角膜塑形術矯治屈光不正的臨床效果研究

歐陽燦　張文雅　歐陽君

【摘要】? 目的? ? 分析角膜塑形術矯治屈光不正的臨床價值。方法? ? 選取80例于2019年7月—2020年7月期間因屈光不正進入九江市第一人民醫院治療的患者作為研究對象，利用擲硬幣法分為對照組（應用框架眼鏡矯治）與觀察組（應用角膜塑形術矯治），各40例。比較2組矯治1年時的視覺質量、矯治效果及矯治前后角膜厚度、屈光參差度、立體視銳度，分析2組并發癥發生情況。結果? ? 觀察組視覺質量優級例數較對照組多（P<0.05）；觀察組矯治后角膜厚度、屈光參差度較對照組低，立體視銳度較對照組高（P<0.05）；對照組治療期間出現2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經營養角膜、消炎、調整佩戴方法等措施后恢復，無感染、角結膜炎發生。結論? ? 對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治的效果及安全性好，有助于改善視力、立體視覺、屈光不正，提高視覺質量。

【關鍵詞】? 屈光不正； 角膜塑形術； 角膜厚度； 視覺質量； 裸眼視力

中圖分類號：R778.11? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.022

屈光不正好發于青少年人群，包括遠視、散光、近視，其中近視較為常見。近視患者眼睛難以調節平行光，導致物體成像主要在視網膜前方，表現為視物模糊。既往臨床根據患者的近視程度配備框架眼鏡干預疾病進展，實踐表明，該方案難以改善視力，無法滿足患者的需求。角膜塑形術是醫療技術發展的成果，通過給予患者佩戴特制的角膜塑形鏡控制疾病進展[1]。本文旨在分析應用角膜塑形術矯治屈光不正的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取80例于2019年7月—2020年7月期間因屈光不正進入九江市第一人民醫院治療的患者作為研究對象，利用擲硬幣法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男22例、女18例；年齡10～19歲，平均年齡（12±3.43）歲；病程2～8年，平均（5.14±1.67）年；散光度數為0.25～1.75 D，平均（0.87±0.13）D；近視度數為-1.00～-6.75D，平均（-3.14±1.37）D。觀察組男21例、女19例；年齡9～18歲，平均年齡（12±4.11）歲；病程1～9年，平均（5.63±1.18）年；散光度數為0～1.50 D，平均（0.93±0.19）D；近視度數為-1.00～-6.00D，平均（-3.38±1.21）D。2組基線資料不具有統計學差異（P>0.05）。

納入標準：經對數視力表檢查及眼底、眼壓裂隙燈顯微鏡檢查確診為近視；驗光檢查視力<1.0；矯正視力≥1.0；患者家長同意，并簽署知情同意書。排除標準：依從性差，不能按時佩戴角膜塑形鏡；眼球、眼位運動異常；合并乳頭狀結膜炎、結膜充血等；伴有精神障礙；合并膠原性疾?。徊v資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對照組應用框架眼鏡矯治，屈光度數鏡片依據散瞳驗光檢查、儀器檢查及視力檢測結果進行選??；除睡覺時間外要求患者每日佩戴眼鏡；與患者約定日期復查，鏡片參數依據矯正結果進行調整，矯治1年。

觀察組應用角膜塑形術矯治，角膜塑形鏡由中國合肥歐普康視科技股份有限公司生產，鏡片材料為BOSTON XO，型號為IV-AP，結構為四區多弧，直徑為10～11.2 mm，透氧系數DK值為100。測定并記錄最佳矯正遠視力、遠視力、裸眼近視力，采用的測量工具為國際標準遠視力表及標準近視力表，為排除相關眼底疾病，對患者進行淚液分泌試驗、眼表檢驗、角膜地形圖試驗、眼壓試驗、眼底檢驗；應用RM-8900電腦驗光儀進行驗光；試戴片的規格依據角膜地形圖試驗的結果進行選取，20 min后評估配適情況。為確認鏡片配適程度，于眼表置適量熒光素鈉進行染色，利用裂隙燈觀察鏡片位置和活動度；若鏡片佩戴不存在異常情況，則根據患者眼部參數進行制鏡。指導患者每晚佩戴角膜塑形鏡8～10 h，若患者出現流淚、畏光、眼痛，則依照角膜炎的處理措施，患者立即停止戴鏡片，給予營養角膜、消炎等措施，持續隨訪至上皮愈合，待癥狀消失，可繼續戴鏡。依照既往經驗，患者戴鏡3個月后白天裸眼視力可達到穩定，根據其矯治情況指導每天或隔天戴鏡1次，調整每日戴鏡時間，矯治1年。

1.3? ? 觀察指標? ? 矯治1年后，依據患者裸眼視力改善程度評估治療效果，判斷標準：提高>2行，判定為顯效；提高1～2行，判定為有效；患者裸眼視力經視力表檢查無改變，判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

矯治1年后，依據患者眼睛日常生活中視覺分辨難易程度、敏感度及裸眼視力評估視覺質量。若患者眼睛日常生活中視覺分辨難易程度評估結果為優，經敏感度儀檢查無眩光，裸眼視力>0.4，判定為優級；不符合以上任一點者判定為差級。采用NineStars視覺色彩分辨能力測試評估日常生活中視覺分辨難易程度，該測試通過18張常見的色彩圖片，患者能夠正確識別全部圖片，判定為優秀。敏感度采用由上海涵飛醫療器械有限公司生產的型號為RM800型的敏感度儀檢查。

檢查患者入院當天及矯治1年后的角膜厚度、裸眼視力、立體視銳度。角膜厚度采用角膜測厚儀測定，立體視銳度采用0ptec6500眩光對比敏感度測試系統測定，屈光參差度采用檢影鏡及電腦驗光檢查。

對2組進行持續性復診，觀察其并發癥發生情況，復診時間為戴鏡1 d、1周、1個月、3個月。利用角膜熒光素染色檢查觀察組角膜、上皮有無損傷及感染。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組矯治效果比較? ? 觀察組矯治總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組矯治前后角膜厚度、立體視銳度、屈光參差度比較? ? 2組矯治前角膜厚度、立體視銳度、屈光參差度差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組矯治后角膜厚度、屈光參差度較對照組低，立體視銳度較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組矯治1年后視覺質量情況比較? ? 矯治1年后，對照組、觀察組視覺質量優級例數分別為12例和29例，組間比較，差異具有統計學意義（χ²=14.459，P<0.001）。

2.4? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 對照組治療期間出現2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經營養角膜、消炎、調整佩戴方法等措施后恢復，無感染、角結膜炎發生。

3? ? 討論

隨著社會經濟的發展，平板、電腦、手機等電子產品的普及，人們有效戶外暴露時間不足和不良用眼習慣的影響，導致我國近視發病人數不斷增加。近視主要由于較遠物體在視網膜前形成圖像，難以在視網膜上形成焦點，導致視物模糊、變形，眼軸增長。既往應用框架眼鏡矯正近視可改變患者的視物模糊、變形，其通過鏡片調節，使平行光線于視網膜上形成聚焦發揮作用[2]。臨床實踐表明，框架眼鏡矯正難以控制眼軸的增長。而角膜塑形鏡能夠延緩眼軸長度的增加[3]。

本研究中，觀察組矯治總有效率較對照組高（P<0.05），表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治的效果較好。角膜塑形鏡具有周邊弧區、定位弧區、反轉弧區、基弧區的結構，通過作用于角膜上皮形成旁中央區陡峭、中央平坦的結構，對患者角膜形成機械壓力，負壓吸引反轉弧下的淚液，能夠改變角膜中央區的結構，使角膜恢復對平行光的調節作用，保證光線于視網膜上匯聚，可改善視力，提升矯治效果[4]。

本研究中，觀察組視覺質量優級例數較對照組多（P<0.05），表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治有助于提高視覺質量。日常生活中視覺分辨、敏感度及裸眼視力與患者的視物模糊程度有關，患者視物較模糊，導致眼球對光的敏感度下降，使角膜增厚，眼軸增長，提升日常生活中視覺分辨難度，裸眼視力下降。角膜塑形鏡能夠延緩眼軸的增長，其通過對角膜產生周邊近視性離焦效應發揮作用[5]。普通框架眼鏡易使視網膜產生周邊遠視性離焦，導致眼軸增長，長期佩戴難以矯正視力，無法提升眼球對光的敏感度，降低日常生活中視覺分辨度。角膜塑形鏡通過增大角膜旁中央區的屈光力，發揮近視性離焦的作用，能夠延緩眼軸的增長，有助于改善視物模糊，提升裸眼視力，提高眼睛對光的敏感度，降低日常生活中視覺分辨難度，從而提升視覺質量[6]。

本研究中，觀察組矯治后角膜厚度較對照組低（P<0.05），表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治有助于改善視力。框架眼鏡鏡片的表面為非球表面，周邊的弧度較小，中央的弧度較大；角膜塑形鏡與之相反，鏡片的周邊弧度較大，中央的弧度較小。通過鏡片周邊的大弧度，可固定角膜，增加角膜中間的壓力；鏡片中央的小弧度能夠壓平角膜，產生塑形作用[7]。將其置于角膜表面，利用淚液填充角膜與鏡片間空隙，可對眼瞼形成壓迫，促使角膜上皮重新分布，角膜中央變平，降低角膜厚度，有助于使平行光線于視網膜上形成聚焦，從而改善視力[8]。

本研究中，觀察組矯治后立體視銳度較對照組高（P<0.05），表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治有助于改善立體視覺。近視患者立體視覺與近視力、屈光不正密切相關，當患者立體視銳度下降時，導致其難以辨別遠近形態物體[9]。角膜塑形術能夠促進眼部的自行調節，加強眼部調節能力，改善視網膜成像功能，使患者能夠清晰視物。角膜塑形術還能夠加強眼部調節的靈敏度，延長視網膜的成像時間，提高成像調節能力，有助于改善立體視覺[10]。

本研究中，觀察組矯治后屈光參差度較對照組低（P<0.05），表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治有助于改善屈光不正。屈光參差影響雙眼的視物效果，可使雙眼視網膜成像模糊、物像大小不一。角膜塑形鏡的材料具有高透氧性，利用反幾何設計方式，能夠對角膜進行塑形，使雙眼呈現清晰度高、大小均等的物像，減少因融像困難產生的視物障礙，有助于改善屈光不正。林翠榮[11]研究顯示，近視患者經3個月矯治，屈光參差度較戴鏡前低，與本研究結果相似，表明對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治有助于改善屈光不正。

本研究中，對照組治療期間出現2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經營養角膜、消炎、調整佩戴方法等措施后恢復，無感染、角結膜炎發生。該結果表明，對屈光不正患者應用角膜塑形術、框架眼鏡矯治的安全性好。眼干、眼澀、眼疲勞主要是患者長期使用電腦、手機，減少眨眼次數，會加速淚液蒸發，使角膜、結膜缺少淚液的滋潤導致。該類并發癥對眼睛的影響較輕，經人工淚液類眼藥水干預可緩解。框架眼鏡的鏡片于患者眼鏡外部調節光線，不會接觸角膜，不會引起嚴重并發癥。角膜上皮是眼睛的重要屏障，可抵抗病原微生物，其發生損傷后極易誘發感染、角結膜炎。佩戴角膜塑形鏡造成的角膜劃傷、上皮損傷與護理液毒性反應、鏡片過緊、鏡片內異物關系密切，經營養角膜、消炎、調整佩戴方法等措施后恢復，未發展為感染、角結膜炎。因此，佩戴角膜塑鏡注意環境清潔、戴鏡方法可避免嚴重并發癥發生，安全性好。

綜上所述，對屈光不正患者應用角膜塑形術矯治的效果及安全性好，有助于改善視力、立體視覺、屈光不正，提高視覺質量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-11）