管維護依從性及自我管理能力，并減少并發癥發生，患者滿意度高。王瓊等[8]研究顯示，護理干預能夠顯著提高患者對PICC置管的自我護理能力，減少PICC管相關不良事件發生，與本研究結果具有一致性。綜合性護理干預是在常規PICC維護基礎上加強對患者生理及心理的護理，從疾病認識、心理、病情、導管、生活及院外隨訪等方面維護PICC置管患者安全，促進身心健康，提升生命質量[9]。綜合性護理中，責任護士在患者置管前進行一對一健康宣教，讓患者對PICC置管有全面、深入的了解，提高其對導管維護、并發癥預防等方面的自我管理能力，提升自我效能。對患者進行針對性心理疏導，可改善其各種不良情緒，增強治療信心，從而提高患者導管維護依從性。常規護理中常存在患者置管手臂提重物、不及時沖管換藥等現象，導致導管堵塞等并發癥風險增加。而綜合性護理加強健康指導及導管維護，并鼓勵患者適當活動、熱敷皮膚等，降低靜脈血栓、靜脈炎等發生率；通過改良消毒液品種、規范操作步驟，降低導管相關感染的發生率；改進導管固定方法，可減少導管移位的發生等，降低并發癥發生率。綜合性護理干預還通過微信平臺、電話隨訪方式監督患者出院后遵醫囑進行導管維護，確保患者出院后也能保持良好依從性，提高出院患者PICC置管安全性，進一步提升自我管理能力，減少并發癥的發生，故患者滿意度更高。

綜上所述，綜合性護理干預措施可提高PICC置管患者導管維護依從性及自我管理能力，改善生命質量，降低并發癥發生率，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[9]? ? 楊健，楊小燕，方莉，等.集束化護理在結直腸癌PICC置管患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（35）：4288-4292.（收稿日期：2022-10-21）