老年人能力評估在輔助器具適配中的應用

胡 姣,雙 康,劉 萬,孫 祁,施望喜

(湖北省康復輔具技術中心 技術質量科,湖北 武漢 430073)

我國最新的人口普查數據顯示,60歲及以上人口的占比已超過18.7%,其中65歲及以上年齡段人數占比達13.5%[1]。人口老齡化已是我國現階段的基本國情,這將增加家庭養老負擔和基本公共服務供給的壓力。有研究表明,對失能老年人適配各類輔助器具,有助于改善老齡化的加劇、延長平均壽命,這將使輔助器具的使用更為普遍[2]。對老年人能力的評估是輔助器具適配的核心環節,有助于了解老年人的失能程度、失能類別等情況;為失能老年人適配個性化的輔助器具,對提升其生活質量及社會參與等具有重要意義。本文針對認知障礙、行動不便、長期臥床這三類典型功能障礙老年人的康復護理需求,通過前期的能力評估,為他們適配個性化的輔助器具,以期提升老年人的生活質量及社會參與度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年3—8月,利用簡易的老年人能力評估表從湖北省內不同地區的3種養老機構共8所(公辦5所、公辦民營1所、高端民營1所、醫養結合1所)在住的476名失能老年人中,選取符合研究的三大類功能障礙(認知障礙、行動不便、長期臥床)的老年人共303人作為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲;②入住機構的時間不少于1個月;③知情同意;④老年人自身或者護士、護理員可以接受調研。排除標準:①不符合三大類功能障礙;②調研期間中途離開機構或退出居住的老年人[3]。本課題在獲得養老機構的同意下開展研究。

1.2 失能類型劃分 課題小組由13名成員組成,包括康復工程學教授1名、輔具評估師3名、康復醫生2名、高級工程師2名、工程師5名。通過相關評估標準[4-7]對老年人的失能程度及類別進行評估并劃分。①認知障礙的老年人:老年人除日常生活活動能力完好,精神狀態、感知覺與溝通能力、社會參與中重度受損;②行動不便的老年人:老年人日常生活活動能力輕中度受損,精神狀態、感知覺與溝通能力完好,社會參與能力完好或輕度受損;③長期臥床的老年人:老年人日常生活活動能力重度受損,精神狀態、感知覺與溝通能力完好,社會參與能力不同程度受損;④行動不便、認知障礙的老年人:老年人日常生活活動能力輕中度受損,精神狀態、感知覺與溝通能力、社會參與能力中重度受損;⑤長期臥床、認知障礙的老年人:老年人日常生活活動能力重度受損,精神狀態、感知覺與溝通能力、社會參與能力中重度受損。

1.3 評估方法

1.3.1 評估工具 參照民政部發布的老年人能力評估體系《中華人民共和國民政行業標準 MZ/T 001-2013》,老年人能力由日常生活活動(ADL)、精神狀態、感知覺與溝通和社會參與4個一級指標構成[4]。其中每個一級指標又分為若干個二級指標。見表1。結合《老年人能力評估表》B.1-B.4[4]的評估內容,將一級指標的評分標準及等級劃分情況進行歸納,見表2。

表1 民政部老年人能力評估體系Table 1 Capability assessment system for the elderly of the Ministry of Civil Affairs

1.3.2 老年人能力等級的初步劃分 根據上述4個一級指標的等級劃分情況,對老年人能力進行初步判定,具體判定規則見表3。

1.3.3 老年人能力等級的最終判定 對老年人的失能程度進行初步判定后,若老年人存在下列現象,則最終等級判定進行相應調整[7]:①有認知障礙/癡呆、精神疾病者,在原有能力級別上提高一個等級;②近30天內發生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者,在原有能力級別上提高一個等級;③處于昏迷狀態者,直接評定為重度失能;④若初步等級確定為“3重度失能”,則不考慮上述①—③中各情況對最終等級的影響,等級不再提高。

1.4 輔助器具配置方法 參照《功能障礙者輔助器具基礎與應用》[8],結合研究對象所在養老機構的生活環境和機構內輔助器具的配置狀況,對不同失能類型的老年人配置輔具器具。①認知障礙的老年人:可依據精神狀態、感知覺溝通能力的失能程度和常用環境配置溝通和信息管理、技能訓練的輔助器具,常見有智能手環、溝通板和失智訓練器具等[9]。②行動不便的老年人:可依據日常生活活動能力的失能程度和常用環境可配置替代身體機能、個人移動及轉移、自理活動和自我參與的輔助器具,常見有防褥瘡坐墊、輪椅、助行器、穿襪器和坐便椅等[10]。③長期臥床的老年人:可依據常用環境和對日常生活活動的需求可配置替代身體機能、個人移動及轉移、在室內外支持活動的家具(固定裝置)、技能訓練的輔助器具。常見有防褥瘡床墊、移位機、護理床和站立架等[11]。④行動不便、認知障礙的老年人:可結合多項失能程度和常用環境,為老年人配置溝通和信息管理、技能訓練的輔助器具、個人移動及轉移、自理活動和自我參與的輔助器具。⑤長期臥床、認知障礙的老年人:可結合多項失能程度和常用環境,為老年人配置溝通和信息管理、技能訓練的輔助器具、在室內外支持活動的家具(固定裝置)、個人移動及轉移的輔助器具。

2 結果

2.1 老年人能力評估及失能情況 根據以上評估方法,對選定的303名老年人進行能力評定,最終結果顯示:輕度失能的有203(67.00%)人,中度失能的有47(15.51%)人,重度失能的有53(17.49%)人。303名老年人中,認知障礙的22人(7.26%);行動不便的181人(59.74%);長期臥床的38人(12.54%);既有行動不便,又有認知障礙的47人(15.51%);既有長期臥床,又有認知障礙的15人(4.95%)。

2.2 輔助器具配置 303名老年人共計配置了441件輔助器具。其中,配置溝通和信息管理輔助器具24件(5.44%);配置個人移動及轉移輔助器具251件(56.92%);配置自理活動和自我參與的輔助器具22件(4.99%);配置替代身體機能的輔助器具64件(14.51%);配置技能訓練的輔助器具42件(9.52%);配置在室內外支持活動的家具(固定裝置)38件(8.62%)。

3 討論

老年人輔助器具的適配是為了讓老年人能夠更好地參與日常的生活活動、社會交流活動等,讓他們的晚年生活不因各種功能障礙而受阻[12],但由于老年人身體條件的特殊,所以需要階段性地對老年人進行能力評估及數據跟蹤,讓其盡早地使用輔助器具來減緩功能的衰退以及防范二次傷害。

我國關于老年人能力評估的研究及實踐起步較晚,關于老年人適配輔助器具的評估工具更少[13]。隨著失能老年人群體日益龐大及該群體的獨特性,建立一套科學、實用的老年人能力評估體系,適時對老年人的能力狀況進行監測、評價,是老年人輔助器具適配服務的迫切需要[14],也是國家和社會有效配置養老資源,切實保障老年人老有所醫、老有所養、老有所為的迫切需要。

本研究結果顯示,8家養老機構的303名老年人中,輕度失能老年人最多,占比達67.00%,中度失能老年人占比達15.51%,重度失能老年人占比為17.49%。說明各種層級、各種類型的養老機構中,大多數居住的老年人是能夠自理或基本自理的輕度失能老年人,而對于中度失能或者重度失能的,需要醫療進行介入治療的老年人,則較少進入到養老機構進行照顧,從側面也反映出我國缺少帶有專業醫療背景的養老機構。

另外,在對303名失能老年人的輔具配置結果上看,占比前三的分別是個人移動及轉移輔助器具(56.92%)、替代身體機能的輔助器具(14.51%)、技能訓練的輔助器具(9.52%),且個人移動及轉移輔助器具占比遠大于其他類型的輔助器具,說明移動難問題是失能老年人在日常生活中需要重點解決的問題,而且三種失能程度的老年人均表現出對于個人移動及轉移輔助器具有一定的需求。

綜上所述,老年人能力評估體系和方法在輔具適配過程中具有指導性意義,可以通過該評估對老年人的失能程度和失能類型進行準確劃分,并且使下一步的輔具適配更加個性化和精準化。