創傷性骨折術后凝血功能指標變化與深靜脈血栓形成的相關性分析

葉俊英　黃麗清　余彪　劉金波

【摘要】? 目的? ? 探討創傷性骨折術后凝血功能指標變化與深靜脈血栓（DVT）形成的相關性。方法? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月深圳市龍崗區骨科醫院收治的創傷性骨折患者159例的臨床資料，均順利完成手術治療，根據術后是否發生DVT分為DVT組（n=26）與非DVT組（n=133）。2組患者術后均檢測凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血小板計數（PLT）]。比較2組術后PT、APTT、FIB、D-D、PLT等凝血功能指標，并分析術后凝血功能指標變化與DVT形成的相關性。結果? ? 2組PT、APTT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；DVT組FIB（4.86±1.07）g/L、D-D（1 044.42±215.16）μg/L、PLT（183.81±44.36）×10⁹/L均高于非DVT組的（3.25±0.57）g/L、（448.56±129.95）μg/L、（154.06±38.16）×10⁹/L，差異有統計學意義（P<0.05）。經Pearson相關性分析發現，FIB、D-D、PLT與DVT發生均呈正相關（r>0，P<0.05）。結論? ? 創傷性骨折患者術后部分凝血功能指標會出現明顯變化，DVT發生率較高，FIB、D-D、PLT與DVT呈明顯正相關，監測凝血指標變化對臨床診斷DVT有重要意義。

【關鍵詞】? 創傷性骨折； 術后深靜脈血栓； 凝血功能指標； 相關性

中圖分類號：R683? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.047

創傷性骨折為臨床常見的骨折類型，由直接或間接暴力作用于機體導致，臨床多根據骨折部位、嚴重程度制定針對性治療方案[1]。對于未出現移位的骨折可選擇手法復位、石膏固定等保守治療，而對于移位的骨折應首選手術治療，以促進骨折端愈合，恢復關節功能。創傷性骨折是一種創傷應激，骨折后軟組織、骨組織碎片會進入血液，作為一種始動因子激活凝血系統[2]。骨折后多選擇手術治療，手術切口可造成再次損傷，加重機體的凝血功能亢進，以致凝血與抗凝血系統失去平衡，增加深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發生風險[3]。DVT是常見的臨床病理改變，可導致血流緩慢與靜脈淤滯，影響患者預后。由于DVT缺乏典型表現，臨床診斷、防治難度較大。相關研究顯示，凝血功能指標改變與DVT形成存在密切關系，監測凝血指標變化對預防血栓性疾病發生有重要意義[4]。本研究進一步探討了創傷性骨折術后凝血功能指標變化與DVT形成的相關性，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月深圳市龍崗區骨科醫院收治的創傷性骨折患者159例的臨床資料，均進行手術治療，根據術后是否發生DVT分為DVT組（n=26）與非DVT組（n=133）。DVT組男20例，女6例；年齡21～70歲，平均年齡（53.65±5.17）歲；體重43～84 kg，平均（64.32±3.79）kg；骨折部位：股骨骨折10例，脛骨骨折7例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，鎖骨骨折1例，髕骨骨折1例，多發性骨折1例；骨折原因：車禍傷9例，意外摔倒7例，暴力擊打2例，高處墜落8例。非DVT組男77例，女56例；年齡22～75歲，平均年齡（53.91±5.64）歲；體重42～85 kg，平均（64.69±3.45）kg；骨折部位：股骨骨折56例，脛骨骨折37例，跟骨骨折13例，肱骨骨折15例，鎖骨骨折3例，髕骨骨折2例，多發性骨折7例；骨折原因：車禍傷61例，意外摔倒17例，暴力擊打15例，高處墜落40例。2組性別、年齡、體重、骨折部位、骨折原因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）骨折患者均經CT、X線檢查確診；（2）患者存在明確的創傷史，且為新鮮骨折；（3）滿足手術指征，患者可耐受手術，并順利完成手術治療；（4）臨床資料完整；（5）近1個月內未服用影響凝血功能的藥物。排除標準：（1）手術前存在凝血功能障礙或某項凝血功能指標異常；（2）術前存在血小板原發性增多疾病；（3）存在視聽障礙或精神疾病；（4）陳舊性骨折或患者出現高炎癥反應；（5）存在惡性病變或其他嚴重消耗性疾病；（6）心、肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均進行手術治療，根據患者骨折類型合理選擇手術方法，由同一組手術醫師完成手術操作，術前檢查、術后管理均相同。2組術后均檢測凝血功能指標，于患者空腹狀態取靜脈血，血液標本裝入抗凝管枸櫞酸鈉管3 mL和乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）管2 mL。枸櫞酸鈉管需要3 500 r/min速度離心，時間以5 min為宜，取血漿待測；EDTA-K2管全血待測。凝血功能指標包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、血小板計數（plateletcount，PLT）。PT、APTT、FIB使用全自動血凝儀（STAGO STA-R Evolution）檢測，檢測方法為凝固法，所有試劑均自思塔高診斷股份有限公司購入，檢測步驟嚴格按照產品說明書進行。PLT使用全自動血液分析儀（sysmex XN-500）檢測，檢測方法為電阻抗法，所有試劑均自希森美康有限公司購入，檢測步驟嚴格按照產品說明書進行。D-二聚體使用沃芬ACLTOP750儀器檢測，檢測方法為免疫比濁法，所有試劑均自沃芬有限公司購入，檢測步驟嚴格按照產品說明書進行。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組術后PT、APTT、FIB、D-D、PLT等凝血功能指標，并分析術后凝血功能指標變化與DVT形成的相關性。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，相關性檢驗采用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者凝血功能指標比較? ? 2組PT、APTT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；DVT組FIB、D-D、PLT均高于非DVT組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? FIB、D-D、PLT與DVT的相關性分析? ? 經Pearson相關性分析發現，FIB、D-D、PLT與DVT發生均呈正相關（r>0，P<0.05），見表2。

3? ? 討論

創傷性骨折是暴力或意外導致骨斷裂，骨折原因較多，骨折后會損傷患側肌腱、血管、神經等，造成關節脫位，甚至會損傷內臟，導致患者死亡。針對創傷性骨折臨床主張明確診斷后應盡早展開針對性治療，以減輕患者痛苦，恢復關節功能[5]。既往臨床常采用保守方案治療創傷性骨折，創傷較小，不會帶來手術額外創傷；但保守治療效果有限，患者需長期臥床，導致壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生，整體效果較差，無法滿足臨床要求。手術是治療創傷性骨折的重要方法，能夠有效復位骨折，恢復患者關節功能，提高生活質量，治療效果確切。但手術創傷較大，會對機體造成較大損傷，骨折創傷、手術創傷均會影響機體纖溶系統與凝血系統，打破機體正常的凝血與抗凝系統平衡，增加術后DVT發生風險，影響手術效果及患者術后恢復[6]。此外，手術治療過程中器械的牽引復位、術中固定等操作均會不同程度地損傷血管，導致血流緩慢、血流量減少，且術中麻醉會降低機體血小板聚集率，術后制動減慢血液流速，上述諸多誘因均會導致DVT發生[7]。因此，臨床需積極尋找能夠預測DVT發生的相關指標，及時了解患者血液變化，積極預防DVT發生。

正常生理狀態下，人體內維持完善的凝血與抗凝血平衡，使得血管中的血液處于不斷流動狀態；受創傷、手術影響，會打破動態平衡，一旦失衡便會形成血栓，DVT是常見的血栓性疾病。創傷性骨折患者術后發生DVT將增加死亡風險，術后需密切監測凝血指標變化，以預防或減少DVT發生[8]。臨床常通過檢測出凝血時間與凝血功能反映血栓狀態，PT、APTT均為常用的篩查指標，能夠反映內外源性凝血因子活性，應用價值較高。本次研究結果顯示，2組PT、T、APTT水平無明顯差異（P>0.05）。由此可見，術后DVT形成與抗凝物質、內外源性凝血因子無明顯關系。DVT的形成主要是血液高凝狀態導致，血液處于高凝時會改變血塊的構成物，而創傷性骨折術后患者血液流速減慢，故DVT發生風險較高。在止血、凝血的過程中血小板會形成血栓，釋放各種凝血因子，血小板計數是反映止血功能的重要指標。受骨折、手術等創傷影響，血小板會異常聚集，形成血栓，堵塞破裂口釋放腎上腺素等血管收縮性物質，導致血液凝滯[9]。本次研究結果還顯示，DVT組PLT明顯高于非DVT組（P<0.05），與DVT形成呈明顯正相關性（r>0，P<0.05）。提示，當PLT水平異常升高時可能會發生DVT，臨床需予以高度重視。本研究結果顯示，DVT組FIB、D-D均高于非DVT組（P<0.05）；經Pearson相關性分析發現，FIB、D-D與DVT發生均呈正相關（r>0，P<0.05）。表明創傷性骨折患者術后部分凝血功能指標會出現明顯變化，導致DVT發生率較高，監測凝血指標變化對臨床診斷DVT有重要意義。田豐等[10]研究顯示，與正常人相比，創傷性四肢骨折患者FIB、FDP、D-D均較高，而DVT患者FIB、FDP、D-D水平明顯高于非DVT患者，四項指標水平與DVT發生關系密切，四項指標聯合檢測利于DVT早期診斷，與本研究結果基本一致，進一步佐證FIB、FDP、D-D預測DVT發生的應用價值，可作為重要的參考指標。分析其原因為，FIB由肝臟細胞合成分泌而來，是臨床常用的大分子蛋白質，其不僅能夠反映血液成分變化，還能夠較好地反映血液黏滯性、濃稠性，一旦出現異常升高提示凝血功能增強，血液出現高凝狀態，血栓性疾病發生風險較高[11]。D-D能夠反映纖溶活性，是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，當其含量增加，機體繼發性纖溶活性隨之增強，血液出現高凝，對判斷高凝狀態具有較高的特異性[12]。FIB、D-D、PLT與DVT形成均存在密切關系，聯合檢測四項指標變化能夠準確反映凝血功能，了解血液狀態，對預防DVT發生有重要意義，可及時發現疾病，盡早展開針對性治療，從而改善患者預后，降低不良事件發生風險。

綜上所述，創傷性骨折患者術后部分凝血功能指標會出現明顯變化，DVT發生率較高，FIB、D-D、PLT與DVT呈明顯正相關，監測凝血指標變化可為臨床診斷DVT提供參考，在早期診斷、后續治療中均有重要意義。

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（收稿日期：2023-03-22）