支氣管哮喘合并急性鼻竇炎患兒臨床特點分析

顧麗娜 呂貞燕

【摘要】? 目的? ? 探討支氣管哮喘合并急性鼻竇炎患兒的臨床特點。方法? ? 選取2021年1—12月無錫市兒童醫院收治的50例支氣管哮喘患兒，分為單純哮喘組25例和哮喘合并急性鼻竇炎組（哮喘+鼻竇炎組）25例，收集2組患兒的臨床資料，總結臨床特征，進行呼出氣一氧化氮（FeNO）測定、肺功能檢查、過敏原總IgE測定等并比較其結果。結果? ? 2組患兒在住院天數、哮喘發作時的嚴重程度、過敏原總IgE和FeNO值上比較差異無統計學意義（P>0.05），但哮喘鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制比例、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）等指標上均低于單純哮喘組，合并過敏性鼻炎占比高于單純哮喘組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 哮喘合并鼻竇炎患兒與單純哮喘比較，肺功能的下降程度和合并過敏性鼻炎病史方面顯著升高，且哮喘控制效果差，合并急性鼻竇炎可以加重哮喘病情，臨床上需要重視兩者的關系。

【關鍵詞】? 小兒；支氣管哮喘；急性鼻竇炎；臨床特點

Analysis of clinical characteristics of children with bronchial asthma and acute sinusitis

Gu Lina，Lv Zhenyan.The Children's Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu? 214000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical characteristics of children with bronchial asthma complicated with acute sinusitis.Methods? ? A total of 50 children with bronchial asthma who were admitted to Wuxi Children's Hospital from January 2021 to December 2021 were selected， they were divided into simple asthma group of 25 cases and asthma combined with acute sinusitis group （asthma + sinusitis group） of 25 cases， the clinical data of the two groups were collected and the clinical characteristics were summarized. After admission， exhaled nitric oxide measurement （FeNO）， pulmonary function test， and total allergen IgE measurement were performed and the results were compared.Results? ? There were no significant differences in length of hospital stay， duration of asthma， total allergen IgE and FeNO values between the two groups. However， the proportion of asthma under control， the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1） to the predicted value （FEV1%）， and FEV1/forced vital capacity （FVC） in the asthma complicated with acute sinusitis group were all lower than those in the simple asthma group， the concomitant allergic rhinitis was higher than that in the simple asthma group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Compared with the simple asthma group， the children with asthma combined with sinusitis group had significantly higher levels of lung function decline and allergic rhinitis. and clinically， the control of asthma is poorer than that of simple asthma. The combination of acute sinusitis can aggravate the condition of asthma. Clinically， attention should be paid to the relationship between the two.

【Key Words】? Children；Bronchial asthma；Acute sinusitis；Clinical features

中圖分類號：R725? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.010

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸系統疾病之一，臨床表現以反復發作的喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難為特征，是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥反應。據最新的調查研究表明，全球約有3億人有哮喘病史，且我國近10年兒童哮喘的發病率提高了50%[1-2]。急性鼻竇炎是上呼吸道常見疾病，主要表現為鼻腔及鼻竇黏膜的炎癥，以鼻黏膜嗜酸性粒細胞或中性粒細胞浸潤增多為主。研究表明，支氣管哮喘和鼻竇炎是連續氣道中的炎癥過程，而非兩種絕對孤立的上氣道疾病[3]。這種“聯合氣道”理論提示鼻竇炎與哮喘在生理學等方面有諸多共同點，并且有著相似的免疫病理特征。目前國內的諸多流行病學調查表明鼻竇炎在哮喘、過敏性鼻炎人群中的患病率明顯高于普通人群，且其患病率隨著哮喘嚴重程度的加重而增加[4-5]。本研究旨在通過對支氣管哮喘合并急性鼻竇炎患兒的臨床特點進行分析，以期對兩者間的關系有更清晰的認識，并為其臨床防治提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1—12月無錫市兒童醫院感染性疾病科住院的支氣管哮喘患兒50例，分為單純支氣管哮喘組25例和哮喘合并急性鼻竇炎組（哮喘+鼻竇炎組）25例。其中單純哮喘組男12例，女13例，平均年齡（5.25±1.28）歲，平均哮喘病程（2.42±1.53）年；哮喘+鼻竇炎組男15例，女10例，平均年齡（6.16±2.05）歲，平均哮喘病程（2.61±1.35）年。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：支氣管哮喘和急性鼻竇炎診斷分別參考中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組[6]和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組、鼻科學組[7]制定的相關標準，同時符合上述標準的患兒歸為哮喘+鼻竇炎組。排除標準：慢性鼻竇炎、鼻息肉，鼻或者鼻竇手術史，慢性心臟或肺部疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良等），入組前口服激素治療或進行抗過敏治療。本研究已獲得醫學倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 一般資料收集? ? 收集所有住院患兒的性別、年齡、住院天數、哮喘病程、過敏性鼻炎病史、哮喘發作時的嚴重程度，應用哮喘控制測試評分評估患兒病情控制情況（≤19分為未控制，19～23分為部分控制，>23分為控制）。

1.2.2? ? 過敏原總IgE測定? ? 采集患兒靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min以分離血清，采用全自動熒光酶聯免疫分析儀檢測血清過敏原總IgE。

1.2.3? ? 呼出氣-氧化氮（FeNO）檢測? ? 檢測前先盡量呼氣排空肺內空氣，深吸氣后用嘴含緊濾嘴，以平穩氣流均勻呼氣，呼氣流速50 mL/s，呼氣時間為6 s，結果以ppb表示。患兒在檢測前2 h避免劇烈的體育運動及進食含氮豐富的食物。

1.2.4? ? 肺功能檢查? ? 檢測前有效清除患兒鼻腔分泌物，指導深吸氣并迅速呼氣，然后再深呼吸一口氣，恢復平靜呼氣狀態，記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/FVC（FEV1/FVC），計算FEV1占預計值的百分比（FEV1%），每種指標均測量3次，取平均值。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床資料? ? 單純哮喘組患兒平均住院天數（6.08±1.26）d，哮喘+鼻竇炎組患兒平均住院天數（6.76±1.94）d，差異無統計學意義（t=1.47，P=0.148）；2組患兒哮喘發作時的嚴重程度比較差異無統計學意義（P>0.05），但哮喘+鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制上的比例低于單純哮喘組，合并過敏性鼻炎占比高于單純哮喘組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? ? 過敏原總IgE、FeNO及肺功能結果? ? 在入院后患兒病程初期尚未進行有效的治療前，2組患兒過敏原總IgE和FeNO值差異無統計學意義（P>0.05），但哮喘+鼻竇炎組患兒肺功能指標（FEV1%、FEV1/FVC）低于單純哮喘組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

上下呼吸道之間結構相近、黏膜連續、管腔相通，氣道黏膜表面均覆蓋有假復層柱狀纖毛上皮和連續的基膜。上下呼吸道疾病的關系密切，“同一氣道、同一疾病”的觀念提出已久，較多學者已通過流行病學、病理生理學、臨床治療療效等各方面證實了上下呼吸道變應性疾病間的相互關系。鼻竇炎是一種復雜的、多因素的炎癥過程，為耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病之一。支氣管哮喘是下呼吸道常見的慢性炎癥性疾病，主要以氣道高反應及可逆性氣流受限為特征。鼻竇炎及支氣管哮喘同為兒童常見的異質性疾病，目前關于兩種疾病之間的關聯雖然被普遍認可，但其相互作用尚不完全清楚。

諸多流行病學調查研究顯示，鼻竇炎的嚴重程度、加重的頻率與鼻竇炎伴發哮喘的控制水平呈負相關[8]；且鼻竇炎作為氣道高反應性的原因之一，與哮喘的預后密切相關，甚至可以作為判斷哮喘預后的重要指標[9]。在本研究中，哮喘合并鼻竇炎組患兒在哮喘得到控制上的比例低于單純哮喘組（P<0.05），提示合并鼻竇炎可以導致哮喘的治療難治化。這其中可能的機制有：（1）鼻后滴漏中攜帶的炎性介質從上呼吸道引流至下呼吸道，加重氣道炎癥及阻塞。（2）鼻竇黏膜上皮受到炎性刺激后，通過副交感神經的鼻-支氣管反射進行神經調節，從而引起支氣管收縮。（3）鼻竇黏膜的炎癥導致黏膜纖毛傳輸障礙，鼻竇黏液引流困難和通氣功能障礙。（4）上呼吸道炎癥所引起的全身炎性反應和介質通過血流在全身傳播[10-11]。二者之間的進一步關系仍在不斷研究中。

過敏性鼻炎也是鼻腔黏膜的炎癥性疾病，過敏性鼻炎可導致竇口黏膜腫脹，阻塞竇口后影響通氣，從而引起黏液滯留，引發感染而導致鼻竇炎，臨床上過敏性鼻炎常與鼻息肉、鼻竇炎同時存在。在本研究中，哮喘+鼻竇炎組患兒在合并過敏性鼻炎占比上高于單純哮喘組（P<0.05）。提示鼻竇炎與鼻炎密切相關，二者常同時存在，臨床上亦稱為鼻-鼻竇炎。鼻竇炎反復發作可以引起過敏性鼻炎的發生或鼻黏膜增生形成鼻息肉，進而影響下呼吸道功能。同時過敏性鼻炎也是哮喘急性發作的危險因素，有研究發現，在哮喘難以控制的患兒中，過敏性鼻炎的癥狀往往較重。

部分鼻竇炎患者常伴有潛在的下呼吸道功能障礙及氣道高反應，這些很可能也會發展成為哮喘。FEV1是反映大氣道功能的重要指標。在本研究中，哮喘+鼻竇炎組患兒的肺功能指標（FEV1%、FEV1/FVC）低于單純哮喘組（P<0.05）。提示哮喘患兒合并鼻竇炎可進一步加重肺功能損害。哮喘患兒因為慢性氣道炎癥及氣道重塑而在急性發作期呈現阻塞性的通氣功能障礙，使得肺功能中FEV1%常低于80%，FEV1/ FVC值則低于70%。但當合并鼻竇炎時，鼻竇黏膜分泌物對咽喉部的刺激引起支氣管痙攣收縮，且隨著病情的進展，氣道高反應性的逐漸增加使得肺功能進一步下降。

在本研究中，2組患兒FeNO值比較差異無統計學意義（P<0.05）。考慮可能與以下兩方面有關：一是研究的樣本量偏少，后期可以考慮增加樣本量及研究周期；二是患兒病程較短，經有效治療后臨床癥狀好轉，氣道炎性反應未達高峰。同時在針對過敏原總IgE的調查中，2組患兒并未呈現出統計學差異（P<0.05）。這可能與哮喘的病因有關。眾所周知，遺傳和環境是哮喘患兒發病必不可少的兩大因素，因此絕大部分哮喘患兒系過敏體質，其過敏原結果通常有異常，因此即便合并鼻竇炎，與之相伴隨的過敏癥狀并沒有顯著加重。

綜上所述，支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，且常合并鼻竇炎，雖然二者的相互作用尚不十分清楚，但它們之間的聯系已經通過各種臨床證據、流行病學及病理生理學所揭示。本研究顯示，哮喘合并鼻竇炎的患兒肺功能的下降程度較單純哮喘顯著升高，且臨床上控制較差，提示合并急性鼻竇炎可以加重哮喘的病情。在臨床工作中，兒科醫生需正確認識二者的關系，考慮到上下氣道疾病之間的共病情況，治療時將其視為有機整體，給予綜合治療。

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（收稿日期：2023-01-10）