多層螺旋CT常規(guī)平掃與低劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值比較

陳文敏

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比多層螺旋CT（MSCT）常規(guī)平掃與低劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。方法? ? 選取上猶縣中醫(yī)院2019年10月—2021年5月因疑似泌尿系結(jié)石而接受MSCT檢查的72例患者，由同一組放射科醫(yī)師分別進(jìn)行MSCT常規(guī)平掃和低劑量掃描。MSCT掃描所得圖像采用濾過(guò)反投影（FBP）技術(shù)和適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）技術(shù)進(jìn)行重建并閱片，以臨床影像學(xué)復(fù)查隨訪或結(jié)石手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)并比較MSCT兩種掃描方法的結(jié)石檢出情況，并比較圖像質(zhì)量和MSCT掃描所受的輻射劑量[CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）和有效劑量（ED）]。結(jié)果? ? 72例患者經(jīng)臨床影像學(xué)隨訪或手術(shù)均證實(shí)為泌尿系結(jié)石，包括腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石36例和膀胱結(jié)石5例。MSCT常規(guī)掃描與低劑量掃描結(jié)石檢出率分別為100.00%，97.22%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同部位結(jié)石檢出率比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCT常規(guī)掃描與低劑量掃描的圖像質(zhì)量、圖像噪聲評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MSCT低劑量掃描的CTDIvol、DLP、ED值均明顯低于MSCT常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? MSCT常規(guī)平掃和低劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石均有較高的診斷價(jià)值，相較而言，低劑量掃描能在保障圖像質(zhì)量前提下明顯降低輻射劑量，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石； 多層螺旋CT； 常規(guī)平掃； 低劑量掃描； 檢出率； 圖像質(zhì)量； 輻射劑量

Comparison of multi-slice spiral CT conventional plain scan and low-dose scan in the diagnosis of renal calculi and ureteral calculi

Chen Wenmin.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangyou County，Shangyou，Jiangxi? ?341200

【Abstract】? Objective? ? To evaluate the value of conventional plain and low-dose multi-slice spiral CT（MSCT）in the diagnosis of urinary calculi. Methods? ? 72 patients who underwent MSCT examination due to highly suspected urinary calculi from October 2019 to may 2021 were selected.The same group of radiologists performed routine plain MSCT scanning and low-dose MSCT scanning.The images obtained by MSCT scanning were reconstructed and read by filtered back projection（FBP）and adaptive statistical iterative reconstruction（Asir）.The clinical imaging follow-up or stone operation results were taken as the gold standard for diagnosis.the stone detection of the two MSCT scanning methods were counted and compared，and the image quality and the radiation dose received by MSCT scanning[CT volumetric dose index（CTDIvol），dose length product（DLP）and effective dose（ED）]. Results? ? 72 patients were confirmed as urinary calculi by clinical imaging follow-up or operation，including 31 cases of renal calculi，36 cases of ureteral calculi and 5 cases of bladder calculi.The stone detection rates of MSCT routine scanning and low-dose scanning were 100.00% and 97.22% respectively，and there was no significant difference（P>0.05）.There was no significant difference in image quality and image noise score between conventional MSCT scanning and low-dose scanning（P>0.05）.The CTDIvol，DLP and ED values of low-dose MSCT scanning were significantly lower than those of conventional MSCT scanning（P<0.05）.Conclusion? ? MSCT conventional plain scan and low-dose scan have good diagnostic value for urinary calculi. In contrast，low-dose scan can significantly reduce the radiation dose of MSCT scan on the premise of ensuring image quality，and has significant clinical application value.

【Key Words】? Urinary calculi； Multi slice spiral CT； Conventional plain scanning； Low dose scanning； Detection rate； Image quality； Radiation dosage

中圖分類號(hào)：R693.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.030

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病類型，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最多。泌尿系結(jié)石患者多表現(xiàn)為劇烈腹痛、血尿或排尿困難等癥狀，但上述癥狀缺乏特異性，臨床診斷仍依據(jù)影像學(xué)檢查[1]。近些年，隨著CT技術(shù)進(jìn)步和多層螺旋CT（MSCT）的推廣應(yīng)用，CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值已得到公認(rèn)。MSCT掃描具有檢出率高、操作簡(jiǎn)單和檢查便捷等優(yōu)點(diǎn)，甚至可作為臨床診斷泌尿系結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但MSCT積極開(kāi)展的同時(shí)，受檢者輻射安全性問(wèn)題也逐漸引起臨床關(guān)注[3]。尋找既不影響診斷效果，又能減少輻射劑量的MSCT檢查手段尤為重要。本文旨在比較MSCT常規(guī)掃描和低劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年10月—2021年5月在上猶縣中醫(yī)院就診的疑似為泌尿系結(jié)石患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴因劇烈下腹疼痛、尿痛和血尿等疑似泌尿系結(jié)石癥狀就診；（2）入院腹部X線檢查提示高度懷疑為泌尿系結(jié)石；（3）同意接受多層螺旋CT掃描進(jìn)一步明確診斷，且簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者拒接接受MSCT檢查；（2）合并CT檢查禁忌證，如碘過(guò)敏；（3）合并泌尿系惡性腫瘤、腎功能不全者。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。72例患者中男48例，女24例；年齡18～70歲，平均年齡（35.07±9.21）歲；既往泌尿系結(jié)石史21例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? MSCT掃描? ? 72例患者均同時(shí)接受MSCT常規(guī)掃描和低劑量掃描，由同一組有豐富腹部CT檢查經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行，儀器采用16排MSCT（西門子SOMATOM Emotion）。檢查前30 min囑咐患者飲水300 mL并憋尿充盈膀胱，去除體表的金屬異物。掃描時(shí)取仰臥位，囑咐患者屏氣呼吸，掃描范圍為腎臟上緣至恥骨聯(lián)合下緣。MSCT常規(guī)掃描：掃描參數(shù)為管電壓120 kV，電流250 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.6，掃描層厚5 mm，層間隔1.5 mm。低劑量掃描：采用MSCT低劑量掃描，掃描參數(shù)中mAs為30，其余參數(shù)同常規(guī)掃描。

1.2.2? ? 圖像處理? ? 將患者M(jìn)SCT掃描所得圖像傳送至MSCT后臺(tái)影像工作站進(jìn)行圖像處理，常規(guī)MSCT掃描主要采用濾過(guò)反投影（FBP）技術(shù)進(jìn)行圖像重建，低劑量掃描獲取的圖像為降低圖像噪聲，主要運(yùn)用適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）技術(shù)進(jìn)行圖像重建。其中，ASIR技術(shù)進(jìn)行圖像重建時(shí)，本研究結(jié)合CT掃描的工作經(jīng)驗(yàn)將ASIR的權(quán)重設(shè)定為80%，層厚1.25 mm，層間隔0.5 mm。由2名高年資放射科醫(yī)師共同閱片，仔細(xì)觀察結(jié)石的部位、數(shù)量和大小，并得出基于MSCT圖像的影像學(xué)診斷結(jié)果。當(dāng)2名閱片醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致時(shí)，以第一位上級(jí)醫(yī)師的閱片診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）以患者臨床影像學(xué)復(fù)查隨訪或手術(shù)結(jié)果作為泌尿系結(jié)石的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中未手術(shù)者接受影像學(xué)隨訪復(fù)查，復(fù)查手段包括腹部超聲或CT，若仍提示為陽(yáng)性，則為陽(yáng)性。分別計(jì)算兩種不同MSCT掃描方案的結(jié)石檢出率，并計(jì)算腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石的檢出率。（2）參考束宏敏等[4]的CT圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種MSCT掃描圖像的圖像質(zhì)量，包括圖像質(zhì)量評(píng)分和圖像噪聲評(píng)分，其中圖像噪聲水平測(cè)定的感興趣區(qū)（ROI）為肝右葉、體表脂肪層和第5腰椎水平，ROI為70～110 mm²。（3）利用MSCT儀器自帶軟件記錄兩種MSCT掃描時(shí)的輻射劑量，參數(shù)包括CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）和有效劑量（ED），其中ED=DLP×0.015，CTDIvol、DLP、ED值越大表示患者M(jìn)SCT掃描期間所接受的輻射劑量越大。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 兩種MSCT掃描方法的泌尿系結(jié)石檢出率比較? ? 72例患者經(jīng)臨床隨訪或手術(shù)均證實(shí)為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石36例，膀胱結(jié)石5例。MSCT常規(guī)掃描對(duì)72例泌尿系結(jié)石患者均能明確診斷，不同部位的結(jié)石檢出率均為100.00%。MSCT低劑量掃描的結(jié)石檢出率及不同部位結(jié)石檢出率與常規(guī)掃描比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 兩種MSCT掃描方法的圖像質(zhì)量比較? ? MSCT常規(guī)掃描與低劑量掃描的圖像質(zhì)量評(píng)分和圖像噪聲評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 兩種MSCT掃描的輻射劑量參數(shù)比較? ? 低劑量掃描的CTDIvol、DLP、ED值均明顯小于常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

泌尿系結(jié)石在不同年齡段和性別人群均易發(fā)病，有疑似結(jié)石癥狀應(yīng)盡早入院就診治療，以免引起泌尿系感染和泌尿系梗阻等并發(fā)癥。以往臨床診斷泌尿系結(jié)石多依賴于腹部X線平片、靜脈腎盂造影和超聲等手段，但存在檢測(cè)靈敏度欠佳、易受腸道氣體干擾或檢查耗時(shí)較長(zhǎng)等不足[5-6]。CT在泌尿系結(jié)石診斷中具有舉足輕重的價(jià)值，而MSCT無(wú)需注射或口服對(duì)比劑，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)FBP重建處理后，圖像質(zhì)量高，能準(zhǔn)確清晰顯示結(jié)石發(fā)生部位、大小和數(shù)量，并且對(duì)結(jié)石繼發(fā)征象也能明確診斷。雖然MSCT常規(guī)平掃對(duì)結(jié)石的診斷效果確切，但患者所受的輻射劑量較高，在不影響診斷的前提下降低輻射劑量是CT工作者需思考解決的課題[7]。有報(bào)道[8]指出，考慮到結(jié)石的高發(fā)率和易復(fù)發(fā)率，需接受或多次接受MSCT檢查的患者眾多，輻射安全性問(wèn)題需引起重視。

近些年，MSCT低劑量掃描日益受到臨床關(guān)注，其中降低管電流是降低輻射劑量的主要方法。本研究對(duì)72例患者分別進(jìn)行MSCT常規(guī)掃描和低劑量掃描，后者mAs僅為30，管電流顯著下降。但有報(bào)道[9]指出，采用降低管電流的低劑量掃描雖然可降低輻射劑量，但一定程度上影響圖像空間分辨率和密度分辨率，增加了圖像噪聲，導(dǎo)致所得圖像易產(chǎn)生偽影干擾或組織結(jié)構(gòu)顯示不清晰，進(jìn)而影響閱片者的臨床影像學(xué)診斷。ASIR是一種圖像后處理技術(shù)，通過(guò)建立系統(tǒng)噪聲模型，能盡可能真實(shí)模擬CT掃描時(shí)X射線的探測(cè)過(guò)程，設(shè)定ASIR權(quán)重并利用迭代方法抑制偽影和減弱噪聲，可起到改善圖像質(zhì)量的作用[10]。本研究結(jié)合既往文獻(xiàn)和自身工作經(jīng)驗(yàn)，將ASIR權(quán)重設(shè)定為80%，在抑制圖像噪聲同時(shí)保證足夠的圖像對(duì)比度，提高M(jìn)SCT的圖像質(zhì)量。本研究顯示，常規(guī)掃描和低劑量掃描結(jié)石檢出率分別為100.00%，97.22%，差異不顯著（P>0.05）；而且，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石的檢出率也無(wú)明顯差異（P>0.05），且二者圖像質(zhì)量比較差異不明顯（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道[11]相符。表明與MSCT常規(guī)掃描比較，低劑量掃描利用ASIR技術(shù)進(jìn)行圖像重建后，也能達(dá)到滿意的圖像質(zhì)量，在結(jié)石檢出方面效果接近。此外，低劑量掃描的CTDIvol、DLP、ED值均明顯小于常規(guī)掃描（P<0.05），表明低劑量掃描在降低MSCT輻射劑量方面有顯著優(yōu)勢(shì)，與趙玲玲[12]報(bào)道相吻合。

綜上所述，MSCT常規(guī)掃描與低劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石均有較高的診斷價(jià)值，且低劑量掃描能在保證圖像質(zhì)量的前提下明顯降低MSCT輻射劑量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 武利兵，李筱賀，李志軍.泌尿系統(tǒng)結(jié)石數(shù)字化三維重建及測(cè)量的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（7）：45-48，52.

[2]? ? 付曉華.低劑量螺旋CT在上尿路結(jié)石診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（4）：646.

[3]? ? 劉祥春，付宇，何刊，等.使用低劑量方案進(jìn)行CT結(jié)腸成像的比較研究：輻射劑量、圖像質(zhì)量和成像結(jié)果的評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（6）：1035-1037.

[4]? ? 束宏敏，李小虎，胡翀，等.不同ASIR等級(jí)和重建層厚對(duì)泌尿系結(jié)石低劑量CT圖像質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（9）：1489-1492.

[5]? ? 曾國(guó)華.提高中國(guó)泌尿系結(jié)石研究水平的幾點(diǎn)建議[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（4）：243-246.

[6]? ? 富彥，孫鳳宇，孫誠(chéng)，等.疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者CT檢查中沿z軸過(guò)度掃描現(xiàn)象：多中心回顧性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（9）：1405-1408.

[7]? ? 魏銘，李靜.不同低劑量螺旋CT檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可行性探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（4）：88-89.

[8]? ? 張柏昌，仰涢霞，曾官紅，等.自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：20-23.

[9]? ? T DE，PERROT J，HOFMEISTER，et al.基于低劑量CT平掃的影像組學(xué)和機(jī)器學(xué)習(xí)分類器鑒別腎結(jié)石與靜脈石[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2019，42（6）：116-120.

[10]? ? 張銘，尹小花，楊兆杰，等.評(píng)價(jià)Karl迭代重建技術(shù)低劑量CT對(duì)泌尿系小結(jié)石顯示的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（11）：23-26.

[11]? ? 趙海波，羅煥江，龍騰河.Oncology后處理技術(shù)在低劑量CT掃描泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，15（7）：1197-1199.

[12]? ? 趙玲玲.多層螺旋CT低劑量平掃在診斷腎及輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（5）：116-118.

（收稿日期：2023-04-13）