凝血功能指標、C反應蛋白及腦鈉肽聯合檢測對急性腦梗死的診斷價值研究

高秀芳

【摘要】? 目的? ? 探討凝血功能指標、C反應蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）聯合檢測對急性腦梗死（ACI）的診斷價值。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對照組。所有入選研究對象均采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）]，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測。比較2組PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平，并比較不同嚴重程度ACI患者PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平；繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CRP、BNP單項及聯合檢測在ACI中的診斷價值。結果? ? 觀察組PT、APTT短于對照組，FIB高于對照組，有統計學差異（P<0.05）；觀察組CPR、BNP水平高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，FIB、CPR、BNP低于中度組、重度組，有統計學差異（P<0.05）。ROC曲線結果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯合檢測診斷價值最高。結論? ? 凝血功能指標、CRP及BNP在ACI診斷中具有一定價值，聯合檢測診斷價值更高，且不同嚴重程度患者上述指標存在明顯差異，可為臨床早期診療提供重要參考。

【關鍵詞】? 急性腦梗死； 凝血功能指標； C反應蛋白； 腦鈉肽； 診斷價值

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.037

急性腦梗死（ACI）屬于臨床急危重癥，多由腦部供血障礙所致，可引起相應腦組織缺血缺氧性壞死，若不及時治療，可損害神經功能，導致偏癱、失語等后遺癥，使生活質量降低[1-2]。臨床對于ACI以早確診、早治療為原則，以迅速恢復腦部供血，減輕神經功能障礙。血清學指標為臨床診斷ACI的重要方法，具有操作簡單、檢測結果快、可重復性強等優勢，其中凝血功能指標可反映機體凝血機制及血栓形成情況，有助于ACI早期診斷，并能用于評估病情嚴重程度[3]。C反應蛋白（CRP）為炎癥反應標志物，由肝臟生成，當腦組織壞死后可促使局部炎癥物質大量釋放[4]。腦鈉肽（BNP）為活性環狀多肽，具有抑制交感神經活性、抑制血管平滑肌生長、調節血壓等多種作用，可參與腦血管病理過程[5]。上述指標在ACI診斷中均具有一定參考價值，但單獨檢測局限性較大，漏診誤診風險高，而聯合檢測是否能提高ACI診斷效能值得深入研究。本研究旨在分析凝血功能指標、CRP及BNP聯合檢測在ACI中的診斷價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對照組。觀察組男49例，女31例；年齡52～74歲，平均年齡（62.58±5.13）歲；體質量指數20～28 kg/m²，平均（24.28±2.03）kg/m²；發病至就診時間5～28 h，平均（14.53±2.05）h；嚴重程度：輕度36例，中度31例，重度13例；基礎疾病：高血壓39例，高血脂24例，糖尿病17例；病變類型：基底節腦梗死42例，多發性腦梗死21例，腔隙性腦梗死17例。對照組男37例，女31例；年齡50～75歲，平均年齡（62.67±5.21）歲；體質量指數19～28 kg/m²，平均（24.19±1.98）kg/m²。2組性別、年齡、體質量指數相比無統計學差異（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：符合ACI[6]診斷標準；經顱腦CT、MRI確診；首次發病；發病48 h內入院；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：肝腎功能不全；合并急性心肌梗死；存在感染性疾病；伴有惡性腫瘤；凝血功能缺陷。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均于入院24 h內清晨空腹采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測，健康體檢者當日清晨采血。所有血液標本均以3 500 r/min速度離心10 min，獲得血清后置于-80 ℃冰箱內待測。凝血功能指標檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），儀器選用BE全自動血凝分析儀；CRP檢測選用西門子XP全自動生化分析儀，其中CRP以免疫比濁法檢測，BNP以干式免疫熒光法檢測。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）凝血功能指標：比較2組PT、APTT及FIB水平。（2）CPR及BNP水平：比較2組CPR及BNP水平。（3）不同嚴重程度ACI患者凝血功能指標：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分作為嚴重程度分級標準，輕度為1～4分，中度為5～20分，重度為21～42分；比較不同嚴重程度ACI患者PT、APTT及FIB水平。（4）不同嚴重程度ACI患者CPR及BNP水平：比較不同嚴重程度ACI患者CPR及BNP水平。（5）診斷價值：繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CPR、BNP單項及聯合檢測在ACI中的診斷價值。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.5～0.7表示診斷效能較差，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 凝血功能指標? ? 觀察組PT、APTT較對照組短，FIB較對照組高，均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? CPR及BNP水平? ? 觀察組CPR、BNP水平高于對照組，均有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不同嚴重程度ACI患者凝血功能指標、CPR及BNP水平? ? 輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，FIB、CPR、BNP低于中度組、重度組，均有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 診斷價值? ? ROC曲線結果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯合檢測診斷價值最高，見表4、圖1～3。

3? ? 討論

ACI病因復雜，臨床認為高血壓、高血脂、肥胖等多種因素可促使脂質大量沉積于動脈管壁，加速動脈粥樣硬化進展，從而導致腦部供血動脈阻塞，致使相應腦組織血液供應中斷，誘發缺血缺氧性損害[7-8]。而ACI發病早期梗死灶周圍可形成缺血半暗帶區域，該區域較為特殊，其內神經細胞處于瀕死狀態，若能盡早恢復腦部供血，則有助于挽救該區域神經細胞，保護神經功能。因此，盡早明確診斷是早期治療ACI的關鍵。

當ACI發生后，凝血功能可出現異常變化，使得血液黏度升高，易于血栓形成[9-10]。PT、APTT、FIB為常見凝血功能指標，其中PT能反映體內凝血因子活性，是機體外源性凝血系統的重要指標；APTT可反映機體內源性凝血系統，一旦異常縮短則提示機體處于高凝狀態；FIB是一種糖蛋白，由肝細胞合成，可參與機體凝血及止血過程，且FIB還可結合血小板表面糖蛋白，增強血小板黏附、聚集反應，促使血液呈高凝狀態。CRP為急性時相反應蛋白，當機體損傷或感染后可由肝臟組織大量合成入血，使得血清內含量異常升高，且其水平越高提示炎癥反應越強烈，而炎癥反應又可促使血管壁內皮損傷，加速血管壁硬化發展，為動脈斑塊形成創造一定條件，增大腦缺血風險。相關研究顯示[11]，CRP還可抑制一氧化氮生成，誘導單核細胞聚集，加快血管平滑肌細胞增生，促使內皮功能紊亂、血管病變。BNP為血管活性肽，主要由心室肌分泌，廣泛存在于心臟及神經中樞系統，且BNP具有排尿、排鈉、舒張血管等多種作用，故常作為判斷心血管疾病的標志物。但該物質在ACI患者中也存在明顯變化，正常情況下神經源性BNP難以透過血腦屏障，一旦腦組織發生缺血缺氧性壞死，則會增加血腦屏障通透性，使得血清BNP水平異常升高；且ACI發生后可引起腦水腫，腦水腫又可促使顱內壓升高，機械壓迫下可刺激BNP分泌[12]。上述指標在ACI診斷及病情評估中均具有較高價值，但單一檢測易受多種因素干擾，使得診斷靈敏度、特異度欠佳。本研究結果顯示，觀察組PT、APTT短于對照組，FIB高于對照組，CPR、BNP水平高于對照組，輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，FIB、CPR、BNP低于中度組、重度組（P<0.05）；ROC曲線結果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯合檢測診斷價值最高。提示凝血功能指標、CRP及BNP聯合檢測可提高ACI診斷靈敏度、特異度，且監測其水平變化有助于臨床判斷病情嚴重程度，便于治療工作開展。分析原因為，聯合檢測可避免單一指標檢測的局限性，減少其他外界因素對檢查的影響，從而提高診斷準確性。臨床診斷過程中通過檢測上述指標水平變化，還有助于早期病情嚴重程度的評估，能為針對性治療工作的開展提供重要參考。

綜上所述，凝血功能指標、CRP及BNP聯合檢測在ACI診斷中應用價值高，可進一步提高診斷靈敏度、準確度，且能輔助臨床進行病情評估，予以更為針對性的治療方案，以改善患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-11）