動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病中的臨床應用價值

羅榮根

【摘要】? 目的? ? 分析動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病中的臨床應用價值。方法? ? 選擇于2018年1月—2020年10月樂安縣人民醫院收治的60例冠心病患者作為實驗對象，同時行常規心電圖與動態心電圖檢查，對比2種檢查的診斷陽性率和早搏檢出情況。結果? ? 動態心電圖檢查的診斷陽性率為60%，常規心電圖檢查為56.67%，2種檢查數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；動態心電圖檢查的室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯率和常規心電圖檢查差異無統計學意義（P>0.05），短陣室上速、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、室性早搏成對和房性早搏成對檢出率均高于常規心電圖檢查，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 相比于常規心電圖，采用動態心電圖鑒別診斷心律失常型冠心病效果更優，可顯著減少漏診病例，提高診斷準確性，具有推廣與借鑒意義。

【關鍵詞】? 冠心病；動態心電圖；心律失常；常規心電圖

中圖分類號：R540.4+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.021

冠心病是指由高血壓、高血糖或不良生活方式等原因，導致冠狀動脈血管發生狹窄阻塞等病變，進而導致心肌發生缺血甚至壞死的常見心臟病[1]。近年來由于人們生活習慣的變化以及社會節奏的變化，該疾病逐漸高發。據流行病學統計，冠心病在2002年、2013年等年份是全球第一大死因。約有20% 65歲以上人群患有冠心病，在中老年男性中的比例更高，嚴重影響現代人的健康狀況和生活質量[1]。常見的冠心癥狀以心絞痛為主，疼痛有時會轉移到肩膀、手臂、背部、頸部或下顎，且有些人可能會有胸口灼熱的感覺。通常癥狀在運動時或情緒壓力下出現，持續時間不超過數分鐘且休息后會有所緩解。冠心病的危險因素包括高血壓、抽煙、糖尿病、缺乏運動、肥胖、血液中膽固醇含量過高、營養不良和酗酒等，抑郁癥也是該癥的危險因素之一。罹患心律失常型冠心病的患者，由于血管狹窄導致血液供應變差，會發生心肌缺血和心肌梗死。而心肌缺血與心肌梗死后遺留的瘢痕組織，則可能會引起以心動過速、過緩或心律不齊為主要表現的心律失常[2]。心律失常是較為嚴重的一類心血管疾病，其危害在于不僅會使原有心臟疾病惡化，如加快心力衰竭等，還會為患者帶來突發死亡的危險。據統計，我國每年有50余萬人因心源性猝死離世，其中絕大多數是由惡性心率失常所致（室性心動過速、心室顫動以及心房顫動等）[3]。隨著我國人口老齡化，心律不齊對我國居民生命健康帶來的危害將進一步惡化，提高對該癥的診斷效率具有重大意義[4]。及早診斷并介入治療是應對冠心病相當有效的措施，臨床通常采用簡單快捷的常規心電圖來診斷冠心病，這是一種經體壁以時間為單位記錄心臟的電生理活動，并通過接觸皮膚的電極捕捉且記錄下來的無創診療技術，可以通過記錄心臟電信號的變化，反映心臟是否存在病變，幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情況，由于價格相對較低等優勢被廣泛應用[5]。常規心電圖監測時間短，難免存在漏診的情況。動態心電圖可以長時間連續記錄患者心電活動，并以計算機進行分析，可發現常規心電圖不易發現的細微癥狀，完成對心律失常和心肌缺血額定性、定量診斷，評估心臟病患者的日常生活狀況、心臟病患者的預后情況以及對藥物治療效果的把握。有報道指出，動態心電圖在心律失常型冠心病的診斷上具有更佳的準確性，漏診和誤診情況低于常規心電圖檢查[6]。基于此，本研究提出分析動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病中的臨床應用價值，并選擇醫院收治的冠心病患者開展研究，對比常規心電圖與動態心電圖在診斷陽性率和早搏情況檢出率，現報告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 對象資料? ? 納入樂安縣人民醫院于2018年1月—2020年10月收治的60例冠心病患者作為研究對象，同時行動態心電圖和常規心電圖檢查；其中男性34例，女性26例，年齡40～72歲，平均年齡（57.36±5.15）歲。

納入標準：（1）符合心律失常型冠心病診斷標準；（2）認知功能正常且配合檢查；（3）對本研究項目方案知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重慢性疾病；（2）合并器質性心臟病；（3）合并嚴重感染性疾病；（4）合并精神疾病；（5）電解質紊亂；（6）患有束支傳導阻滯或預激綜合征。本研究項目已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 檢查方法? ? 常規心電圖檢查采用深圳市理PADECG心電工作站進行檢查。摒除干擾因素，指導患者取平臥位，幫助患者放松全身，調整呼吸至平緩后對患者進行心電圖監測。

動態心電圖檢查采用深圳邦健生物醫療設備股份有限公司生產的iH-12B型動態心電記錄儀進行檢查，同樣指導患者放松，保持呼吸平緩，監測1 d內患者日常生活中的心電活動。

1.3? ? 研究指標? ? 對比2種檢查的診斷陽性率和早搏檢出情況。心律失常陽性判斷標準為患者連續心肌缺血發作間隔不低于1 ms，且ST段壓低水平達到病理確診標準，下移時間不低于1 ms。早搏檢出情況包括患者的室性及房性早搏、早搏成對、二三聯律及房室傳導阻滯和短陣室上速的情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 28.0 統計學軟件分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2種檢查診斷陽性率比較? ? 動態心電圖有36例診斷為陽性，24例診斷為陰性，診斷陽性率為60.00%；常規心電圖有34例診斷為陽性，26例診斷為陰性，診斷陽性率為56.67%，2種檢查數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? ? 2種檢查患者早搏檢出情況比較? ? 動態心電圖患者的室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯和常規心電圖差異無統計學意義（P>0.05），而短陣室上速、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、室性早搏成對和房性早搏成對檢出率均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

冠心病是由于冠狀動脈受到有害因素侵擾，導致動脈發生病變，動脈內狹窄或阻塞而導致的心臟疾病。世界衛生組織定義冠心病為冠狀動脈病變引起血流與心肌需求不平衡導致的心肌損害[7]。患者一旦罹患冠心病，心臟肌肉便會由于缺血逐漸被削弱，導致心臟的泵血能力下降，此時心臟便會如同鐘表電力不足時的指針，心跳變得不規律，即所謂的心律失常[8]。心律失常主要有3種表現形式。一般竇房結產生的沖動頻率為60～100次/min，當次數低于或者高于該區間則發生竇性心律失常，稱作竇性心律過緩或過速；若沖動規律性不強則稱為竇性心律不齊；若沖動有暫停則稱為竇性停搏。異位性心律失常則是指竇房結起搏功能受到抑制，或周圍組織發生傳導障礙等情況時的早搏動或心動過速[9]。傳導障礙是指由于心臟某一部分對沖動不能正常傳導或傳導時間延長引起的心臟沖動傳導的順序或時間發生變化。值得注意的是，發生心律失常并不能確診存在心血管疾病或器質性心臟病，部分正常人也會發生心律失常，需進行進一步診斷。發生心率失常后，癥狀輕者會感受到頭暈或心悸等不適，癥狀重者則可能會暈厥或猝死。心律失常可通過口服藥物、改善生活習慣或接受手術治療的方式治療，大多恢復良好。診斷心律失常最有效的檢查之一就是心電圖檢查，心電圖可以通過12個導聯大范圍地記錄心電活動周期變化并將其轉化為圖形來方便醫師診治，是一種安全無創的檢測方法，但由于常規心電圖檢查無法捕捉記錄心電的變化情況，難以在患者體力活動、情緒化等心肌負荷較重以及夜間等情況對患者的心電情況進行監控，故在診斷心律失常中存在一定的漏診現象[10]。此外，冠脈造影是對冠心病更準確的診斷方法，在臨床往往作為對冠心病的診斷“金標準”，但由于冠脈造影價格高昂，且是一種有創檢查，故冠脈造影在臨床的應用受到一定的限制。而動態心電圖作為一種價格相對較低且無創的檢查，其接受度更高，由于診斷效果優于常規心電圖，是臨床實用性更佳的冠心病診斷方式。動態心電圖是在常規心電圖的基礎上，通過連續不斷地記錄患者日常生活中的心電活動，同時輔以計算機進行統計分析和計算，來分析患者心電變化的檢查方式。動態心電圖可以通過延長監測時間，增加患者在不同生活場景下的監測等方式，發現常規心電圖不易發現的與心律失常有關的癥狀。將動態心電圖應用于心律失常型冠心病的診斷中，其以常規心電圖作為對比，報道顯示診斷率可顯著提高，證實了該檢查方式的診斷有效性。但值得注意的是，該研究受限于與研究樣本類型限制，并未具體對動態心電圖在更廣泛的患者群體中應用進行探討。

心肌細胞具有半透細胞膜，膜內外分布有陰離子、陽離子，陰陽離子不同分布情況下有著不同的電位差；在心肌細胞受到刺激后，細胞膜的通透性改變，引起的陽離子流動會導致電位差的變化。心電圖即是通過在人體的不同部位放置電極以記錄和反映人體心臟的電位變化以及電活動。動態心電圖是于1949年由Holter發明，故又稱霍特監視器（Holter monitor），同樣通過在人體表面安置電極，但其設備更為輕便，方便長時間佩戴，可以通過更長時間記錄心臟的電活動情況來進行診斷。為實際探討動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病時效果，本研究選取樂安縣人民醫院于2018年1月—2020年10月期間收治的60例冠心病患者作為試驗對象，同時行動態心電圖和常規心電圖檢查，對比2種檢查的診斷陽性率和早搏檢出情況。試驗結果顯示，動態心電圖的診斷陽性率為60.00%，常規心電圖為56.67%，2種檢查數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；且動態心電圖患者的室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯率和常規心電圖差異無統計學意義（P>0.05），而短陣室上速、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、室性早搏成對和房性早搏成對檢出率均高于常規心電圖，數據差異有統計學意義（P<0.05）。提示動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病時可有效提高診斷準確率，為臨床提供更精準的數據，方便臨床制定更有價值的治療方案，改善患者治療預后效果。探究其原因，通常冠心病心律失常發作時長較短，多為陣發性發作；而常規心電圖通常在數分鐘內即可完成，檢測時若心率失常沒有發作，便難以捕捉有關癥狀。同時部分患者在靜息狀態下心電圖可能表現正常，只有在心肌梗死發作時才能被檢測出，如此情況導致漏診的發生概率較大。而動態心電圖可以在24 h甚至更長時間內記錄患者的心電變化情況，不僅延長了檢查時間，更進一步記錄患者在日常活動中情緒化程度高、體力活動強度增加導致心肌負荷更重、心肌耗氧量增加等易發生心肌缺血、心律失常時的心電變化、心電活動，可以了解患者在不同活動狀態下、不同癥狀下以及服藥等情況下的心電變化，極大地豐富了用于診斷的信息量。此外，常規心電圖對ST-T段改變難以發現的弊端也可以被動態心電圖彌補。對心律失常型冠心病患者來說，其癥狀往往隨著年齡、病變血管數量增加等因素加重，患者通常會同時發生多種心律失常，如房性、室性傳導阻滯通常會并發等。在本研究中，房室早搏、房室傳導阻滯的發生率差異無統計學意義，而短陣室上速、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、室性早搏成對和房性早搏成對檢出率均高于常規心電圖，這與林虹等[11]、史松等[12]的研究結果一致，表明動態心電圖在對心律失常的檢測上更為準確。

綜上所述，采用動態心電圖在鑒別診斷心律失常型冠心病可彌補常規心電圖的檢測缺陷，提高診斷準確性。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-20）