蕭山地區消化道腫瘤患者營養風險篩查及影響因素分析

賈平平,楊劍秋,陳 曉

(杭州師范大學附屬蕭山醫院 1.體檢中心;2.消化科,浙江 杭州 311200)

惡性腫瘤對患者機體營養狀況的影響極大,尤其是消化道腫瘤[1-2]。如食管癌腫瘤細胞的組織增生導致食管堵塞、食管壁穿透,引起食管結構和功能破壞,造成損傷及感染[3]。肝癌腫瘤組織的異常增生可引起肝功能異常,誘發全身性黃疸,損傷鄰近器官[4]。這些消化道腫瘤生長增殖迅速,且對周圍組織器官危害極大,導致患者貧血、乏力、消瘦甚至全身衰竭等營養不良的狀況,嚴重危害患者健康[5]。一項針對295例上消化道癌和頭頸部癌的研究[6]指出,約21.4%的患者存在營養風險,76%的患者存在中度營養不良,而12%的患者出現重度營養不良。對患者實施營養風險篩查,有助于改善消化道腫瘤患者營養不良的現狀,提高患者的生存質量,輔助臨床治療,提高療效[7]。本次研究對648例患者實施營養風險篩查,并分析其影響因素,旨在為臨床干預提供指導。

1 方法

1.1 一般資料 收集杭州師范大學附屬蕭山醫院2017年12月—2020年12月收治的消化道腫瘤患者648例。納入標準:經病理學及醫師確診為消化道惡性腫瘤者;年齡18～80歲;有自主意識且神志清醒者;自愿參加本次研究。排除標準:患自身免疫疾病者;重要臟器受損或功能不全者;行動障礙,無法完成基本體格檢查者。其中男性360例,女性288例,年齡25～76歲;食管癌84例,胃癌155例,肝癌106例,結直腸癌131例,膽囊癌82例,胰腺癌90例。本研究通過杭州師范大學附屬蕭山醫院倫理委員會審批。

1.2 營養評估及體格檢查 使用歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)推薦的營養風險篩查簡表(NRS2002)進行營養評估[8]。由醫院內專業營養師對符合納入標準的患者進行篩查,分為3部分內容。①疾病嚴重程度評分:慢性病、肝硬化、一般惡性腫瘤等疾病計1分;腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤等疾病計2分;顱腦損傷、ICU病房患者、骨髓抑制等疾病計3分。②營養狀況評分:體重下降幅度超5%,90天內或一周內進食量減少25%～50%計1分;體重下降幅度超5%,60天內或一周內進食量減少50%～75%或BMI為18.5～20.5 kg/m2計2分;體重下降幅度超5%,30天內或一周內進食量減少75%～100%或BMI低于18.5 kg/m2計3分。③年齡因素評分:年齡70歲及以上者計1分,70歲以下計0分。此外,按照NRS2002指導對所有患者進行體格檢查,于空腹及脫帽赤腳時測量患者身高、體質量,并計算體重指數(BMI)。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養風險 NRS2002總分7分,為疾病嚴重程度(0～3分)、營養狀況評分(0～3分)以及年齡因素評分(0～1分)得分的總和。當NRS2002總分≥3分時認為存在營養風險,NRS2002總分<3分認為不存在營養風險。

1.3.2 營養不足 參照既往研究[9],將BMI<18.5 kg/m2視為患者存在營養不足,而將BMI≥18.5 kg/m2視為不存在營養不足。

1.4 統計學分析 用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析,營養不足和營養風險發生率用%表示,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用二元Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道腫瘤患者營養不足和營養風險發生率 648例消化道腫瘤患者中,營養不足者271例,占41.82%;有營養風險者398例,占61.42%。

2.2 消化道腫瘤患者營養不足的單因素分析 對648例消化道腫瘤患者營養不足現狀進行單因素分析,結果顯示,是否存在營養不足患者間的年齡、性別、病程及文化水平差異無統計學意義(均P>0.05),居住地類型、腫瘤TNM分期及是否接受化療的差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表2 消化道腫瘤患者營養不足的多因素分析Table 2 Multiple factor analysis of undernutrition of patients with gastrointestinal tumors

2.3 消化道腫瘤患者營養不足的多因素分析 將上述單因素分析中有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析,結果顯示,居住地類型為農村,腫瘤TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期,有化療史是患者營養不足的影響因素(均P<0.05)。

2.4 消化道腫瘤患者營養風險的單因素分析 對648例消化道腫瘤患者營養風險進行單因素分析,結果顯示,是否存在營養風險的患者間,性別和病程差異無統計學意義(均P>0.05),年齡、文化水平、居住地類型、腫瘤TNM分期以及是否接受化療的差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 消化道腫瘤患者營養風險的單因素分析(n=648)Table 3 Single factor analysis of nutritional risk of patients with gastrointestinal tumors (n=648)

2.5 消化道腫瘤患者營養風險的多因素回歸分析 將上述單因素分析中有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析,結果顯示,高齡,低文化水平,居住地類型為農村,腫瘤TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期,有化療史是患者營養風險的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 消化道腫瘤患者營養風險多因素分析Table 4 Multiple factor analysis of nutritional risk of patients with gastrointestinal tumors

3 討論

2012年全球癌癥健康統計顯示,以食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌為主的消化道惡性腫瘤是近些年來癌癥死亡的主要原因,且發病率常年高居不下[10]。消化道腫瘤患者因疾病造成機體正常進食、消化、吸收功能紊亂,機體長期處于慢性消耗狀態,難以得到很好的營養補充,大多數患者存在營養不良的狀況,這對患者的恢復和預后相當不利,可能加重病情、引起感染及并發癥的發生,最終導致不良臨床結局。

NRS 2002工具是臨床進行營養風險篩查的重要工具[11],很好地彌補了過去許多評估工具在缺乏循證醫學指導上的不足,避免了主觀因素對篩查結果的影響,對于營養風險篩查的準確性和有效性較高,可用于腫瘤患者預測不良臨床結果。NRS 2002的優點不僅在于可以反映患者是否出現營養不良的現狀,還可以將患者的營養狀況用數據化的指標進行評估[12],對于營養不足程度的判斷和評估作用更加清楚。通過對病史的問詢、臨床資料的查詢以及簡單的體格檢查即可得出患者營養現狀的評分,方便快捷、患者接受度更高[13]。研究表明,通過NRS 2002對患者實施精準的篩查,可有效改善臨床不良營養結局的預測精準度[14],為患者的營養支持提供方向,避免消化道腫瘤患者出現營養不足。Bozzetti等[15]采用NRS 2002對1 453名門診腫瘤患者實施營養風險篩查,發現約有32%的病人存在營養風險。此外,還有研究[16]也證實,胃癌、結直腸癌、胰腺癌、肝癌等消化道腫瘤患者出現營養不良的概率高達52%,并引起患者的化療效果顯著下降。

本次研究同樣采用NRS 2002評分簡表對蕭山地區醫院收治的消化道腫瘤患者實施營養風險篩查,分析其影響因素,結果發現,蕭山地區648例消化道腫瘤患者中有41.82%的患者出現營養不足,61.42%的患者存在營養風險,這也與Bozzetti等[15]和Attar 等[16]的研究結論相近。消化道腫瘤患者因腫瘤病灶位置特殊,發病時消化系統功能和器官出現異常或病變,導致胃酸、消化酶、膽汁等分泌紊亂,使機體不易攝入和消化吸收營養物質。再者,患者被查出惡性腫瘤后難免情緒不佳,食欲不振,而手術或放化療也會對機體產生一定的毒副作用,引起惡心、嘔吐以及厭食等癥狀,多種因素影響之下,最終引起營養不足和營養風險,這也與前人的研究結果相符[17],消化道腫瘤患者出現營養不足和營養風險的概率整體偏高。

研究結果還表明,居住地類型、腫瘤TNM分期、化療史是造成患者營養不足的重要因素,而高齡、低文化、居住地類型為農村、腫瘤TNM分期為Ⅲ/Ⅳ期、有化療史則是引起患者營養風險的重要因素。患者年齡和文化水平的不同決定了其社會背景的不同,患者文化水平越低,對疾病的認知程度以及營養風險的意識相對較差,而年齡偏大的老年患者機體抵抗力難免更低,加之又患有消化道腫瘤,消化器官病變和功能減退的程度較中青年更嚴重[18],吸收營養物質的能力更低,因此更易引起營養風險。此外,相比居住在城市地區的患者,農村地區患者健康意識相對較差,且周邊醫療資源較少或質量相對城市稍差,出現早期腫瘤癥狀時未在意,等到疾病嚴重影響日常生產生活時才就診,耽誤疾病的最佳治療時間;而城市地區患者相對更注重定期體檢,因此疾病早期就能發現并進行對癥治療干預[19],進一步避免了患者出現營養不足的情況。晚期消化道患者往往在手術治療或放療的同時,還需輔助進行化療,而化療藥物的細胞毒性對患者器官及組織的損傷巨大,且多伴有消化系統損傷[20],加劇機體吸收營養物質的難度,增加營養風險的發生率。因此,本研究提示在對消化道腫瘤患者的臨床治療過程中,需加強對年齡偏高、文化水平在高中以下、居住地類型為農村、腫瘤TNM分期為Ⅲ/Ⅳ期和有化療史的患者的關注和健康教育,并依據這些因素為臨床干預提供指導。

綜上所述,蕭山地區消化道腫瘤患者普遍存在營養不足的情況,對所有患者進行風險篩查,發現患者高齡、低文化水平、居住地類型為農村、腫瘤TNM分期為Ⅲ/Ⅳ期、接受化療均是導致營養風險發生的重要因素,在臨床實際應用中應重點關注上述因素,從而更好地指導臨床干預和治療,降低不良臨床結局的概率,最終促進患者康復。