妊娠期糖尿病孕婦自我管理行為及影響因素分析

祝 莉,陳 莉,蔡鋒成

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科,浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常見合并癥,2016年我國(guó)GDM患病率已達(dá)9.0%～17.5%[1],且呈上升趨勢(shì)[2]。GDM可導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形和死胎等圍生期不良結(jié)局,增加產(chǎn)婦未來患糖尿病和子代肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。良好的自我管理對(duì)GDM孕婦孕期血糖控制和母嬰合并癥的預(yù)防具有重要意義。然而,目前GDM孕婦的自我管理總體水平并不理想[4]。深入了解影響GDM孕婦自我管理行為的相關(guān)危險(xiǎn)因素,早期識(shí)別高危患者,盡早實(shí)施預(yù)見性干預(yù)對(duì)提升GDM孕婦自我管理水平至關(guān)重要。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)GDM孕婦自我管理行為的研究多局限于人口學(xué)資料與疾病相關(guān)因素。自我效能、社會(huì)支持已成為慢性疾病患者自我管理行為的重要預(yù)測(cè)因子[5],二者對(duì)GDM孕婦自我管理行為的影響鮮有探討。本研究調(diào)查GDM孕婦自我管理行為并探討自我效能、社會(huì)支持對(duì)自我管理行為的影響,以期為GDM孕婦孕期健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2022年1—4月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的GDM孕婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥20歲;③具備正常的溝通能力,可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期前即出現(xiàn)糖代謝異常或既往有糖尿病史;②存在智力障礙、精神疾患或不愿意配合調(diào)查;③存在肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

1.2 數(shù)據(jù)收集

1.2.1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的問卷收集調(diào)查對(duì)象一般資料,包括年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)狀態(tài)、居住地、糖尿病家族史、受孕方式、孕次、獲取妊娠期糖尿病知識(shí)的途徑(包括醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍、同伴等)、醫(yī)療支付方式、參加GDM一日門診情況和血糖控制方式。

1.2.2 GDM孕婦自我管理行為 采用程賢鸚等[7]編制的妊娠期糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行調(diào)查。患者量表共設(shè)6個(gè)維度24個(gè)條目,包含藥物治療(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(3個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)管理(7個(gè)條目)、體重管理(2個(gè)條目)、膳食控制(9個(gè)條目)、定期復(fù)查(1個(gè)條目)。其中,定期復(fù)查條目為判定題,“否”計(jì)0分,“是”計(jì)7分,“未涉及藥物治療”計(jì)7分;其他條目按自我管理天數(shù)計(jì)分,0～7天分別賦值0～7分。量表總分168分,依據(jù)得分率(得分率=維度或量表實(shí)際得分÷維度或量表滿分×100%)將患者自我管理行為水平分為良好(≥80%),中等(60%～80%),差(<60%)。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.897。

1.2.3 自我效能和社會(huì)支持水平 采用中文版糖尿病管理自我效能量表[8]評(píng)估調(diào)查對(duì)象自我效能。該量表已被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦自我效能的評(píng)估。該量表包含4個(gè)維度(血糖管理、飲食管理、病情控制和運(yùn)動(dòng)管理)共8個(gè)條目,每個(gè)條目均采用1～10級(jí)評(píng)分法,1表示完全沒有信心,10表示絕對(duì)有信心。以條目的總體平均分反映自我效能水平,量表總均分范圍為1～10分,分值越高則自我效能越好。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.750。采用社會(huì)支持評(píng)定量表[9]評(píng)估調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持水平,量表共3個(gè)維度10個(gè)條目,包含主觀支持、客觀支持和支持利用度,總分范圍為12～66分,得分越高,表明得到的社會(huì)支持越多。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.81。

1.2.4 質(zhì)量控制 采用一對(duì)一問卷調(diào)查的方法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象解釋本次研究的目的及意義,確保患者完全理解研究?jī)?nèi)容并明確配合。患者填寫過程中的疑問由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)并解答。問卷當(dāng)場(chǎng)收回,調(diào)查人員逐一核查有無漏項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 GDM孕婦基本情況及自我效能和社會(huì)支持水平 發(fā)放問卷300份,回收有效問卷286份,問卷有效回收率為95.33%。調(diào)查對(duì)象年齡(33.82±4.76)歲,孕周(38.05±1.83)周,居住地為城市226例(79.02%),農(nóng)村60例(20.98%);文化程度為高中及以下97例(33.92%),大專及以上189例(66.08%);家庭人均月收入<5 000元75例(26.22%),≥5 000 元211例(73.78%)。孕婦自我效能得分(6.73±0.81)分,社會(huì)支持得分(38.67±14.51)分。

2.2 GDM孕婦自我管理行為 納入研究的286例GDM孕婦自我管理行為得分(98.52±19.60)分,自我管理水平處于中等及以上水平者113例,占39.51%。各維度得分率由高到低依次為定期復(fù)查、藥物治療、膳食控制、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理和運(yùn)動(dòng)管理。見表1。

表1 GDM孕婦自我管理行為各維度得分情況Table 1 Scores of self-management behavior among pregnant women with GDM

2.3 不同特征GDM孕婦自我管理行為得分情況 單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、職業(yè)狀態(tài)、獲取知識(shí)途徑種類,以及是否參加GDM一日門診的GDM孕婦自我管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

2.4 GDM孕婦自我管理行為多因素分析 以GDM孕婦自我管理行為得分為因變量,以年齡(<35歲=0,≥35歲=1)、文化程度(高中及以下=0,大專及以上=1)、家庭人均月收入(<5 000元=0,≥5 000元=1)、居住地(農(nóng)村=0,城市=1)、職業(yè)狀態(tài)(無工作=0,有工作=1)、獲取知識(shí)的途徑種類(<2種=0, ≥2種=1)、參加GDM一日門診(無=0,有=1)、自我效能得分和社會(huì)支持得分為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、家庭人均月收入、獲取知識(shí)的途徑、參加GDM一日門診、自我效能、社會(huì)支持水平是GDM孕婦自我管理行為的影響因素(均P<0.05),見表3。

表3 GDM孕婦自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors influencing self-management behaviors in pregnant women with GDM

3 討論

GDM是臨床常見的妊娠期合并癥,其典型的臨床表現(xiàn)包括肥胖、多食、多飲、多尿、羊水過多等,可造成多種不良妊娠結(jié)局[10],并增加母嬰遠(yuǎn)期患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。因此,促進(jìn)GDM孕婦良好的自我管理是孕產(chǎn)婦保健領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。本研究中調(diào)查的286例GDM孕婦自我管理行為平均得分為(98.52±19.60)分,得分率為58.64%,自我管理總體水平偏低,自我管理行為處于中等及以上水平的孕婦僅占39.51%,與刁曉麗等[11]報(bào)道結(jié)果相接近,說明GDM孕婦自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀,整體水平有待提升。GDM孕婦自我管理各維度中定期復(fù)查、藥物治療兩項(xiàng)得分率居前兩位,與沈亞平等[4]調(diào)查結(jié)果一致,說明GDM孕婦定期產(chǎn)檢復(fù)查積極性普遍較高,能較好地遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療,可能與近年來醫(yī)院加大孕期健康教育知識(shí)宣傳及人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育重視程度的提高有關(guān)。GDM孕婦運(yùn)動(dòng)管理行為得分最低,說明GDM孕婦對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)普遍缺乏足夠重視,對(duì)運(yùn)動(dòng)益處與運(yùn)動(dòng)管理相關(guān)知識(shí)缺乏足夠了解,以至于運(yùn)動(dòng)鍛煉遵循情況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較差。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)開展GDM運(yùn)動(dòng)知識(shí)專科培訓(xùn)以提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的知曉率以及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)可度,并積極構(gòu)建基于GDM孕婦需求的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)教育處方。

本研究顯示,文化程度、家庭收入較高的GDM孕婦自我管理水平較高,文化程度較高的孕婦保健意識(shí)更強(qiáng),獲取知識(shí)渠道更廣,學(xué)習(xí)知識(shí)的能力更強(qiáng)且接受度較好[12]。家庭人均月收入較高的孕婦有條件尋求更好的醫(yī)療服務(wù),獲得更多的健康知識(shí)渠道,治療依從性較高。而家庭經(jīng)濟(jì)收入不高的GDM孕婦往往迫于經(jīng)濟(jì)壓力傾向于選擇節(jié)約開支的行為,影響自我管理水平。GDM一日門診教育通過講解GDM的發(fā)生機(jī)制及對(duì)母嬰的近遠(yuǎn)期影響,強(qiáng)化GDM孕婦自我管理意識(shí);通過帶領(lǐng)孕婦模擬完整的12 h GDM管理,借助食物模型、短視頻、面對(duì)面示范等方式給予孕婦沉浸式體驗(yàn),能更容易讓孕婦將所學(xué)GDM知識(shí)技能運(yùn)用到日常自我管理中,改善GDM孕婦自我管理水平與遵醫(yī)行為[13]。 研究[14]表明,GDM孕婦疾病知識(shí)的掌握水平對(duì)健康行為的改變產(chǎn)生積極影響。獲取知識(shí)的途徑越多越有利于患者學(xué)習(xí)掌握更多的自我管理知識(shí)和技能,提升自我管理水平。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功完成一件事情或?qū)崿F(xiàn)工作行為目標(biāo)的信心與態(tài)度[15]。GDM孕婦自我效能水平越高,自我管理行為越好,與Ferranti等[16]研究結(jié)果一致,這說明GDM孕婦對(duì)疾病預(yù)防的信心與態(tài)度是其自我管理行為的重要促進(jìn)因素。自我效能感越高的患者,行為的采取、維持和后期努力的程度越高。良好的社會(huì)支持有助于GDM孕婦獲取更多與孕期保健及疾病相關(guān)的知識(shí)及技巧,更多感受到源于親人的關(guān)心及問候,增強(qiáng)GDM孕婦自我管理信心,提高疾病管理積極性[17]。

綜上所述, GDM孕婦自我管理行為可能與文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、GDM健康教育、獲取知識(shí)的途徑、自我效能和社會(huì)支持水平有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極開展多樣化健康教育形式,采取通俗易懂的語言和易接受的宣教方式協(xié)助GDM孕婦理解疾病知識(shí),充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成本低廉、便捷、靈活、不受時(shí)間及空間限制等優(yōu)勢(shì),拓寬患者健康信息來源渠道、提升患者健康素養(yǎng)以優(yōu)化其疾病自我管理,同時(shí)應(yīng)重視提升自我效能及社會(huì)支持對(duì)GDM孕婦自我管理的積極影響。