吻合器痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術對混合痔患者手術相關指標及肛門功能的影響

莊華玲　李鎮偉　陳為才

【摘要】? 目的? ? 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合外剝內扎術在混合痔患者中的應用效果。方法? ? 以隨機數字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫院收治的80例混合痔患者分為對照組和觀察組，對照組（40例）采取常規外剝內扎術，觀察組（40例）在對照組基礎上聯合PPH手術。比較2組治療效果、手術相關指標、疼痛情況、肛門功能、生活質量和并發癥發生率。結果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1 d時2組視覺模擬評分法（VAS）評分、術前2組健康調查簡表（SF-36）評分和肛門功能比較，無統計學差異（P>0.05）；觀察組術后7 d的VAS評分低于對照組，術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統計學差異（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? PPH手術聯合外剝內扎術治療混合痔效果確切，不但能夠減輕患者疼痛，改善肛門功能，減少并發癥發生，還能促進術后康復，提高生活質量。

【關鍵詞】? 混合痔； 吻合器痔上黏膜環切術； 外剝內扎術； 手術相關指標； 肛門功能

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.025

混合痔是常見肛門疾病，會引起大便出血、肛門瘙癢、墜脹等癥狀，嚴重影響患者日常生活和工作。外剝內扎術不僅能夠有效切除肛管皮膚黏膜，還可保留皮膚橋和部分肛墊；但其手術時間較長，術后易發生肛緣水腫等并發癥，不利于術后康復[1-2]。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）具有切口小、疼痛輕等優點，可一次性完成切除和吻合，不會對混合痔部位造成創傷[3]。本研究旨在探討混合痔患者采取PPH手術聯合外剝內扎術的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機數字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫院收治的80例混合痔患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組女18例，男22例；年齡26～72歲，平均年齡（45.86±3.35）歲；病程3～18年，平均（7.98±1.24）年；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度11例。對照組女17例，男23例；年齡26～73歲，平均年齡（45.92±3.32）歲；病程3～18年，平均（7.95±1.21）年；痔瘡分度：Ⅲ度27例，Ⅳ度13例。2組一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究獲醫學倫理委員會通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《外科學》[4]中混合痔診斷標準；接受手術治療；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重心腦血管疾病；存在手術禁忌證；合并直腸惡性腫瘤；病案資料不全者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 接受外剝內扎術：協助患者取膀胱截石位，采取局部浸潤麻醉，充分擴張肛門，做一個棱形切口，在齒狀線0.5 cm處進行分離，用絲線結扎后采用無菌剪刀剪去痔組織，痔核下端分離，與結扎頂點連線，避免保持在同一平面。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎上聯合PPH手術：（1）協助患者取俯臥折刀位，給予腰部麻醉，采用正位指法充分擴肛至3～4指，以無菌鉗夾起肛緣皮膚并向外牽拉，充分暴露肛管，插入透明環肛管擴張器，妥善固定于肛門，取出內栓。（2）在擴張器內插入肛鏡縫扎器，于齒線上方2.5～4 cm處沿順時針方向荷包縫合黏膜下方組織，縫合完畢后取出縫扎器，打開吻合器，將吻合器頭放至環扎處上端，收緊荷包縫線并打結。（3）采用帶線器拉出縫線，向肛門口牽引脫垂的黏膜，對出血處進行可吸收線“8”字縫合加固，予以止血。（4）確認無出血后，于肛內放置太寧栓1枚，之后用凡士林紗條包裹，縫合縮小創面。術后隨訪觀察3個月。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組治療效果、手術相關指標、疼痛情況、肛門功能、生活質量和并發癥發生情況。（1）治療效果：痔塊回縮，肛門墜脹、便血完全消失，直腸功能恢復為治愈；上述癥狀緩解，痔塊明顯變小，直腸結構及功能好轉為有效；痔塊無明顯變化為無效。總有效率=治愈率+有效率。（2）記錄2組術中出血量、手術時間、住院時間和創面愈合時間。（3）于術后1 d和術后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者疼痛情況，以0～10的數字表示疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛，評分越高表示患者疼痛程度越重。（4）于術前和術后3個月，采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發展有限公司）測量2組肛門功能，包括高壓帶長度、肛管靜息壓、最大收縮壓和舒張壓。（5）于術前和術后3個月，采用健康調查簡表（SF-36）[6]從社會功能、生理功能、心理健康等8個維度評估患者生活質量，該調查表Cronbachα系數為0.858，重測效度為0.867，共36個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質量越好。（6）統計2組尿潴留、肛門墜脹等并發癥發生情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術相關指標比較? ? 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創面愈合時間均短于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組VAS評分、SF-36評分比較? ? 術后1 d 2組VAS評分、術前2組SF-36評分比較，無統計學差異（P>0.05）；2組術后7 d的VAS評分低于術后1 d，術后3個月的SF-36評分高于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肛門功能比較? ? 2組術前肛門功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組術后3個月肛管功能均優于術前，且觀察組術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著生活水平的不斷提高，長期飲酒、久坐站立等均可引發痔的產生。外剝內扎術能夠有效切除混合痔核，但存在傷口愈合慢等缺點，且易因切除肛管皮膚黏膜過多而導致肛門狹窄，手術效果未達預期[7-8]。

PPH手術操作簡單，通過切除松弛的直腸黏膜和肛管部位組織，可恢復肛管區正常的解剖層次和結構。本研究中，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創面愈合時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05）；術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統計學差異（P<0.05）；術后7 d的VAS評分低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。表明混合痔患者接受PPH手術聯合外剝內扎術治療，療效更加確切，能夠加快術后康復，減輕術后疼痛，減少并發癥發生，有助于改善肛門功能，改善生活質量。PPH手術直接環形切除痔核周圍直腸黏膜和黏膜下組織，通過牽拉脫垂、向上懸吊肛墊組織，并進行肛墊復位，保證肛管區域的完整性[9-10]。PPH手術無開放性創面，能夠完整保留肛墊和齒狀線，避免內痔和肛墊下移，降低尿潴留、肛緣水腫等并發癥發生率，有效保障患者安全[11]。PPH手術與外剝內扎術的聯合應用，雖增加切口數量，但切口均較小，整體傷口不大，可有效支配痔組織的血液供應，進而減少出血量，減輕患者疼痛，有助于提高治療效果。PPH手術還能促使切口縮小，有利于傷口盡早愈合，降低患者疼痛。PPH手術、外剝內扎術聯合應用，避免單一外剝內扎術治療混合痔的不足，能夠從各方面滿足患者身體和心理需求，易于患者接受，有助于促進術后康復，改善生活質量。劉超等[12]研究結果表明，PPH手術聯合外剝內扎術治療混合痔效果確切，能夠縮短術后恢復時間，改善肛門功能，安全性較高，與本研究結果具有一致性。PPH手術聯合外剝內扎術在混合痔患者中取得一定應用效果，但本研究受樣本量、觀察時間等因素限制，結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討PPH手術聯合外剝內扎術的遠期應用效果。

綜上所述，PPH手術聯合外剝內扎術在混合痔患者中可獲得確切效果，能夠縮短術后恢復時間，促進肛門功能改善，減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生風險，提高生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-21）