針刀聯合雷火灸對腰椎間盤突出癥患者神經傳導的影響觀察

蔡曉靜　黃云聲　章小梅　吳偉明

【摘要】? 目的? ? 探究小針刀聯合雷火灸對腰椎間盤突出癥引起的神經根性疼痛的臨床療效。方法? ? 將中山陳星海醫院收治的56例腰椎間盤突出癥患者以隨機數字表法分為對照組（29例）與治療組（27例），對照組單純使用雷火灸治療，治療組在對照組基礎上聯合小針刀治療。對比2組患者治療前后VAS、JOA評分，股神經、腓總神經及脛神經的動作電位潛伏期、MCV以及SCV，臨床療效。結果? ? 2組患者治療前相關神經的動作電位潛伏期、MCV以及SCV及VAS、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后VAS評分均較治療前降低，且治療組降低更顯著（P<0.05），2組JOA評分均較治療前升高，且治療組升高更顯著（P<0.05），2組腓總神經、脛神經以及股神經動作電位潛伏期均較治療前縮短，且治療組縮短更顯著（P<0.05），2組腓總神經、脛神經以及股神經MCV以及SCV均較治療前加快，且治療組加快更顯著（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論? ? 小針刀聯合雷火灸能能明顯減輕腰部癥狀，改善腰椎活動功能，有效恢復腓總神經、脛神經、股神經傳導速度，治療LDH臨床療效較好。

【關鍵詞】? 腰椎間盤突出；小針刀；雷火灸；動作電位潛伏期；運動神經傳導速度；感覺神經傳導速度

Effect of acupotomy combined with thunder-fire moxibustion on nerve conduction of LDH

Cai Xiaojing，Huang Yunsheng，Zhang Xiaomei，et al.The? Zhongshan Chen Xinghai Hospital，Zhongshan，Guangdong? ?528400

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of small needle knife combined with thunder fire moxibustion on nerve root pain caused by lumbar disc herniation.Methods? ? 56 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group （29 cases） and treatment group （27 cases）. The control group was treated with thunder fire moxibustion only， and the treatment group was treated with small needle knife on the basis of the control group. Vas， JOA score， action potential latency， MCV and SCV speed and clinical efficacy of femoral nerve， common peroneal nerve and tibial nerve were compared before and after treatment.Results? ? There was no significant difference in action potential latency， MCV and SCV velocity and related scores between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the effective rate of the control group was 89.66%， and that of the treatment group was 100%. The treatment effect of the treatment group was better （P<0.05）;The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the decrease was more significant in the treatment group （P<0.05）; The JOA score of the two groups increased after treatment， and the increase was more significant in the treatment group （P<0.05）; The action potential latency of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups was shorter than that before treatment， and the shortening was more significant in the treatment group （P<0.05）; The MCV and SCV velocities of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups were faster than before， and the acceleration was more significant in the treatment group （P<0.05）.Conclusion? ? Small needle knife combined with thunder fire moxibustion can significantly reduce lumbar symptoms， improve lumbar motor function， effectively restore the conduction velocity of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve， and has a good clinical effect in the treatment of LDH.

【Key Words】? Lumbar disc herniation；Small needle knife；Thunder fire moxibustion；Latency of action potential；Motor nerve conduction velocity；Sensory nerve conduction velocity

中圖分類號：R245.8? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）02-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.030

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見的脊椎病變，好發于L_4～5，L₅～S₁，約占95%，為創傷或慢性勞損導致椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出/脫出，壓迫引起炎癥化學刺激、自身免疫系統等相互作用導致神經刺激性疼痛，臨床癥狀主要以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木為主，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，腰椎間盤突出癥診斷依據癥狀體征及相關影像學檢查，但MRI及CT的影像學檢查不能體現神經功能。而神經電生理檢測，包括肌電圖（electromyography，EMG）、神經傳導速度（nerve conduction studies，NCS），能有效確定神經損害的范圍及程度，評估神經功能情況，有利于觀察治療效果[3]。本研究從神經電生理方面探討了小針刀聯合雷火灸治療腰椎間盤突出神經根性疼痛的臨床效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年5月—2021年5月中山陳星海醫院收治的56例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為對照組（29例）與治療組（27例）。治療組男15例，女12例，年齡33～65歲，平均年齡（51.8±11.7）歲，病變類型：旁中央型突出型15例，中央型突出型7例，膨出型5例。對照組男18例，女11例，年齡30～65歲，平均年齡（50.6±12.1）歲，病變類型：旁中央型突出17例，中央型突出5例，膨出型7例。2組患者性別、年齡、突出類型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 病例選擇? ? 納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，有腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀；（2）年齡18～65歲；（3）自愿接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）病程<6個月；（2）凝血類疾病，妊娠及哺乳期婦女；（3）伴有腰椎腫瘤或結核者；（4）患有嚴重心腦血管疾病；（5）局部皮膚有過敏性或感染性疾患[4]。

1.3? ? 治療方法

1.3.1? ? 對照組? ? 單純雷火灸治療。取穴：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、阿是穴、八髎、環跳、委中、承山。操作：患者取俯臥位或側臥位，充分暴露腰腿部，用趙氏雷火灸條（趙氏雷火灸傳統醫藥研究所生產），采用小螺旋形法在各穴位施灸，至局部皮膚微微發紅，深部組織發熱，1次/d，20 min/次，1周為1個療程，共3個療程。每次治療結束后告知患者多飲溫鹽水，30 min內勿當風，避免著涼。

1.3.2? ? 治療組? ? 小針刀聯合雷火灸治療。在對照組基礎上，聯合小針刀（馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產，規格為0.50 mm×75 mm）治療。定位：a點為棘突點；b點為橫突間點，即神經根出孔點，脊柱正中旁開2.0～2.5 cm 之橫突壓痛點；c點為腰臀部軟組織壓痛點。依據不同情況定a、b、c點。操作方法：患者取舒適俯臥位，醫生對皮膚進行常規消毒、鋪巾，局部麻醉。取a點進針刀時，針刀刀口線平行于脊柱縱軸，垂直于皮膚刺入，達下位棘突骨面后調整至棘突上緣，旋轉針刀90°，進行松解剝離3～4 刀。在b點進針刀時，針刀刀口線平行于脊柱縱軸，垂直或刀柄稍向外傾斜刺入，達上位椎體橫突骨面后調整至橫突下緣，旋轉刀口線90°使其與橫突長軸平行，由外向內沿橫突下緣進行切割剝離。選c點進針刀時，刀口線平行于肌肉纖維或坐骨神經走行，針刀體垂直于皮膚刺入，然后緩慢入刀，當刀體穿過臀大肌、梨狀肌等肌肉時，如患者有沿坐骨神經走行的強烈麻竄感時，立即將針刀向上提，并朝外移稍許后再深入，以免損傷坐骨神經，刀體到達骨面后行疏通剝離。在治療期間注意了解患者感受，及時安撫。治療結束后用棉球或者無菌紗布按壓止血，于針刀口敷貼無菌敷料?；颊咴诶谆鹁闹委煰煶探Y束后行1次針刀治療，針刀治療共3次。

1.4? ?觀察指標

1.4.1? ? 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。總分10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者依據疼痛程度自行評分。

1.4.2? ? 日本骨科協會（JOA）評分[5]。由下腰痛、腿痛（麻）、步態、直腿抬高試驗、感覺障礙、肌力下降、日?；顒雍桶螂坠δ芙M成，最高分為29分，最低分0分，分數越低表明功能障礙越明顯。

1.4.3? ? 肌電圖（EMG）檢查：檢測儀器為MEB-9200K肌電圖測量系統，控制患者皮溫在30 ℃以上，對股神經、腓總神經及脛神經的動作電位潛伏期、運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）以及感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）進行檢測。

1.5? ? 療效評價標準? ? 根據《中醫病證診斷療效標準》判定[6]，治愈：腰腿痛及相關癥狀全部消失，直腿抬高試驗70°以上，功能活動正常；顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，功能活動正常；有效：腰腿痛及相關癥狀部分減輕，對重體力勞動有影響；無效：腰腿痛及相關癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100% 。

1.6? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后VAS和JOA評分比較? ? 2組治療前VAS、JOA評分差異不明顯（P>0.05）；2組治療后VAS評分均較治療前降低，且治療組降低更明顯（P<0.05），2組治療后JOA 評分均較治療前升高，治療組升高更明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后動作電位潛伏期及MCV、SCV比較? ? 2組治療前動作電位潛伏期及MCV、SCV無明顯差異（P>0.05）；治療后2組腓總神經、脛神經以及股神經的動作電位潛伏期均較治療前縮短，且治療組縮短更明顯（P<0.05），2組腓總神經、脛神經以及股神經MCV以及SCV均加快，且治療組加快更明顯（P<0.05），見表3～5。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學“痹證”“腰腿痛”的范疇，由于風寒濕邪造成經絡、氣血阻滯不通，不通則痛，治療當以祛風濕、通經絡、散外邪、調氣血為主[7]?，F代醫學認為，LDH導致疼痛的病理基礎是無菌性炎癥，而無菌性炎癥是引起筋膜間室內高壓主要原因之一，腰部筋膜間室內高壓在臨床中主要表現為神經卡壓癥狀[8-9]。大部分的LDH患者通過非手術療法可得到緩解，包括臥床休息、藥物、針灸推拿等，中醫特色療法在其中占有重要的地位。

本次研究結果顯示，治療組的治療總有效率高，VAS評分降低明顯，JOA評分升高明顯（P<0.05），說明小針刀聯合雷火灸療效優于單用雷火灸，能更好地減輕患者癥狀，改善腰椎活動功能。治療組腓總神經、股神經、脛神經的動作電位潛伏期時間縮短明顯，MCV以及SCV更快（P<0.05），說明小針刀聯合雷火灸可以有效恢復腓總神經、脛神經、股神經傳導速度。其作用機制主要有兩方面：（1）雷火灸在艾絨中加入了入芳香走竄和活血通絡的藥物，燃燒時于施灸部位形成高濃藥區及高熱能量，使藥物迅速滲透入穴，加快血液循環促進局部炎癥和水腫的代謝及吸收、松解腰臀部肌群的痙攣緩解神經末梢壓力，恢復神經正常生理功能，達到溫通經絡、散寒除濕、行氣活血的作用[10]。（2）小針刀可以離斷組織，起到減壓效果，通過減輕局部筋膜間室高壓，松解神經的卡壓、牽拉，從而消除LDH患者的腰腿痛癥狀。

綜上所述，小針刀聯合雷火灸可有效起到溫通經絡及松解減壓作用，恢復腓總神經、脛神經、股神經傳導速度，治療LDH臨床療效較好，能明顯減輕腰部癥狀，改善腰椎活動功能。

參考文獻

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[3]? ? 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012： 849．

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[9]? ? 趙輝.旋扳手法結合針刀松解剝離術治療臀上皮神經卡壓綜合征的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2017.

[10]? ? 張艷，劉娟.雷火灸在腰椎間盤突出癥中的應用研究[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（12）：59-60.

（收稿日期：2022-10-19）