案例教學法聯合多學科診療教學模式在乳腺外科臨床教學中的應用分析

梁忠锃　黃勝超　顏澤銘　邱璞　張遠起

【摘要】? 目的? ? 探討乳腺外科臨床教學采用案例教學法（case-based learning，CBL）聯合多學科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）教學模式的效果。方法? ? 以隨機數字表法將2020年1月—2021年6月于廣東醫科大學附屬醫院乳腺外科進行培訓的80名住院醫師分為2組各40例，觀察組采用CBL聯合MDT教學模式，對照組采用傳統教學模式。教學前及教學后，比較2組的理論知識、技能操作成績，并比較2組教學質量及住院醫師對教學的滿意度。結果? ? 教學后，觀察組乳腺查體、診療方案、鑒別診斷、影像閱片評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；教學后觀察組體位及手術部位、消毒及局部麻醉、手術操作評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；教學后觀察組學習能力、教學模式認可度、學習興趣、臨床能力及臨床思維評分均比對照組高，且教學總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 乳腺外科臨床教學采用CBL聯合MDT教學模式可有效提高教學質量，提升住院醫師的理論知識及技能操作成績，提升教學滿意度。

【關鍵詞】? 乳腺外科； 案例教學法； 多學科診療； 教學效果

中圖分類號：R434? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.040

乳腺外科是普通外科的重要分支之一，因乳腺外科患者多為女性，在教學過程中患者的隱私度高，臨床教學具有挑戰性。傳統的教學模式在乳腺外科臨床教學中多以教師為中心、學科教學為基礎，學與教之間存在相對獨立性，多以“灌輸式”“填鴨式”的教學方式進行教學，忽視醫學教育中住院醫師的主觀能動性，導致乳腺外科臨床教學效果較差[1]。作為一種以病例為基礎的教學法，案例教學法（CBL）選擇基礎典型案例，在帶教老師的引導下小組內展開討論，達到教學目的[2]。而以患者為中心、以人為本的多學科診療（MDT）教學模式，強調以療效為目的、循證醫學為證據，通過多學科團隊的力量為患者制定個體化及規范化的治療方案，實現各學科的橫向跨越，有助于建立多學科綜合知識體系，培養、提高住院醫師的綜合能力及水平[3]。本研究將重點觀察乳腺外科教學采用CBL聯合MDT教學模式的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數字表法將2020年1月—2021年6月于廣東醫科大學附屬醫院乳腺外科進行培訓的80名住院醫師分為2組，各40例。對照組男性18名，女性22名；受教育程度，本科35名，研究生5名；年齡21～26歲，平均年齡（23.22±0.85）歲。觀察組男性17名，女性23名；年齡21～26歲，平均年齡（23.20±0.79）歲；受教育程度，本科36名，研究生4名。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：本科及以上學歷；接受乳腺外科教學；在校期間無掛科記錄。（2）排除標準：不配合研究；組織紀律性差。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用傳統教學模式，根據教學大綱的要求，在課前對學習的重點及難點進行說明，住院醫師自行進行預習。在課堂中帶教老師按照大綱為學生進行授課，可采取多媒體教學的方式，講解理論知識后指導住院醫師進行技能操作練習，課后學生自覺復習，對于難以理解的問題應及時請教。觀察組采用CBL聯合MDT教學模式，臨床帶教老師均由豐富經驗的主治醫師或副主任醫師擔任，具體方法：（1）在帶教第1周向住院醫師提供典型乳腺癌病例資料，如“乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤”等病例，在帶教老師的指導下，住院醫師對病例資料的病史、體格檢查、疾病診斷、病理分型、治療原則、手術方式、并發癥等進行詳細了解，由帶教老師向住院醫師提出針對性的問題，如患者目前的臨床癥狀、鑒別診斷及疾病診斷，之后進行輔助檢查，明確確診手段、綜合治療方案和圍術期處理事項。4人/組，針對上述問題，小組內成員通過查閱國內外相關文獻、乳腺癌診療指南、專家共識、診療規范等進行討論，嘗試回答問題。（2）在教學1周后，采用模擬MDT診療模式討論，并要求多個科室副主任及主任（乳腺外科、臨床藥學科、病理科、影像科、腫瘤內科及腫瘤放療科等）組成的MDT團隊模擬乳腺癌MDT診療模式討論，在討論過程中要求每名住院醫師發言，隨后由帶教老師進行歸納總結，通過MDT討論與具體病例相結合的方式，使住院醫師對疾病認知的整體及全局觀提高。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）教學效果。教學前、教學后，評估2組住院醫師的技能操作及理論知識掌握情況，其中理論知識包括病史采集（5分）、專業知識（25分）、乳腺查體（5分）、診療方案（5分）、鑒別診斷（5分）、影像閱片（5分），共50分；技能操作包括術前準備（10分）、體位及手術部位（10分）、消毒及局部麻醉（10分）、手術操作（20分），共50分。（2）教學質量。通過調查問卷對2組教學質量進行評估，包括學習能力（10分）、臨床思維（10分）、教學模式認可度（10分）、學習興趣（10分）及臨床能力（10分），各項評分越高說明教學質量越高。（3）教學滿意度。采用醫院自制滿意度調查表評估住院醫師對教學滿意度情況，包括課程興趣、激發學習興趣、活躍課堂氣氛、提高病例分析能力、加深理論知識掌握，共5項，采用1～4分的4級評分法，總分20分，總分<12分為不滿意，>16分為非常滿意，12～16分為滿意，非常滿意與滿意之和為總滿意。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 理論知識? ? 教學前，2組病史采集、專業知識、乳腺查體、診療方案、鑒別診斷、影像閱片評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，觀察組乳腺查體、診療方案、鑒別診斷、影像閱片評分及總分均高于對照組（P<0.05），2組病史采集、專業知識評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 技能操作? ? 教學前，2組術前準備、體位及手術部位、手術操作、消毒及局部麻醉評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，觀察組體位及手術部位、消毒及局部麻醉、手術操作評分及總分均高于對照組（P<0.05），2組術前準備評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 教學質量? ? 觀察組學習興趣、學習能力、臨床思維、教學模式認可度及臨床能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 滿意度? ? 觀察組對教學總滿意度為97.50%，比對照組的80.00%高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

住院醫師培訓是培養高層次醫師、提高醫療水平的重要途徑，傳統的教學模式以帶教老師的講解為主，針對某一疾病的病因、診斷、病理、臨床表現及治療情況進行系統講解，以帶教老師講授為主，對住院醫師學習的主觀能動性造成嚴重的影響[4]。同時隨著乳腺腫瘤發生率增高，傳統教學模式缺乏對乳腺腫瘤的系統教學內容，住院醫師難以對相關內容進行系統的學習，因此，尋找有效改善現有教學模式問題的方法十分必要。

CBL教學可將住院醫師置于具體的實際病例情景中，住院醫師順著老師的思路并根據相關問題進行討論，制定相應的治療方案，達到教學目的[5]。而MDT為多學科協作治療模式，是不同專業領域的專家進行多學科、相互協作的會診和學術討論，以為患者提供專業化及個體化的診療方案。而MDT教學模式是從多學科、多角度進行教學，融合多個學科，避免單一學科在臨床教學中的片面性[6]。本研究結果顯示，觀察組診療方案、影像閱片、乳腺查體、鑒別診斷評分及總分均比對照組高，手術操作、消毒及局部麻醉、體位及手術部位評分及總分均比對照組高，學習能力、學習興趣、教學模式認可度、臨床思維及臨床能力評分均比對照組高（P<0.05），說明乳腺外科臨床教學采用CBL聯合MDT教學模式可有效提高教學質量，提升住院醫師的理論知識及技能操作成績。究其原因：CBL教學是以住院醫師為中心，促使其自主學習，以實際病例為基礎，通過對典型案例的討論、分析，提出解決的思路，引導住院醫師自主分析及主動思考，可將臨床案例與理論知識點相結合，在課下通過與老師、小組內成員進行探討，提高學習興趣，鞏固知識點，提高理論知識成績[7]。MDT教學是以患者為中心，根據患者的臨床癥狀、影像學、病理等相關資料進行多學科聯合診療，有計劃、合理地運用多學科的各種教學手段，最大限度地發揮學術及專業優勢，打破學科間的障礙，更好地培養住院醫師的臨床綜合能力，繼而提高技能操作成績[8]。

本研究結果顯示，觀察組住院醫師對教學總滿意度高于對照組（P<0.05），說明乳腺外科臨床教學采用CBL聯合MDT教學模式可有效提高住院醫師對教學的滿意度。究其原因：CBL教學可將住院醫師的知識面拓寬，進一步加深住院醫師對相關知識的理解，強化獨立思考、分析及解決問題的能力，結合臨床實踐和相關文獻查閱，有效提高住院醫師的積極性及主動性，提高他們的專業理論知識水平；結合MDT模式教學，可進一步調動住院醫師的自主學習積極性，提升團隊意識及臨床思維，提高學習效率，繼而提高住院醫師對教學的滿意度[9-10]。

綜上所述，CBL聯合MDT教學模式可提高乳腺外科臨床教學質量，提升住院醫師的理論知識及技能操作成績，提升教學滿意度，具有應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-19）