血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在鑒別診斷小兒感染性疾病中的應(yīng)用研究

王婧婧

【摘要】? 目的? ? 探究小兒感染性疾病C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值。方法? ? 隨機(jī)抽取2021年3—5月婺源縣人民醫(yī)院收治的小兒感染性疾病患兒80例，疑似細(xì)菌感染納入A組（n=39），疑似病毒感染納入B組（n=41），并抽取健康兒童作為C組（n=40）。均進(jìn)行SAA、CRP指標(biāo)檢驗(yàn)，比較3組SAA、CRP水平，并計(jì)算SAA、CRP、SAA+CRP對(duì)病毒感染及細(xì)菌感染的陽性符合率、敏感度和特異度。結(jié)果? ? SAA水平，A組最高，B組次之，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CRP水平，A組明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SAA+CRP聯(lián)合診斷小兒細(xì)菌性感染和病毒性感染的陽性符合率明顯高于SAA、CRP單獨(dú)診斷（P<0.05），SAA、CRP單獨(dú)診斷陽性符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SAA+CRP診斷小兒細(xì)菌性感染及病毒性感染的敏感度、特異度均明顯高于SAA、CRP單獨(dú)診斷（P<0.05），SAA、CRP單獨(dú)診斷的敏感度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 采用SAA+CRP聯(lián)合檢測(cè)可明顯提升小兒感染性疾病的陽性檢出率，且鑒別診斷效能較高，可為進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 小兒； 感染性疾病； 血清淀粉樣蛋白A； C-反應(yīng)蛋白； 鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R447? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.038

支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒是導(dǎo)致小兒感染性疾病發(fā)生的主要原因，由于兒童年齡較小，機(jī)體功能尚未完善，抵抗力較低，受疾病侵襲后會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，影響兒童的發(fā)育及健康[1]。同時(shí)，因兒童體質(zhì)存在差異性，部分患兒受疾病侵襲后癥狀不顯著。因此，選擇特異度、靈敏度較高的檢測(cè)方式對(duì)疾病的鑒別、診斷及進(jìn)一步治療具有重要意義。C反應(yīng)蛋白（creactive protein，CRP）及血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）為機(jī)體內(nèi)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到疾病侵襲時(shí)，二者會(huì)迅速表達(dá)，其水平會(huì)隨機(jī)體炎性感染程度迅速升高幾十倍甚至幾百倍，可反映機(jī)體創(chuàng)傷或感染程度，為實(shí)驗(yàn)室常見檢測(cè)指標(biāo)[2]。在小兒病毒感染疾病中，CRP指標(biāo)常呈上升趨勢(shì)，但其上升程度沒有SAA指標(biāo)明顯；而在細(xì)菌感染疾病中，CRP、SAA二者均會(huì)呈現(xiàn)一定上升。因此，有學(xué)者表示，為進(jìn)一步鑒別感染疾病類型，采用CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)可提升診斷效能，為疾病的治療提供可靠依據(jù)[3]。本研究主要討論小兒感染性疾病CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)抽取2021年3—5月婺源縣人民醫(yī)院收治的小兒感染性疾病患兒80例，疑似細(xì)菌感染納入A組（n=39），疑似病毒感染納入B組（n=41），并抽取健康兒童作為C組（n=40）。A組男19例，女20例；年齡1～8歲，平均年齡（3.26±0.36）歲。B組男22例，女19例；年齡1～8歲，平均年齡（4.02±0.35）歲。C組男23例，女17例；年齡1～9歲，平均年齡（3.56±0.62）歲。3組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯感染體征及臨床指征；（2）體溫升高且白細(xì)胞水平異常；（3）病毒抗原檢測(cè)陽性；（4）核酸檢測(cè)陽性；（5）細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

1.2? ? 方法? ? 采集3組研究對(duì)象空腹靜脈血3 mL，將血清分離后置于-20 ℃低溫待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（試劑盒廠家：上海美軒生物科技有限公司）檢測(cè)血清SAA、CRP水平，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟進(jìn)行。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄A、B、C組的SAA、CRP檢驗(yàn)結(jié)果。以病原體檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SAA、CRP、SAA+CRP指標(biāo)對(duì)病毒感染及細(xì)菌感染的陽性符合率、敏感度、特異度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組SAA、CRP水平比較? ? SAA水平，A組最高，B組次之，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CRP水平，A組明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? A組SAA、CRP、SAA+CRP的診斷效能? ? 病原學(xué)檢驗(yàn)顯示，A組中共檢出陽性34例，陰性5例，SAA、CRP、SAA+CRP的診斷效能見表2～3。

2.3? ? B組SAA、CRP、SAA+CRP的診斷效能? ? 病原學(xué)檢驗(yàn)顯示B組中共陽性35例，陰性6例，SAA、CRP、SAA+CRP的診斷效能見表4～5。

2.4? ? SAA、CRP與SAA+CRP診斷細(xì)菌性感染及病毒性感染的效能比較? ? SAA+CRP診斷小兒細(xì)菌性感染及病毒性感染陽性符合率、敏感度、特異度均明顯高于SAA、CRP單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAA診斷小兒細(xì)菌性感染的特異度低于CRP，診斷小兒病毒性感染的特異度高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAA、CRP單獨(dú)診斷小兒細(xì)菌性感染及病毒性感染的陽性符合率、敏感度比較差異不明顯（P>0.05），見表6。

3? ? 討論

感染性疾病是小兒臨床常見多發(fā)病，兒童由于機(jī)體發(fā)育不全，免疫力及抵抗力較低，因此受到疾病侵襲時(shí)，機(jī)體無法迅速、準(zhǔn)確表達(dá)，導(dǎo)致臨床癥狀不顯著，隨疾病進(jìn)展，會(huì)對(duì)兒童的健康及發(fā)育產(chǎn)生極大影響[4]。目前，血液檢測(cè)由于操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)在臨床疾病診斷中占據(jù)重要地位，通過實(shí)驗(yàn)室診斷可以早診斷、早治療，以此提升患兒預(yù)后，降低抗菌藥物濫用導(dǎo)致不良事件的發(fā)生率。因此，病毒及細(xì)菌性感染的快速、準(zhǔn)確鑒別具有重要意義[5]。CRP及SAA是由肝臟產(chǎn)生的、常用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要指標(biāo)，于正常情況下體內(nèi)含量較低，當(dāng)機(jī)體受到病毒或細(xì)菌侵襲時(shí)，二者會(huì)受到IL-1、IL-6的特異性調(diào)節(jié)，水平迅速升高[6]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[7]，針對(duì)病毒及細(xì)菌性感染，早期采用CRP及SAA進(jìn)行診斷，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，A組SAA水平最高，B組次之，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組CRP水平高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SAA+CRP聯(lián)合診斷細(xì)菌性及病毒性感染的陽性符合率、敏感度、特異度均明顯高于SAA、CRP單獨(dú)診斷（P<0.05）；而SAA在診斷細(xì)菌性感染的特異度比CRP低，在診斷病毒性感染疾病的特異度比CRP高（P<0.05）。原因在于，SAA是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體正常情況下含量較低，但當(dāng)其受到衣原體、細(xì)菌、病毒、支原體等感染后，會(huì)促進(jìn)其迅速表達(dá)，5～6 h內(nèi)水平可升高1 000倍，同時(shí)半衰期較短，當(dāng)疾病處于恢復(fù)期時(shí)水平會(huì)迅速恢復(fù)[8-9]。當(dāng)機(jī)體感染后，CRP表達(dá)有一定滯后性，同時(shí)該指標(biāo)具有激活補(bǔ)體、清除配體物質(zhì)作用，可對(duì)細(xì)菌性感染進(jìn)行有效鑒別與診斷，因此在單獨(dú)診斷細(xì)菌性感染疾病上特異度比SAA高[10]。但針對(duì)病毒性感染患兒，由于CRP無法與磷脂蛋白相結(jié)合，因此機(jī)體受病毒侵襲時(shí)，血清中CRP水平與健康兒童無明顯差異，加上免疫性疾病、手術(shù)機(jī)械性刺激、創(chuàng)傷、腫瘤等因素均會(huì)導(dǎo)致CRP出現(xiàn)異常表達(dá)[11-12]，因此，CRP對(duì)病毒性感染的特異性與SAA相比效能較差。而將SAA與CRP聯(lián)合診斷小兒細(xì)菌性感染及病毒性感染，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可進(jìn)一步提升診斷效能。

綜上所述，SAA+CRP聯(lián)合檢測(cè)可明顯提升小兒感染性疾病的陽性檢出率，診斷效能較高，可為進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2023-04-15）