血透室護士積分制績效考核方法及實施效果分析

□ 李小春LI Xiao-chun 倪瑩NI Ying

醫院護理人員績效考核是開發和管理護理人力資源、調動護理人員積極性的重要措施[1]。目前，護理人員績效考核模式存在較大差異，存在考核結構指標不全、標準缺乏客觀量化、統計核算難度大等弊端[2-4]。積分制管理是通過積分來衡量護士的自我價值，反映和考核護士的綜合表現，然后再把各種物質待遇、福利與積分掛鉤，并向高分人群傾斜，從而達到激勵護士主觀能動性、充分調動其積極性的目的，其全方位量化考核的特點，對護理人員績效考核實踐具有一定的借鑒意義[5]。為探索建立全面、客觀、便捷的績效考核模式，醫院自2021 年1 月起對血透室護理人員的績效考核進行積分量化，運用多維度積分制管理進行護士績效評價，以期為進一步完善護士績效考核提供依據。

資料與方法

1．一般資料。醫院為地市級三級甲等綜合醫院，血透室機位30 張，床旁血濾機5 臺，注冊護士13 名，性別均為女性，年齡29 ～57(39．77±9．61)歲，學歷：本科11 名，大專2 名；職稱：副主任護師5 名，主管護師4 名，護師4 名；血透室工作年限：10 年以上5 名，5 ～10 年3 名，5 年以下5 名；取得血液凈化專科護士證書護士4 名。根據臨床護士崗位分級[6]，各層級護士：N2 級7 名，N3 級5 名，管理崗(護士長)1 名。

2．方法。在積分制績效考核實施前，科室采用傳統的績效考核方法，即依據本院績效考核標準，從工作量、工作質量、崗位職責、醫患滿意度四個方面，制定滿分為100 分的護士績效考核評價標準，績效小組成員月底對照標準進行督查，對每名護士進行打分，督查得分與護士當月績效薪酬發放掛鉤。自2021 年1 月起，科室實施積分制績效考核，具體方法如下。

2．1 積分制績效考核方案制定。成立科室護理績效考核小組，由護士長、科室質控員4 人組成，組織全科室護士討論制定積分制績效考核方案，方案制定后試行3 個月，收集護士意見和建議，再進行方案修訂，確定后正式實施。護士績效考核包括四個維度，第一個維度是基礎條件，包括學歷、職稱、層級、工齡、專科工作能力等條目，各條目按照不同級別賦分，分別為：本科5 分，大專3 分，中專1 分；主任護師32 分，副主任護師16 分，主管護師8 分，護師4 分，護士2 分；N4 級20 分，N3 級16 分，N2 級12 分，N1 級8 分；工作年限每滿1 年加1 分；專科工作能力為取得ICU培訓結業證3 分，取得省級及以上醫院進修結業證6 分，取得省級及以上專科護士證9 分，一經獲得，每月加分，雙證者取高分，未發揮專科護士作用及未從事本專業者不得加分。累計個人各條目得分即為該維度積分。第二個維度是工作量統計，從班次、分管病人數、無肝素透析、血液灌流、搶救例次等工作難度和數量方面進行積分，分別為：傳染病檢測指標陰性區責任班每班次20 分，陽性區責任班每班次22 分；分管普通血液透析每臺1 分，血液透析濾過再加0．5 分，無肝素透析、血液灌流、置管每臺次分別再加1 分，危重患者、搶救、給氧、心電監護、采血、封管各加0．5 分；分管CRRT 每臺3 分；兩名護士協調完成的項目，分值各記一半。第三個維度是科研教學方面，從帶教、授課、參訓參考、發表論文、科研立項等方面進行積分，分別為：帶教新入科護士每人次4 分，帶教進修護士每人次4 分，帶教實習護士每人次3 分，帶教見習護士每人次2 分；院外講課每次15 分，院級講課每次10 分，片區講課每次5 分，科內講課每次3 分；護理部考核優秀每次20 分；設置扣分項，無故不參加培訓，每次-10 分，考試作弊每次-20 分，無故缺考每次-20 分，考試不合格每次-10 分。第四個維度是工作質量考核，依據行為規范、上報不良事件、核心制度落實、質控檢查、患者滿意度、延伸護理等方面考核結果，進行加分和扣分，加分項有：全勤每月5 分，主動上報護理不良事件每例2 分，延伸護理等專項服務每人3 分，休息時間參加培訓及其他活動每次3 分，圓滿完成護士長交辦事項每次3 分，護理制度、常規、工作流程、應急預案修訂每項5 分(經認定，全院推廣，每項加10 分)，新增制度、流程每項10 分；扣分項有：遲到每次-5 分，曠工每次-10 分，臨時調休每次-5分，儀表儀容不規范每次-2 分，工作時間玩手機或干私活每次-10 分，不分場所發表不當言論每次-10 分，同事投訴或發生爭執每次-10 分，與患者或家屬發生爭執每次-20分，不主動解決患者需求每次-20 分，推諉病人每次-30 分，瞞報護理不良事件每次-20 分，護理質量督查發現未執行核心制度及護理質量缺陷每項-2 分，患者滿意度＜95%者每月-5 分，患者投訴經核查屬實每次-10 分。

2．2 積分制績效考核方案實施。(1)積分統計。工作量統計由護士本人根據當班工作完成情況及時填寫統計表，護士長不定期抽查，績效考核小組成員每月復核并匯總；其它維度積分月底由績效考核小組成員統計，統計完成后在科內公示積分明細，護士本人核對無異議后確定；累計四個維度得分之和為個人月度積分，作為績效薪酬分配依據。(2)績效薪酬分配方案。護士個人月度績效薪酬=(科室護士績效發放總額-競賽獎勵)÷全體護士積分之和×個人月度積分。護士參加各類競賽活動，按照不同級別及獲獎等級進行定額獎勵，從科室績效發放總額中預先留出，不納入積分。

3．評價方法。收集護士積分制績效考核實施前(2020年7-12 月)與實施后(2021 年7-12 月)相關指標進行評價。

3．1 護士績效考核滿意度。采用程秀菊等[7]編制的“護士績效考核滿意度調查問卷”，該問卷由公平性和公正性評價、激勵性作用評價、付出和回報公平性感受、績效工資差距合理性，以及建議5 個條目組成，前4 個條目評價選項分為非常滿意、滿意、不滿意、很不滿意4 個級別，分別為4、3、2、1 分，并設定每項得分≥3 分為滿意。該問卷的效度CVI 為0．84，Cronbach's α 系數為0．86[8]。分別統計護士積分制績效考核實施前后護士績效考核滿意度。

3．2 患者滿意度。采用該院現行的血液透析患者對優質護理服務滿意度調查問卷，問卷包括10 個條目，每個條目評價選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5 個級別，分別為10、9、8、7、6 分，問卷滿分為100 分；積分制績效考核實施前后6 個月，每個月各調查20 例患者。

3．3 護理質量考核。根據該院護理質控標準進行考核評分，每個月質控項目包括護理安全管理、專科護理質量、護理院感控制，各項目滿分均為100 分，統計積分制績效考核實施前后各護理質控項目月考核得分。

4．統計學方法。采用SPSS20．0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，配對設計計量資料的比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗；組間比較采用t值檢驗，p＜0．05 為差異具有統計學意義。

結果

1．護士績效考核滿意度。實施護士積分制績效考核后，護士對績效考核滿意度調查4 個條目評價得分均高于實施前，差異具有統計學意義(p＜0．05)，詳見表1。

表1 護士對績效考核滿意度評價得分(分,±s)

表1 護士對績效考核滿意度評價得分(分,±s)

評價因子實施前實施后Zp公平性和公正性1.85±0.693.23±0.603.3070.001激勵性作用評價2.00±0.713.15±0.692.6830.007付出和回報公平性感受1.92±0.643.31±0.632.8770.004績效工資差距合理性2.08±0.763.23±0.732.5990.009

2．患者滿意度及護理質量得分。實施護士積分制績效考核后，患者滿意度調查得分、護理質控月考核得分均高于實施前，差異具有統計學意義(p＜0．05)，詳見表2。

表2 患者滿意度與月護理質控得分(分,±s)

表2 患者滿意度與月護理質控得分(分,±s)

調查項目實施前實施后tp患者滿意度96.12±0.9399.31±0.5732.0360.000月護理質控得分95.11±0.9798.04±0.948.8920.000

討論

實施護士積分制績效考核，提高了護士對績效考核的滿意度。表1結果顯示，實施護士積分制績效考核后，護士的績效考核滿意度在公平性和公正性評價、激勵性作用評價、付出和回報公平性感受評價、績效工資差距合理性評價4 個因子的得分均高于實施前(p＜0．05)。血透室護理工作因其專業特點，護士的個人工作量易于評估[9-10]，但績效考核要體現多勞多得、優勞優酬的分配原則，管理者就不僅要計算護士完成工作的數量，而且應當根據護理工作的難易程度及完成質量賦予權重比，再進行量化評價。本積分制管理方案將護理工作項目的數量與價值相結合進行賦分，同時，從基礎條件、工作量、貢獻內容、工作質量等方面多維度設置個人積分項目，個人積分統計量與傳統的績效考核評價比較，更直觀地反映出了個人工作價值與貢獻大小，起到了調動護士工作積極性的作用。由于本院血透室高年資護士占比大，為了發揮其工作積極性、正確引導年輕護士[11]，積分制管理方案通過設定工齡、職稱等積分條目，來體現其價值含量，發揮其作為護理人才梯隊重要力量的作用。運用多維度積分制管理績效考核后，考核結構指標變得更加全面與客觀，考核過程變得直觀、便捷，考核結果更能體現公平性。本研究顯示，實施積分制績效考核，起到了客觀衡量績效、提高考核的規范性、精準性和橫向可比性以及增強績效工資分配的激勵作用，從而提高了護士對績效考核的滿意度。

實施護士積分制績效考核，提高了患者滿意度和護理質量。從表2 看出，實施護士積分制績效考核后，患者滿意度及月護理質量得分均高于實施前(p＜0．05)。護士工作態度及服務水平直接影響著患者對護理工作的滿意度，患者滿意度已成為評價護理服務水平的核心標準[12]。實施護士積分制績效考核后，科室每個月護士個人積分為患者評價護士提供了直觀的參考，促使護士不得不重視績效考核積分，并改善服務態度，努力提高患者滿意度。本研究將加扣分標準融入績效考核體系，通過獎罰積分的簡易方式全方位量化考核護士工作能力和綜合表現，護士可通過查看積分直觀了解個人績效考核結果，發現自身不足，找到改進的方向；利用績效考核及時反饋原則，促使護士主動、積極工作，注重質量與規范，促進了護理質量的持續改進。

綜上所述，積分制績效考核是一種適用于血透室護士的績效考核模式，在臨床實施過程中，能有效提高護士對績效考核的滿意度，調動護士的工作積極性，促進患者滿意度和護理質量的提升。本研究受樣本量的局限，在工作量的統計方面，因未涉及非責任班項目，故未設置該項分值，后續研究擬擴大樣本量，將積分制績效考核在不同護理單元推廣，完善各班項目分值，設置積分項目權重比，采用適宜的績效考核模式，促進護理水平的提升。