規范化采集臨床微生物標本對臨床檢驗結果準確率的影響

鄭棟材 劉有發

【摘要】? 目的? ? 探討規范化采集臨床微生物標本對檢驗結果準確率的影響。方法? ? 選取2020年1—12月在上饒市廣信區中醫院接受治療的患者200例，按隨機數字表法分為2組各100例。對照組采取常規微生物標本采集流程，觀察組采取規范化微生物標本采集流程，對比2組微生物標本總陽性檢出率、檢驗不合格率，并分析不合格因素分布情況。結果? ? 觀察組的標本總陽性檢出率為66.66%，高于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的微生物標本檢驗不合格率為9.00%，低于對照組的21.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 規范化采集臨床微生物標本能提升標本陽性檢出率，減少不合格情況。

【關鍵詞】? 微生物標本；規范化采集；檢驗質量；陽性檢出率；不合格因素

中圖分類號：R466.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.030

微生物標本采集是臨床工作的關鍵組成部分，也是標本質量控制的重要環節[1]。若微生物檢驗結果出現誤差，容易導致醫生判斷失誤，使患者延誤最佳治療時機，增加額外醫療費用[2-3]。其次，患者及家屬會對二次微生物標本采集產生一些不滿情緒，并懷疑醫院的診治水平，降低對醫院及醫生的信任感，不利于護患關系的維持，并留下醫療糾紛隱患，有損醫院形象[4]。臨床微生物采集過程中存在較多問題，且檢驗結果受到多種因素影響，一旦出現操作不規范，就會導致檢驗誤差。因此，加強微生物標本采集管理對保障檢驗質量尤為重要。本研究旨在探討規范化采集臨床微生物標本對檢驗結果準確性的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—12月在上饒市廣信區中醫院接受治療的患者200例，按隨機數字表法分為2組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡18～65歲，平均年齡（45.60±3.79）歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.58±0.39）kg/m2；微生物標本類型：血液標本23例，尿液標本25例，糞便標本24例，痰液標本28例。對照組男60例，女40例；年齡19～69歲，平均年齡（46.38±3.42）歲；體質量指數21～27 kg/m2，平均（23.66±0.42）kg/m2；微生物標本類型：血液標本25例，尿液標本24例，糞便標本26例，痰液標本25例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規微生物標本采集流程：標本采集前囑咐患者空腹，采集過程中指導患者放松心情，根據檢驗目的選取合適標本容器，標注好相關信息。采集完成后按照操作規范處理標本，準確記錄各項數據。觀察組采取規范化微生物標本采集流程：（1）計劃。統計調查臨床微生物標本采集方式，分析采集及運送過程中存在的問題，在原有采集方案的基礎上進行改進和完善。（2）培訓。對標本采集工作人員進行為期1周的規范化、科學培訓，具體培訓內容包括標本采集方式、保存方式等。培訓完成后進行考核，確保采集工作人員掌握采集知識。合格后上崗工作，要求工作人員采集標本過程中嚴格遵守采集流程。（3）制定監督長效機制。制定長期臨床微生物標本采集監督機制，每個月開展監督考核，然后將結果與業績掛鉤，成績不合格的重新學習，合格的可適當獎勵。（4）強化溝通。及時將不合格的標本反饋到相關科室，要求重新留取樣本；每周開展晨會，與科室工作人員面對面溝通，交流工作意見。（5）用品配置。配備合格的標本采集容器及運送箱，確保微生物標本采集或運送過程中無原細菌死亡或繁殖，避免標本采集及運送期間受環境影響。（6）具體采集流程。①血液采集：血液標本采集時間以07：00～08：00為宜，采血前一晚囑咐患者空腹，并根據檢驗內容事先告知患者相關注意事項。采集前按照三步消毒法消毒皮膚，采血部位選肘前靜脈、無名指為主，控制采血量4～5 mL，標本采集后立即進行血清及血漿分離，并進行檢驗；采集完成后移庫血液檢驗項目，按照規范處理標本。控制標本放置時間與凝血劑添加量，將標本放于4℃環境中保存，控制放置時間不超過1 h，取小份標本以備用。②尿液采集：選無色、透明、干燥、帶蓋、不易傾覆且納尿液不少于50 mL的容器，嚴格規范送檢時間。根據患者個人情況要求各個科室將標本分批送檢，要求尿常規檢驗人員提前2～3 h上班。工作人員提前明確檢測目的、標本類型，然后通過書面或口頭指導患者正確采集尿液，并強調注意事項；采集晨尿，確保尿液在膀胱內潴留4 h，服用抗菌藥物前取患者清潔中段尿液，放置無菌杯中，于30 min內送檢。③糞便采集：糞便采集由患者本人或護士幫助采取，標本采集前工作人員口頭囑咐患者采集方式及相關注意事項；向患者發放糞便采集杯，細致講解正確用法，并在采集杯上標明患者姓名、性別、科室、床號、留便時間、標本種類等；確保糞便標本于2 h內送檢，其中檢查溶組織阿米巴病原體的標本需立即送檢。④痰液采集：使用合格容器，于患者服用抗菌藥物之前，清晨采集。先指導患者刷牙，然后用無菌鹽水漱口3次，深吸氣，從氣管深部咳出痰液；針對病重且咳嗽無力患者，先行口腔護理，再以吸引器吸取痰液標本，于吸引器組管中段接無菌瓶，于無菌瓶的雙側各放一個開口小管，分別連接吸引管與吸引器；啟動吸引器后立即將痰液吸入無菌小瓶中；對于排痰較少、無痰或痰液黏稠無法咳出者，用6 mL生理鹽水與4 mL的氯化鈉溶液配制成高滲鹽水，然后以氧氣霧化10 min誘導，最后漱口咳痰，立即送檢標本。（7）采集過程檢查及處理。根據微生物標本質量有關考核標準行質量考核，定期抽查檢驗科室收到的微生物標本，并調查標本留取方式與注意事項，以書面反饋調查結果；每月定期檢查出現的問題，并查找原因，針對不規范、不合理的操作及時予以糾正，持續規范微生物標本采集流程，提高采集質量。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）標本陽性檢出率：比較2組患者血液標本、尿液標本、糞便標本、痰液標本的陽性檢出率。（2）標本檢驗不合格率：記錄血液標本、尿液標本、糞便標本、痰液標本的檢驗不合格率。（3）不合格因素分布情況：將微生物標本的不合格原因歸為三大類，分別為采集過程不規范、送檢不及時、標本污染。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組標本陽性檢出率比較? ? 觀察組的總陽性檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組標本檢驗不合格率比較? ? 觀察組的微生物標本檢驗不合格率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 標本檢驗不合格因素分布情況? ? 2組微生物標本檢驗不合格因素分布情況，見表3、表4。

3? ? 討論

近年來隨著醫學技術的不斷發展，我國檢驗技術逐漸完善，微生物檢驗適用范圍也逐漸拓展，在臨床診治中廣泛應用[5-6]。微生物標本的檢驗質量可直接影響醫生對患者的病情診斷與治療。為更好地做好檢驗質量控制工作，確保實驗室檢驗結果的準確性及可靠性，除強化室內質控、提升檢驗工作人員的綜合素質外，還要做好標本采集、處理、運送等環節管理[7-8]。

微生物的標本采集涉及患者準備、檢驗單審核、正式采集等多個步驟。為充分保障檢驗結果的準確性，臨床應當對采集過程進行規范化管理[9]。本研究結果顯示，觀察組標本總陽性檢出率高于對照組，檢驗不合格率低于對照組（P<0.05）。表明通過規范臨床微生物的標本采集流程，能夠提高標本陽性檢出率，降低檢驗不合格率。在臨床微生物標本采集中開展規范化管理，通過統計調查既往標本采集方式，分析采集及運送過程中存在的問題及微生物標本檢驗不合格因素可知，采集過程不規范、送檢不及時、標本污染是檢驗質量降低的主要原因。臨床需通過不斷規范采集流程，控制送檢時間等措施，嚴格把控標本檢驗質量。加大工作人員培訓力度，使其充分掌握標本正確采集步驟與方式，進一步規范采集流程，提高標本采集質量。建立長效監督機制，通過定期開展考核培訓，提高工作人員的工作水平，為提高標本采集質量奠定基礎；將考核結果與業績掛鉤，能夠提高采集人員的工作責任心與工作積極性，促使其主動進行自我規范，嚴格根據流程進行微生物標本采集，從而保障標本采集質量[10]。此外，標本的采集質量與患者的配合程度有密切關系，臨床上部分需要患者自己采集的標本，小部分患者容易因自身知識缺乏而不重視醫護人員交代的注意事項，沒有嚴格按照醫囑操作。比如將唾液當成痰液，而無法滿足微生物檢測的需求。必須是呼吸道深處的痰液才能作為微生物檢驗標本，因此采集的標本不合格。微生物標本采集前重視醫患溝通，以書面與口頭告知的方式向患者強調采集注意事項與配合事項，促使其了解采集的意義及重要性，充分配合，進而遵醫囑按照正確的流程進行標本采集，確保標本質量。微生物標本保存良好是維持病原菌活力，避免非致病菌污染及過度繁殖的關鍵。臨床在微生物標本采集完成后及時送檢，可減少標本污染情況的發生，提高標本質量，確保檢驗結果的準確性[11-12]。血液標本的采血部位、采血時間等均會對血液分析結果造成影響，促使陽性檢出率降低，進而影響醫生判斷患者病情。臨床規范血液采集流程，采集前嚴格要求患者空腹，避免飲食中某些成分進入血液，降低參考區間的可比性，影響檢驗結果。同時采血前嚴格按照三步消毒法消毒皮膚，能夠預防感染，保障患者健康。規范化微生物標本采集流程，通過嚴格把控標本送檢時間，強化科室與檢驗室交流、護患溝通，從多個方面控制標本檢驗質量，有效提高微生物標本陽性檢出率，減少標本不合格現象。

綜上所述，規范化采集臨床微生物標本能保障檢驗結果的準確性，提高陽性檢出率，降低檢驗不合格率。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-20）