內鏡下高頻電凝電切術聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療大腸息肉的療效及安全性分析

余濱　付正英　陳泰來

【摘要】? 目的? ? 探討內鏡下高頻電凝電切術聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療大腸息肉（CP）的療效及安全性。方法? ? 選擇2020年9月—2021年9月在鉛山縣人民醫院接受手術治療的CP患者60例，根據計算機程序生成的隨機數分為研究組和參照組，各30例。參照組采用常規內鏡下大腸息肉切除術治療，研究組采用內鏡下高頻電凝電切術聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療，比較2組臨床指標、術后1個月治療效果，以及術后不良事件發生情況。結果? ? 研究組痊愈率高于參照組（P<0.05）；相較參照組，研究組手術時間更長，術中出血量更少，臥床時間、住院時間更短（P<0.05）；研究組術后不良事件總發生率低于參照組（P<0.05）。結論? ? 相較于常規內鏡下大腸息肉切除術，內鏡下高頻電凝電切術聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療CP效果顯著，可減少術中出血量，縮短患者康復時間，且安全性較好。

【關鍵詞】? 大腸息肉； 內鏡下高頻電凝電切術； 注射腎上腺素； 鈦夾止血； 療效； 安全性

中圖分類號：R574.62? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.045

大腸息肉（CP）多發于直腸、結腸，主要指大腸黏膜表面向管腔內部凸出的贅生物，根據其病理性質可分為不同類型，而腫瘤性息肉是其中較為危險的病理類型，與大腸癌密切相關[1]。目前，臨床多采用手術切除治療CP。隨著內鏡技術的發展，內鏡下大腸息肉切除術已成為近年來較為常用的手段，雖具有微創、術后康復快等優勢，但因操作空間受限，部分患者可能出現出血、穿孔等并發癥，導致治療效果不甚理想[2]。內鏡下高頻電凝電切術（HFEC）利用內鏡技術對息肉位置進行精確定位，并利用電的熱效應產生局部高溫、組織水分汽化而將病灶組織切除，且相較于傳統內鏡下大腸息肉切除術，HFEC具有創傷小、費用低廉、操作簡單等優勢[3]。但考慮部分患者術中可能出現出血情況，為了避免因止血不徹底而影響手術效果，臨床需聯合其他有效止血措施。腎上腺素可作用于腎上腺α受體，促使皮膚黏膜血管收縮，發揮止血的功效。鈦夾可經內鏡孔道進入對出血處進行夾閉，或對周圍組織進行鉗夾發揮止血作用。本文以60例CP患者為研究對象，觀察HFEC聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療的療效及安全性，旨在為臨床治療CP提供參考依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年9月—2021年9月在鉛山縣人民醫院接受手術治療的CP患者60例，根據計算機程序生成的隨機數分為研究組和參照組，各30例。研究組中男20例，女10例，年齡22～53歲，平均年齡（38.58±5.18）歲；病程2～18個月，平均（10.41±2.16）個月；息肉個數1～5個，平均（3.02±0.57）個；體重指數18.9～25.7 kg/m²，平均（22.78±2.05）kg/m²。參照組中男17例，女13例，年齡24～50歲，平均年齡（38.20±5.45）歲；病程3～19個月，平均（10.69±2.36）個月；息肉個數1～6個，平均（3.07±0.67）個；體重指數19.1～25.5 kg/m²，平均（22.45±2.21）kg/m²。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會審核后進行。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：經影像學檢查確診為CP；符合手術指征，能夠耐受相關治療；患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書；具備一定讀寫能力。

排除標準：合并凝血功能障礙；合并重要器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病；合并出血性疾病；合并精神性疾病；妊娠期、哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ? 術前對2組患者進行常規檢查，包括心電圖、血常規；術前1 d對患者腸道進行清潔，嚴格控制飲食，只吃流質食物，大量飲水，徹底清腸，晚上不再進食。

1.3.1? ? 參照組? ? 采用常規內鏡下大腸息肉切除術治療。患者取左側臥位或截石位，采用大腸鏡單人操作法，常規進境，直至回盲部，尋找大腸息肉位置、大小、數目，后調整大腸鏡角度，確保息肉與鏡頭間距為20 mm左右，使息肉完全暴露。在正常黏膜、息肉交界處偏正常黏膜一側，采用圈套器套將其充分勒緊，利用高頻電流對息肉進行切除。若存在多發性息肉，可重復操作。

1.3.2? ? 研究組? ? 采用HFEC聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療。息肉切除操作同參照組，針對無蒂息肉，可于息肉邊緣進針，深度約為4 mm，至黏膜處為宜，將腎上腺素注射液以1∶10 000的比例適量注入，確保息肉基底部出現明顯抬舉泛白，根據息肉具體情況調整儀器功率，電凝功率為10～30 W，電切功率為10～30 W，再根據先電凝、后電切的順序采用混合電流對息肉進行切除。針對有蒂息肉，先采用金屬鈦夾從息肉蒂部進行鉗夾，使息肉頭部因缺氧、缺血呈黑紫色，之后于息肉基底部適量注射腎上腺素注射液，確保息肉底部泛白、抬舉，電凝、電切功率設置、切除方法與上述操作一致。針對多發性息肉，可根據從高位至低位的方式切除，將切除的息肉送至病理檢查。完成切除后觀察原息肉位置是否存在出血情況，5 min后確定切除處無活動性出血即可退鏡；若創面較大、較深，但無活動性出血，可視情況采用鈦夾夾閉創面，以防遲發性出血、穿孔；若出現活動性出血，可適量注入腎上腺素注射液，或采用鈦夾夾閉出血點，若仍舊存在大出血，需轉至開腹手術治療。

術后，密切監測患者身體情況，觀察是否出現出血、腹痛癥狀，若有，可通過藥物、內鏡治療控制。叮囑患者臥床休息1 d，避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作，于術后1～2 d可進食，食物由流質向半流質食物過度，根據患者康復情況進行正常飲食，忌生冷、辛辣、質硬、難消化食物；若出現便秘情況，可酌情給予緩瀉劑治療；術后1周不能進行大幅度運動；術后1個月內不能進行體力活動，并于1個月后回院復查。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療效果：術后1個月經腸鏡檢查，可見息肉完全切除，原病灶處完整覆蓋新生黏膜上皮、肉芽組織，或形成瘢痕，且患者生命體征正常為痊愈；術后1個月，患者經腸鏡檢查可見息肉完全切除后復發，且癥狀依然存在為無效。（2）臨床指標：記錄并比較2組手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間。（3）不良事件：記錄2組腸道穿孔、術后遲發性出血、術中出血等情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 研究組痊愈率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床指標對比? ? 相較參照組，研究組手術時間更長，術中出血量更少，臥床時間、住院時間更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良事件發生率對比? ? 研究組術后不良事件總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

CP發病機制尚不明確，研究表明，可能與腸道基礎疾病、遺傳、飲食等因素有關，可導致患者出現大便帶血、排便習慣改變等情況，影響生活質量[4]。部分患者的腸道息肉可能會發生惡性變，若不盡快治療，可能引發大腸癌，危及生命[5]。因此，早期采取有效治療措施對患者的生命安全具有重要意義。既往臨床多采用開腹手術治療CP，但損傷較大，術后并發癥發生率較高，不利于康復。

近年來，隨著內鏡技術的發展，內鏡手術在臨床應用較為廣泛。內鏡下大腸息肉切除術在內鏡下采用多種器械對息肉進行切除，具有微創、出血少等優勢[6]。內鏡下高頻電凝電切除術是目前較為常用的治療方式，通過電子內鏡定位病灶，根據息肉情況調整電流、通電時間以及切除設置情況，具有可重復操作、微創、高效等優勢，效果顯著[7]。本研究結果顯示，相較參照組，研究組手術時間更長，術中出血量更少，臥床時間、住院時間更短，且痊愈率更高（P<0.05）。可見HFEC聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療效果顯著，可有效減少CP患者術中出血量，縮短其康復時間。分析原因在于，高頻電凝電切術利用組織細胞的導電性，使高頻電流產生的熱效應作用于病灶，對人體神經肌肉并無明顯刺激性，且不會損傷內臟，安全性較高。同時，高頻電可分為切開波、凝固波、混合波等，其中切開波可用于切割息肉組織，凝固波可用于凝固組織，幫助息肉組織快速脫水，有效凝固切口。高頻電凝電切的電流密度較高，可對息肉組織進行快速切除，并促使息肉組織凝固，預防大出血[8]。但研究表明，HFEC適用于直徑<2 cm的無蒂息肉，且切除過程中，若距離息肉基底部過近，可導致電凝過度，引起穿孔；而對于蒂較為粗大且存在中央血管的息肉，電凝止血不當或電凝過度均可導致大出血[9]。因此，臨床需聯合其他有效止血措施預防術中出血。此外，因術中需進行多種預防出血操作，手術時間明顯延長；而減少出血可降低手術對患者身體的損傷，患者術后康復更快，住院時間更短。

本研究結果顯示，相較參照組，研究組術后不良事件總發生率更低（P<0.05），可見HFEC聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療安全性較好。分析原因在于，在息肉基底部注射腎上腺素可促使黏膜下出血的小動脈血管收縮，使周圍黏膜組織腫脹，阻斷息肉血液供應，并壓迫出血血管，達到預防出血的目的；同時，注射藥物后還可保護腸道深層組織，預防穿孔[10]。而鈦夾止血主要通過鈦夾對出血處進行精確鉗夾，利用機械力量箍緊出血血管及周圍組織，阻斷血液流出，進而有效發揮止血作用，減少術中出血，避免患者出現術后遲發性出血，降低并發癥發生率[11]。針對術中不同出血狀況，采取不同止血操作，可有效減少術中出血量，而對于活動性出血現象，注射腎上腺素與鈦夾止血聯合應用可增強止血效果，進一步減少術中出血量，降低穿孔、遲發性出血發生率，同時也可避免中轉開腹手術。由此可見，注射腎上腺素與鈦夾止血在CP患者HFEC止血操作中應用價值較高。

綜上所述，HFEC聯合注射腎上腺素與鈦夾止血治療CP效果顯著，可減少術中出血量，縮短患者康復時間，且安全性較好。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-23）