呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗效果分析

許鎧 李天立 肖榮 白梅 鐘莉

【摘要】? 目的? ? 探究呼吸道感染患者病原性細菌檢驗的臨床價值。方法? ? 抽選2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性細菌檢驗、實驗室檢驗，對比兩種不同檢驗方式準確率，并開展痰培養及分離，分析檢驗情況。結果? ? 兩種檢驗方式比較，病原性細菌檢驗對病原菌檢出率（86.67%）高于常規實驗室檢驗（45.00%）（P<0.05）；同時病原性細菌檢驗的病原菌細菌陽性檢出率明顯高于實驗室檢驗（P<0.05）。結論? ? 對于呼吸道感染疾病患者開展病原性細菌檢驗具有較高的陽性檢出率，以便于后期臨床診療工作的開展，有效控制感染。

【關鍵詞】? 呼吸道感染；病原性細菌檢驗；實驗室檢驗；檢驗效果

Analysis of clinical test effect and accuracy of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection

Xu Kai，Li Tianli，Xiao Rong，et al.The Yunnan South Yunnan Central Hospital，The Honghe First People's Hospital，Honghe，Yunnan? ? 661199

【Abstract】? Objective? ? To explore the accuracy and clinical value of pathogenic bacteria test in patients with respiratory tract infection.Methods? ? 60 patients with respiratory tract infection from January 2018 to December 2020 were selected. They all underwent pathogenic bacteria test and laboratory test， and were subject to quality control respectively. The accuracy of the two different test methods were analyzed. Sputum culture and separation were carried out to analyze the test situation.Results? ? The detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test （86.67%） was higher than that in routine laboratory test （45.00%） （P<0.05）; At the same time， the positive detection rate of pathogenic bacteria in pathogenic bacteria test was significantly higher than that in laboratory test （P<0.05）.Conclusion? ? The positive detection rate of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection is high， so as to facilitate the later clinical diagnosis and treatment and effectively control the infection

【Key Words】? Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria test；Laboratory；inspection；Inspection effect

中圖分類號：R562? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.029

呼吸道感染是由感染病毒、細菌等病原菌引起的疾病，多見于嬰幼兒及老年人，主要臨床表現有發熱、咳嗽、咳痰等，嚴重影響患者健康及生活質量。近年來，隨著抗生素在臨床的廣泛應用，耐藥性病菌問題較突出，增加了呼吸道疾病臨床治療的難度；因此開展病原菌檢驗具有重要意義，可為呼吸道疾病治療方案的制定及用藥提供有效指導，保證臨床用藥合理安全[1]。本次研究以60例呼吸道感染患者為觀察對象，對病原性細菌檢驗的臨床應用價值進行分析評估，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2018年1月—2020年12月收治的60例呼吸道感染患者，均接受病原性細菌檢驗、實驗室檢驗。其中男35例、女25例，年齡3～72歲，平均年齡（35.05±5.69）歲；病程4 d～12年，平均（6.69±2.57）年。

納入標準[2]：（1）患者經臨床血生化、影像學檢查確診；（2）伴隨不同程度發熱、咳嗽、咳痰等癥狀；（3）具有良好的依從性。排除標準：（1）精神疾病、意識不清醒者；（2）肝腎等重要臟器病變；（3）呼吸系統惡性病變；（4）凝血機制不正常；（5）自身免疫機制不健全、嚴重全身性感染。此次研究取得醫院醫學倫理委員會審批，且患者及家屬知情同意。

1.2? ? 方法? ? 實驗室檢驗法：使用無菌鼻咽棉簽采集上呼吸道感染患者的痰液標本，對于下呼吸道感染者，需采集呼吸道深部痰液。樣本采集完成后放入無菌試管中，根據病原菌樣本檢驗方法進行操作。

病原性細菌檢驗：采集痰液標本前使用清水漱口，保證口腔清潔度，避免口腔內殘留食物殘渣。利用吸引器、自然咳痰等方式采集痰液樣本，使用無菌試管或無菌容器放置。采集時，對于年齡較小者，通過叩背以促進排痰；對無痰或少糖者，可給予呼吸道霧化，保證呼吸道濕潤性，以便于排痰。痰液采集完成后需即刻送檢，避免長時間放置污染樣本。病原菌菌株類型主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、白色假絲酵母菌等。選擇培養基：巧克力桿菌膚瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂、桿菌膚多黏菌素氧化酵培養基等。在培養基中放入病原菌，分離菌株。

1.3? ? 觀察指標? ? 參考《臨床診療指南：呼吸病分冊》中相關標準，分析并總結呼吸道感染病原菌分布情況，并采取不同培養基，統計病原菌細菌陽性檢出率[3]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 病原菌分布? ? 60例患者經病原性細菌檢驗共檢出病原性菌株52株，檢出率為86.67%；常規實驗室檢驗檢出病原性菌株27株，檢出率為45.00%。兩種檢驗方式比較，病原性細菌檢驗對病原菌檢出率高于常規實驗室檢驗（P<0.05），見表1。

2.2? ? 病原性細菌檢驗結果陽性率? ? 病原性細菌檢驗的病原菌細菌陽性檢出率明顯高于實驗室檢驗（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

呼吸道感染作為臨床常見病癥類型之一，各個年齡階段都有可能發生，且多見于嬰幼兒群體及老年群體中。因為該群體對外界病原菌抵抗力差，容易被細菌及外界病毒等入侵感染，從而引發呼吸系統疾病。當前，呼吸系統疾病已成為農村人口死亡的重要病因，且在城市人口中發病率、病死率均較高。人體各個器官組織、系統間相互輔助、相互影響，呼吸道感染發生后容易誘發其他系統疾病，或者加重其他系統疾病，增加患者死亡風險，故臨床需及早開展治療。對于呼吸道感染通過應用抗菌藥物可以有效控制病情、阻斷疾病傳播，但隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，病菌耐藥性增加，導致抗菌治療效果不佳，影響藥效，增加患者經濟負擔，甚至會威脅患者生命。故實施病原性細菌檢驗具有重要的臨床意義[4]。

由于呼吸道感染的病原性細菌種類較多且復雜，再加上臨床抗生素應用范圍不斷擴大、不合理用藥情況問題等的影響，病原性細菌耐藥性明顯升高，從而導致呼吸道正常菌群平衡被打破。呼吸道感染病原性細菌中革蘭陰性菌以及真菌感染的概率提高，臨床治療該病的難度增加。通過有效檢驗鑒定呼吸道感染疾病患者病原性細菌，從而明確病原性細菌類型，選擇更為合理的用藥治療方案。因此，在呼吸道感染疾病治療中，對病原性細菌開展臨床檢驗，是增強疾病治療效果，促進患者早期康復的重要環節。在臨床，相關人員還需不斷深入研究病原性細菌檢驗的新技術，同時提升檢驗結果的準確性及真實性。在疾病治療過程中，明確病原菌性細菌種類，醫務人員方可根據患者實際病情，制定合理、針對性治療方案，實現臨床用藥的安全性及規范性。

病原性細菌檢驗是呼吸道感染疾病診斷的有效手段，為疾病后續治療提供有效參考。該檢驗方法主要是對病原菌進行鑒定與分離控制，根據結果選用合適的抗菌藥[5]。對因治療是有效控制感染的關鍵。通過開展病原性細菌檢驗阻斷病原菌傳播，并開展流行病學及易感人群分析，可有效控制呼吸道感染[6]。本次研究主要使用巧克力桿菌膚瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂、桿菌膚多粘菌素氧化酵培養基等開展病原性細菌檢驗，結果顯示：60例患者經病原性細菌檢驗共檢出病原性菌株52株，檢出率為86.67%。其中革蘭陰性桿菌占比最高共計35株，以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌為主；其次為革蘭陽性桿菌共11株，以金黃色葡萄球菌為主；真菌6株。同時與常規實驗室檢驗相對比，結果顯示：病原性細菌檢驗對病原菌檢出率為86.67%，高于常規實驗室檢驗的45.00%（P<0.05）；同時病原性細菌檢驗的病原菌細菌陽性檢出率明顯高于實驗室檢驗（P<0.05）。

痰培養是以往臨床病原性細菌檢驗的常用方式，但操作復雜，在臨床應用中存在一定局限性。例如，在采樣時氣管插管或者患者用力咳嗽，容易污染樣本，進而影響檢驗結果準確性[7]。影響呼吸道感染病原性細菌檢驗結果準確性的主要因素有：（1）開展檢驗前，患者未能遵循醫囑合理用藥，發生不規范用藥等情況，進而影響檢驗結果準確性。（2）患者自身缺乏相關認知，對病原性細菌臨床檢驗有關知識不了解，在獲取到痰樣本后長期滯留，未能及時送檢，導致痰液樣本受到二次污染，對檢驗結果造成影響。（3）被其他良性細菌影響，例如，在樣本采集前未能遵醫囑漱口，口腔清潔度差，從而導致所獲取痰液樣本中摻雜其他良性樣本，最終影響檢測結果。由于使用不同培養基進行病原性細菌檢驗的陽性率有差異，因此，在檢驗時需加強質控，嚴格根據規范進行各項操作，以提高檢驗結果的準確性，確保臨床用藥的安全性。主要質控措施如下：首先，在檢驗前對所有受檢者進行宣教，詳細介紹開展病原性細菌檢驗的目的及重要性，并指導正確的痰液采集配合方法，增強受檢者配合度，加強指導，進一步規范操作，能夠及時送檢，痰液樣本無菌放置[8]。其次，規范樣本采集操作，采取清晨第一口痰為樣本，使用溫開水漱口，根據患者實際情況采集合適部位的痰液，指導患者用力咳嗽，將氣管深部痰液咳出，置入一次性塑料杯中，利用無菌棉簽取適量樣本。可通過叩背、霧化吸入、負壓吸痰等方式輔助受檢者排痰，如無痰或少痰給予45℃生理鹽水霧化吸入，對意識不清醒者給予負壓吸痰等。采集痰液樣本完成后應及時送檢，避免長期放置致細菌、細胞自溶。對24 h咳痰量進行檢測，并觀察分層情況，需使用無色廣口瓶進行操作，并在其中加入適量苯酚可以起到防腐作用[9]。再次，在送檢痰液樣本后，使用顯微鏡進行觀察，先在低倍顯微鏡下對全片進行觀察，然后在高倍鏡下檢查，確保能夠觀察大于10個高倍鏡視野；如果樣本量少或者其中有形成分少，需要進一步擴展觀察視野，接著開展檢驗。詳細記錄整個檢查過程及結果，然后再染色處理樣本，利用血平板實施菌種培養，最后利用全自動細菌分析對菌種類型進行判定檢驗[10]。在分析培養結果時，需確保菌株抑菌環直徑與相關規定相符合。在檢測過程中，培養皿底部可實施透射光照射，使得培養皿中細菌被充分暴露出來，以提升檢驗結果的準確性[11]。最后，檢驗人員自身素質、檢驗儀器等在一定程度上會影響檢驗結果。故還需提高檢驗人員綜合素質，定期開展培訓，并通過會議探討分析生物檢驗技術中存在的問題，進一步強化對不同樣本陽性率偏差的質量控制，開展專業培訓，提高人員整體技能水平[12]。此外，細菌產生耐藥性會影響抗菌藥物效果，感染耐藥菌不僅會加重患者病情，導致感染發生率及病死率大大提高，還會增加患者住院時間，加重經濟負擔[12]。因此，臨床需要高度重視并控制細菌耐藥性的產生及擴散。需注意以下幾個方面：對細菌耐藥性加強臨床監測，可以降低抗菌藥物選擇壓力；合理、科學用藥，避免出現耐藥菌株；同時還需嚴格把握各種藥物適應證，合理藥物配伍，選擇恰當的給藥途徑、用藥劑量、治療療程，實現合理用藥。加強醫院消毒隔離制度，嚴格落實各項規定，以防耐藥菌交叉感染情況發生。不斷探尋新型抗感染治療藥物及方法。

綜上所述，呼吸道感染病致病菌表現多樣及復雜，以革蘭陰性桿菌為主，主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；陽性桿菌常見菌種有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。開展病原性細菌檢驗對呼吸道感染患者病原菌的陽性檢出率較高，以便于臨床治療及合理用藥，從而有效控制感染。

參考文獻

[1]? ? 呂海濤，顧曜芳，賈飛，等.某醫院兒科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國消毒學雜志，2018，35（3）：196-198.

[2]? ? 王會平，張洪江，王麗俊，等.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性檢測[J].中國消毒學雜志，2018，35（7）：513-515，518.

[3]? ? 羅宣萍，程永素，黃冰，等.肺結核患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（6）：859-862.

[4]? ? 黃修柳，林厚雄，黃錦榮，等.486例肺結核患者繼發下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國病原生物學雜志，2018，13（9）：1020-1023.

[5]? ? 汪玲娟，王明歡，龔方彪，等.兒童呼吸道感染的病原菌分布與耐藥性特點及血清相關免疫指標變化研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（6）：939-942.

[6]? ? 汪倩鈺，李從榮，郭靜，等.2016—2018年兒童呼吸道感染病原菌譜與耐藥監測[J].中國當代兒科雜志，2019，21（12）：1182-1187.

[7]? ? 熊雪芳，黎媛，趙嘉璐，等.呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析及抗菌藥物治療的療效-成本對比[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3389-3392.

[8]? ? 顧國忠，侯衍修，才立萍，等.某院住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（14）：2094-2096.

[9]? ? 任靜朝，段廣才，周廣遠，等.兒童手足口病合并呼吸道感染住院時間與血常規的關系[J].廣東醫學，2018，39（7）：1022-1026.

[10]? ? 范娟，王加強，李蘭.3 717名呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].現代預防醫學，2019，46（6）：1105-1108.

[11]? ? 賈鯤鵬，薛崢峰，薛繼紅.延安地區兒童急性下呼吸道感染病原菌檢測分析[J].山西醫科大學學報，2018，49（8）：1027-1029.

[12]? ? 杜方兵，呂志，楊萬春.成人下呼吸道感染病原菌群的分布與耐藥性研究[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：840-843.

（收稿日期：2023-01-21）