低劑量CT掃描與X線檢查在診斷兒童肺炎支原體肺炎中的臨床價值比較

周星輝

【摘要】? 目的? ? 對比低劑量CT掃描與X線檢查在診斷兒童肺炎支原體肺炎中的臨床價值。方法? ? 隨機抽取2019年1月—2021年6月豐城市人民醫院收治的60例疑似肺炎患兒納入研究，所有患兒均接受低劑量CT掃描及X線檢查，以病原學檢測結果為金標準，比較兩種檢查方式下影像學可見癥狀及診斷靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值。結果? ? 低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率顯著高于X線檢查，肺紋理增厚可見率顯著低于X線檢查（P<0.05），剩余影像學表現可見率兩種檢查方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。兒童肺炎支原體肺炎診斷中，低劑量CT掃描檢查靈敏度、特異度及陰性預測值明顯比X線檢查更高（P<0.05），兩種方法陽性預測值對比無統計學差異（P>0.05）。結論? ? 兒童肺炎支原體肺炎診斷中采用低劑量CT掃描檢查相比X線檢查更有助于提升肺部癥狀可見率和診斷效能，可為臨床制定治療方案及評估預后提供可靠依據。

【關鍵詞】? 兒童肺炎支原體肺炎； 低劑量CT掃描； X線檢查； 診斷效能

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.033

兒童肺炎支原體肺炎是小兒時期一種以發燒、氣促、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀的兒科常見呼吸系統疾病，嬰幼兒免疫力低下、抵抗力差，支原體感染是引發此病的主要原因[1]。據不完全統計，全世界每年約有近百萬兒童死于兒童肺炎支原體肺炎，5歲以下兒童致死率較高，是影響兒童生命健康的主要危險因素[2]。早診斷、早治療是抑制疾病進展，提升患兒預后及生活質量的關鍵因素。因此，有效的檢測方式可為臨床診斷及治療提供必要的指導。目前，針對兒童肺炎支原體肺炎疑似病例多采用胸部X線片、CT掃描等方法予以檢測，X線檢查具有操作方便簡單、輻射低、對患兒傷害小等優點；CT檢查可通過多角度、多方位形成多層面的清晰畫面，對患兒肺部影像予以清晰呈現[3-4]。本研究以60例疑似肺炎患兒作為觀察對象，旨在對比低劑量CT掃描與X線檢查的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機抽取2019年1月—2021年6月豐城市人民醫院收治的60例疑似肺炎患兒納入研究，男35例，女25例；年齡4～13歲，平均年齡（6.65±2.45）歲；病程4～9 d，平均（5.62±1.33）d。

納入標準：（1）存在不同程度咳嗽、鼻塞、高熱、肺部啰音、氣促等癥狀；（2）家長知情并同意參與研究；（3）依從性良好。

排除標準：（1）病歷資料不全者；（2）認知及精神障礙者；（3）伴惡性腫瘤；（4）合并免疫疾病、嚴重感染性疾病者；（5）合并哮喘類疾病者；（6）合并先天性心臟病者。

1.2? ? 方法? ? X線檢查：患兒保持仰臥體位，采用X射線檢測儀（品牌：飛利浦，型號：Digital Diagnost）對患兒縱隔、胸膜、胸廓等多部位予以掃查。低劑量CT掃描檢查：根據患兒配合情況，于平靜呼吸或屏氣狀態下采用16排螺旋CT（品牌：GE，型號：Recolution Frontier ES）予以胸部常規掃描，調節電流為60 mA，電壓為110 kV，矩陣512×512，掃描層厚及層距均為5 mm，掃描時間3 s，并根據臨床診斷需要，對病灶區域予以矢狀面及冠狀面重建。掃描結束后，將所有圖像數據上傳至三維工作站，利用CAD軟件進一步分析處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）影像學可見癥狀：由2名高年資放射科醫師共同進行盲法讀片，對患兒影像學表現可見情況予以記錄，包括胸腔積液、肺紋理增厚、間質浸潤病變、腺泡實變影、腺泡斑片影、腺泡結節影。（2）以病原學檢測結果為金標準，計算診斷靈敏度、特異度及陽性預測值、陰性預測值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數），特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數），陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數），陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查影像學表現可見率對比? ? 病原學檢測確診兒童肺炎支原體肺炎共47例。低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率高于X線檢查，肺紋理增厚可見率顯著低于X線檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）；剩余影像學表現可見率兩種檢查方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查的診斷結果? ? 病原學檢測結果顯示，60例疑似兒童肺炎支原體肺炎中陽性47例，陰性13例。低劑量CT掃描檢查結果顯示，真陽性45例，真陰性11例，假陰性2例，假陽性2例。X線檢查結果顯示，真陽性39例，真陰性8例，假陰性8例，假陽性5例，見表2。

2.3? ? 低劑量CT掃描檢查與X線檢查靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值對比? ? 低劑量CT掃描檢查靈敏度、特異度及陰性預測值均高于X線檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩種方法陽性預測值對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

兒童肺炎支原體肺炎是一種以呼吸急促、食欲減退、發熱、肺部濕啰音為主要癥狀的呼吸道疾病，由支原體感染引起，具有病情進展迅速的特點。由于小兒呼吸系統、免疫功能尚未發育完全，肺泡數量及肺內支氣管分支數量僅為成人的10%，加之肺泡回彈性較差，因此極易在細菌及病毒的侵襲一下誘發肺炎。一旦發生肺炎，患兒病情極有可能遷延不愈、反復發作，嚴重影響身心健康與生活質量。因此，及時、有效的診斷是改善患兒病情，提升預后，抑制疾病進展的重要條件。

目前，兒童肺炎支原體肺炎的影像學診斷包括X線檢查與低劑量CT掃描等。X線胸片是借助X線特性與機體組織器官密度、厚度之間的差異形成影像，可根據圖像中不同密度陰影，并結合患者臨床癥狀與實驗室檢查結果等信息對病情作出判斷。低劑量CT掃描是優化機器掃描參數，減少輻射劑量后對胸部進行掃描，從而獲取肺組織病變部位的各項信息。以上兩項檢查均可反映出患兒肺組織變化情況，但各具優缺點，如X線檢查操作簡單便捷，但存在輻射劑量大的缺陷；低劑量CT掃描范圍廣，圖像清晰度可能欠佳。此外，CT檢查技術日趨提升，無論是機器硬件還是圖像質量均得到顯著發展，并且減少了輻射劑量，有效提升了檢查的安全性，促使CT檢查的應用頻率高于X線檢查。本研究結果顯示，相比X線檢查，低劑量CT掃描檢查中胸腔積液可見率明顯更高，肺紋理增厚可見率明顯更低（P<0.05）。由此表明，針對兒童肺炎支原體肺炎采用低劑量CT掃描診斷價值更高，且更易全面了解患兒肺部病變情況，明確胸腔積液情況；而X線檢查在肺紋理表現上具有一定優勢。分析原因在于，X線早期診斷過程中，可通過肺部紋理增多及網狀陰影進行肺炎病情診斷，具有診斷迅速、操作簡易、價格低廉等優勢；于疾病后期診斷過程中，可見均勻斑點狀影或片狀模糊影，以下葉進肺門位置最為顯著，圖像清晰度較低。因此，其檢查對于病變可見度差，易造成漏診、誤診。同時，由于X射線具有較大輻射，可對患兒生物功能與正常代謝造成影響，故而其安全性較低，家屬接受度差[5]。與X線檢查相比，低劑量CT掃描檢查屬于真正的斷面圖像，圖像清晰度及質量更高，因此可對肺部及周邊組織病變情況予以清晰展示，可更直觀且具體地分析病灶特點，如病灶呈現高密度影，且密度不均勻等，部分患兒伴支氣管充氣征，甚至可見肺不張與胸腔積液等現象，以此對患兒后續的診斷及治療提供可靠、具體的依據。同時，低劑量CT掃描可對病灶區域進行矢狀面及冠狀面重建，進一步提升了診斷的靈敏度及精準度，幫助臨床醫師制定更安全有效的診療方案[6]。

本研究結果顯示，兒童肺炎支原體肺炎診斷中，低劑量CT檢查靈敏度、特異度及陰性預測值均高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），2組診斷陽性預測值無統計學差異（P<0.05）。由此說明，應用低劑量CT掃描對兒童肺炎支原體肺炎的診斷效能更高。相關研究表明[7]，在不改變掃描參數的情況下，將普通CT管電流降至20 mAs，獲得的圖像并不會對肺內檢出率、診斷結果造成影響，其特異性、敏感性與200 mAs劑量比較無顯著差異；將管電流降至40～80 mAs，獲得的影像信息與常規劑量高分辨率TC檢查完全相同，其空間分辨率、圖像質量均無影響。相對于X線檢查而言，低劑量CT掃描的優勢可體現在以下幾個方面：（1）能夠降低輻射劑量，不僅適用于孕婦與兒童肺部檢查中，而且有助于減輕家屬的顧慮，提高患兒檢查的依從性[8]。（2）檢查過程中，雖然圖像噪聲會隨之增加，但獲取的圖像質量、影像信息可為診斷提供重要依據，尤其是應用低劑量CT掃描進行全肺掃描、薄層靶掃描，可促進肺炎診斷結果準確率的顯著提高。（3）減緩了X線球管的老化速度，使球管使用壽命延長，能夠節約疾病診斷成本，更適用于基層醫院[9]。值得注意的是，雖然目前已有研究證實低劑量CT掃描在兒童肺炎支原體肺炎診斷中的應用優勢，如減少X線照射次數、減少放射線損傷等，并且低劑量基本可以滿足胸部CT平掃的診斷需求，達到疾病檢出及定性的目的[10]。但低劑量CT掃描的圖像清晰度可能會受到影響而降低，故必要情況下仍需要結合其他檢查，確保肺炎患兒病情得到準確診斷，及時接受下一步治療，促進癥狀改善及預后提高。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎實施低劑量CT掃描檢查有助于提升肺部癥狀可見率和診斷效能，為臨床醫師制定治療方案及評估療效提供參考依據，具有較高的推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-08）