腎綜合征出血熱患者并發癥及其死亡原因分析

胡新華　萬慧

【摘要】? 目的? ? 探討腎綜合征出血熱的并發癥以及死亡原因。方法? ? 分析高安市人民醫院2019年1月—2021年1月收治的168例腎綜合征出血熱患者的臨床資料，統計患者并發癥和死亡發生情況，分析其影響因素。結果? ? 年齡、性別、體質量指數（BMI）、合并基礎疾病、發病到就診時間、累及腎外器官數量、彌散性血管內凝血、擴充治療白蛋白、肺內感染、預防性應用抗生素、血鈉值、確診時間等是腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的影響因素（P<0.05）；年齡、發病到就診時間、累及腎外器官數量、肺內感染、血鈉值、確診時間等是腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 臨床導致腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的因素表現為多個方面，應綜合性采取措施進行積極的防治，盡可能提升患者預后質量。

【關鍵詞】? 腎病綜合征； 出血熱； 并發癥； 死亡

中圖分類號：R586.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.016

經過近幾年的普遍干預和大面積接種，腎綜合征出血熱的發病率雖有降低趨勢，但仍時有發生，且仍存在一定的死亡概率，因此需要引起重視[1]。為提高對腎綜合征出血熱患者的治療效果，分析其出現并發癥和死亡的原因，有利于針對性防治。本文選擇168例腎綜合征出血熱患者，分析其并發癥及死亡的影響因素，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析高安市人民醫院2019年1月—2021年1月收治的168例腎綜合征出血熱患者的臨床資料，男性82例，女性86例，年齡18～86歲，平均年齡（56.82±21.05）歲，患者發病到住院時間為1～7 d，平均（4.52±2.34）d，體質量指數（BMI） 18.9～32.5 kg/m2，平均（25.64±6.46）kg/m2。出現并發癥和死亡患者42例，其中并發癥患者31例、死亡患者11例。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）符合《全國流行性出血熱防治方案》的診斷標準[2]；（2）患者具有明確的診斷依據；（3）具有完整的臨床治療，且患者臨床配合度較高。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）由其他醫院轉入該院的患者；（2）合并其他嚴重內科疾病[3]；（3）溝通和交流障礙。

1.3? ? 研究方法? ? 對所有研究對象進行回顧性分析，總結腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的人數，同時分析腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的患者與未出現并發癥和死亡患者在年齡、性別、BMI、合并基礎疾病、發病到就診時間、累及腎外器官數量、彌散性血管內凝血、擴充治療白蛋白、肺內感染、預防性應用抗生素、血鈉值、確診時間等方面的差異性。對所有項目均通過Logistic多因素回歸分析，研究腎綜合征出血熱患者合并并發癥和死亡的獨立危險因素。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 單因素分析? ? 年齡、性別、BMI、合并基礎疾病、發病到就診時間、累及腎外器官數量、彌散性血管內凝血、擴充治療白蛋白、肺內感染、預防性應用抗生素、血鈉值、確診時間等是腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的影響因素，與未出現并發癥及死亡患者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 多因素分析? ? 多因素回歸分析結果顯示，年齡、發病到就診時間、累及腎外器官數量、肺內感染、血鈉值、確診時間等是腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腎綜合征出血熱是臨床上比較嚴重的一種病癥，為漢坦病毒引發的一種急性、地方性的自然疫源性傳染病，該疾病發病急驟且具有較多的并發癥，臨床具有較高的病死率[4]。目前，因該疾病存在地區性的限制，而且發病有一定的流行性病學特點。

腎綜合征出血熱在我國是一種十分嚴重的公共衛生問題，同時也是我國當前最為嚴重的蟲媒傳染病之一。最近這些年，腎綜合征出血熱的發病率一直在上下浮動，但仍然位居我國前九大傳染病之一。臨床認為[5]對于該疾病要及早發現、及早診斷和動態監測并提供支持性治療。腎綜合征出血熱的主要癥狀和臨床體征是對患者進行診斷的主要依據，而治療方案應根據患者所處的發熱期、低血壓休克期、少尿期以及多尿期的具體分期進行對癥治療。臨床研究在最近幾年發現，漢坦病毒存在基因變異和溢出的表現，最為典型的就是三紅、酸痛等相關癥狀。因為家鼠而導致的病綜合征出血熱患者在臨床表現和實驗室檢查方面沒有典型特征[6]。所以，這種趨勢對早期病癥的識別和診斷都帶來了極大的挑戰。單憑臨床的診斷和癥狀體征來判斷腎綜合征出血熱患者，可能會導致患者出現極高的誤診而加重患者病情的治療難度，甚至增加死亡率。

本研究結果顯示，年齡、發病到就診時間、累及腎外器官數量、肺內感染、血鈉值、確診時間等是腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的獨立危險因素。由于患者年齡增長，機體的耐受性和抵抗力會降低，因此對于外界的相關病癥影響的防御能力不足，加重了患者出現相關并發癥和死亡的風險系數；發病到就診時間越長，會導致患者病情確診的時間延長，使得患者體癥狀加重而導致患者的并發癥和死亡風險系數增加；腎外器官損傷數量較多，維持患者機體正常循環和功能的器官就會減少，加重患者機體損傷而導致病情嚴重；合并肺內感染會使患者的呼吸功能受限而增加并發癥和死亡的風險；血鈉值增高會導致患者的水電解質出現紊亂，也為患者出現嚴重并發癥和死亡風險等埋下隱患。

臨床有研究[7]選擇254例腎綜合征出血熱患者進行調查發現，最終死亡病例達到26例，所有死亡病例均為危重型患者，住院病死率達到10.23%，其中危重型患者的病死率超過74%。這說明，對腎綜合征出血熱患者進行早期識別尤為關鍵，能有效改善患者的預后。根據不同分型的腎綜合征出血熱患者在就診時的情況可以得出[8]，不同性別的腎綜合征出血熱患者在就診時年齡存在統計學差異，而且這種差異主要表現在輕型、重型、危重型患者之間。經過相關分析得出[9]，患者的年齡和臨床分型存在必然的關聯，而且能夠看出，隨著年齡不斷增高，患者發展成為重型和危重型的風險也越大。性別差異是在應對傳染病方面比較容易被忽略的一個全球性的問題。臨床研究認為[10]，相對來說，男性患者更容易發展成為重型和危重型患者。而本研究中，男女性別方面沒有明顯的統計學差異，這可能與本文選擇的病例數較少存在一定的聯系。研究表明，大部分輕型腎綜合征出血熱患者存在血小板減少，但血壓正常，腎綜合征出血熱的女性患者大多屬于輕型患者。研究認為[11]性別差異可能和人體內的荷爾蒙水平、機體免疫能力、個人行為習慣、遺傳因素等存在必然聯系。這種差異對疾病的診斷和治療的相關價值還有待于進行進一步的深入研究。職業也會對患者疾病的并發癥與病情程度等產生影響。研究顯示[12]，農民相對于其他職業而言，發病之后病死率更高，這可能是因為農民在野外勞作的時間相對更長，所以感染帶病率相對更高，加之很多農民的就醫意識不強等多種因素的綜合影響，使得其延誤了最佳的疾病治療時間。腎綜合征出血熱的主要臨床表現是發病后出現頭痛、發熱、低血壓、多系統出血和急性腎損傷。臨床特征分析得出，重型患者和輕型患者相比，更容易出現頭痛、腰痛、腎區叩痛、上腭出血、醉酒貌、顏面部水腫、球結膜出血等相關表現和體征。其中，球結膜出血、腎臟出血和凝血功能出現異常，也是其作為患者出現少尿或無尿的一個危險性因素。當患者在就診的時候，體溫、心率均超過輕型患者，而且體溫上升到38 ℃以上，考慮患者可能會發展成為危重型患者。低血壓休克期屬于該病癥最為兇險的階段，大部分死亡病例在此階段死亡，所以要重視對這一時期的關注。

綜上所述，臨床導致腎綜合征出血熱患者出現并發癥和死亡的因素表現為多個方面，應綜合性采取措施進行防治，盡可能提升患者預后質量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-12）