新醫改環境下公立醫院成本精細化管理研究

張婷

（慶陽市第二人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

新醫改政策對公立醫院提出了更高的要求，要求其能科學合理地運用醫院擁有的醫療資源，以更高的醫療技術水平為群眾提供更好的醫療服務，這是公立醫院在目前復雜醫療環境下樹立核心競爭力的關鍵一步。公立醫院的成本管理水平能夠充分反映醫院整體管理理念，因此，為全面落實新醫改政策，公立醫院應降低非必要的成本消耗，并在降低成本費用的同時兼顧醫院運營狀況的穩定，以創造出更多的經濟效益，促進醫院可持續發展及不斷壯大。

一、成本精細化管理概述

（一）成本精細化管理概念

成本精細化管理這一概念最早產生于生產型企業，并在企業中得到了廣泛運用。而公立醫院成本精細化管理是在全成本核算的基礎上逐步演化而來的，主要是指公立醫院在其運營管理和成本管理過程中運用精細化管理理念，并將其貫徹到醫院日常管理工作中的一種模式。加強成本精細化管理能夠降低醫院經營成本，減少醫院資源浪費，使醫院達成收益最大化、成本最小化的目標，因此，醫院應全面推行成本精細化管理。

（二）公立醫院成本精細化管理的特點

1．成本精細化管理需要管理層及每位職工共同參與

成本精細化管理與傳統的成本管理模式不同，傳統的成本管理工作僅由醫院的財務部門、采購部門、資產管理部門、總務后勤部門等少數幾個部門參與，而成本要實現精細化管理則需要醫院所有職工都參與其中，共同負責，這使成本管理工作的人員參與數量及參與度都能得到提高，因此，成本精細化管理具有全員參與的特點。

2．成本精細化管理具有精確性

在實施成本精細化管理的過程中，首先要在管理流程上做到標準化、規范化，只有統一的管控標準才能規范醫院職工的成本使用行為，因此，要根據各層級管理者對成本管理的要求制定相應的管理流程。其次成本精細化管理過程中會直接應用醫院各部門已經發生的成本數據，并通過對各項數據的歸類、比照從而分析出使用情況、使用周期等，并通過對數據的解析來發現在各環節管理過程中可能存在的疏漏，查缺補漏，完善流程。因此，成本精細化管理具有精確性特點。

3．成本精細化管理具有持續性

成本精細化管理是一個發現問題、改正問題的過程，循環往復，因此需要不斷完善及修正，并且要與醫院的預算管理、績效考核管理、內部控制制度、物資管理制度、藥品管理制度等其他制度結合起來，通過與其他管理制度在應用中的相互磨合，來相互適應并不斷改進，最終總結經驗，促使成本管理制度不斷完善，最終提高成本管理效能。成本精細化管理是一個需要不斷優化的管理工作，不是一成不變的，因而具有持續性的特點。

二、公立醫院成本精細化管理的意義

（一）有助于推動新醫改進程

隨著新醫改的不斷進行，國家針對醫療機構的改革出臺了一系列的政策和文件。對公立醫院而言，由于其具有公益性的特征，屬于特殊的事業單位，因此全面實施政府會計制度對醫院預算管理、成本控制等提出了更嚴格要求，公立醫院必須積極提升成本管理的精細化水平，提升各類醫用設備的利用率，節約醫療服務過程中產生的成本。在此背景下，醫院預算管理體系將得到完善，這使公立醫院實現了醫院管理與醫療服務質量的同步提升，同時也推動了新醫改進程。

（二）有助于管理層做出有益的決策

醫院核算部門提供的各部門成本數據分析報告能夠使管理層系統、全面、真實地了解到醫院各個部門對醫療資源的利用情況及對成本的管控情況，使醫院管理層能夠根據成本耗用情況調整各科室發展方向或者醫院發展戰略目標，同時，科室管理層也可以根據成本分析報告調整科室的業務開展方向或者開展一些新業務。另外，精細化成本管理減少了醫療材料的浪費，可以為醫院開源節流，使醫院能夠在日益嚴峻的醫療環境競爭中占據一定優勢。

（三）有助于提升公立醫院的管理水平及公共服務效率

成本精細化管理的有效實施可以幫助醫院完善內控制度，通過對成本使用各個環節的監督管理，能夠對目前醫院的管理制度進行一定補充，可以使管理獲得更好的效果，從而提高醫院的整體管理水平及經濟效益，增強醫院的市場競爭力。

醫院擁有很多醫療資源及醫療設備，為了使各類別的醫療資源及檢查設備的功效都能充分發揮，更好地為患者服務，醫院需要對各類資源使用情況充分調研，合理配置并進行精細化管理，確保將成本精細化管理落實到管理的每個環節，進而提高醫院公共服務的效率。

三、目前公立醫院成本管理中存在的問題

（一）各層次人員成本管理意識淡薄

首先，醫院管理層對成本管控積極性不高。成本管理是一項很龐雜的工作，幾乎涉及全院的科室，并且體現在日常工作中的方方面面。醫院開展精細化的成本管理工作需要投入較多的人力、物力或者構建對應的信息數據平臺，來對成本信息進行統一的分類、歸集、分配、分析等，所需的成本較高且在短時間內不能取得明顯的效果，因此，醫院管理層對開展此項工作積極性不高。其次，受傳統管理理念的影響，醫院管理層的管理焦點集中在醫療服務方面，管理層對成本管理的意識不強，對成本管理關注度不夠，日常工作中著重關注醫療服務質量，間接導致醫務工作者對成本控制意識較差。目前，醫院對各科室的成本管控主要是通過醫護人員自身的責任心和日常工作習慣來實現的，醫院沒有對員工進行成本節約方面的宣傳教育，沒有進行成本節約意識的培養，往往會導致衛生材料或者其他醫療資源的浪費。

（二）公立醫院缺乏完善的成本管理制度

大部分公立醫院目前使用的成本管理制度、內控制度多為參考其他同級醫院設置，雖然在建立制度的過程中其已結合自身的運營情況和經驗對制度進行了優化，但仍存在很大的主觀性，沒有形成規范的、標準的精細化管理體系，缺乏具體的實施細則及操作指南，導致制度和醫院實際情況不夠匹配，且缺乏靈活性，在實際工作中往往缺乏可操作性，最終只能擱置。

（三）醫院缺乏健全的成本考核機制

現階段，大部分公立醫院未建立健全的成本管理考核機制或者建立的成本考核機制比較單一，不夠成熟完善，只是單純地對不同年份、不同月份或者不同科室的成本核算結果進行對比，而且未落實相關獎懲制度，未與預算管理機制、績效考核機制相聯系，導致職工對成本管理的重視度、參與度不夠，對成本控制的積極性不高，影響了成本精細化管理的有序開展。

（四）信息化在成本管理過程中運用不廣泛

當前經濟處于飛速發展的階段，大數據廣泛應用于各個領域，數據共享成為大勢所趨。目前，公立醫院的信息化系統多是獨立存在的，各系統之間銜接不足，信息數據共享還不到位。成本管理所需的數據一部分來自財務的賬務系統，一部分由成本使用科室自行統報送，再由成本核算人員進行歸集和攤銷，歸集和攤銷標準大多由其根據經驗自行設定，這樣就大大降低了成本管理的準確性。另外，由于賬務處理時間較為滯后，導致出具成本分析報告的時間也延后，使成本管理過程中存在的問題無法及時反映，未發揮成本管理的時效性作用。

（五）醫院未配備成本管理的對口人才

首先，目前多數醫院成本精細化管理工作只停留在初級的數據核算層面，工作人員只是對成本數據進行簡單的匯總、整理，僅能粗略地計算出各科室成本的月度、季度等支出數，沒有進行深層次的運營情況分析，不能為管理層決策提供依據。其次，成本管理對事前預測、事中控制、事后分析等都未涉及，也未對成本支出的類別結構等進行專業化的分類、分析，未能指出成本支出中存在的問題或漏洞。最后，成本管理工作大多都由財務人員進行，受專業限制，其對部分醫療服務環節流程不夠了解，不能精確地對所發生的成本數據進行歸類，成本核算資料只是為了迎檢準備，沒有使用價值，無法為醫院管理層的決策提供有效的數據支撐。

四、公立醫院成本精細化管理實施對策

在新醫改政策的環境下，公立醫院應優化成本精細化管理體系，以提高醫院提供公共衛生服務的效率，提升醫院整體的管理水平。

（一）增強全院職工的成本管理意識，使其認識到成本核算的重要性

醫院職工對成本管理的認識決定了醫院成本精細化管理工作開展及管理的效果，只有人人重視并參與其中，才能使成本精細化管理開展下去，增強職工的成本管控意識可以從以下幾方面進行。

首先，醫院管理層要改變“重醫療服務，輕經營管理”的傳統思想，意識到成本管理工作對醫院戰略發展目標實現的重要作用。醫院領導層應做到高度重視，只有醫院的領導層重視起來，醫院的管理層才能上行下效，才能向醫院的其他職工宣貫成本管理思想，使其在日常工作中將成本管控、成本節約落到實處。

其次，醫院應該定期開展成本管控相關知識的培訓，對成本精細化管理進行宣傳講解。只有確保醫院所有職工都能夠對成本精細化管理有概念性的認識，并樹立起節約成本的理念，才能使其在日常工作中對成本管理予以重視和落實，最終促使每位職工開源節流，減少醫院的成本支出。

（二）優化醫院成本管理制度

醫院管理層應在原有的成本核算制度的基礎上，結合預算會計制度、內部控制制度、績效考核制度和最新的醫院會計制度等，制定出適合醫院現時管理需求的成本管理制度。成本管理制度應當從節約成本的理念考慮，對醫院在日常運營過程中涉及的成本管理工作流程進行規范化，對各科室或負責人的職權予以明確界定，并對成本管理的相關流程制度化，對形成的制度進行傳閱學習，以此為醫院各部門的成本管理提供文件依據，使醫院各科室、科室負責人及成本管理人員在管理過程中有據可依、有章可循，能夠更好地協作。

（三）公立醫院應加強信息化系統建設

目前，公立醫院的信息化系統多是獨立存在的，各系統之間銜接不連貫，不能實現信息數據的共享。為進一步銜接各類信息數據，醫院應有效整合其醫院信息系統、財務賬務系統、固定資產管理系統、物資管理系統、醫護工作站、人力資源系統等信息系統，使所有數據能夠共享，并能夠對數據進行解析、總結，以方便成本數據在信息系統平臺上的調取、收集、歸類，使內部所有部門的成本數據能夠得到有效應用。要對日常工作中的高成本業務及對醫院成本產生重大影響的業務重視起來，并直觀地反饋給各臨床科室，方便臨床科室查找原因，進行改進，避免人為手工統計成本數據帶來的效率低、數據不準確的后果。成本管理部門可以通過各類資料分析出有效的結果，并出具翔實的分析報告，找出存在的問題并提供對應的解決方案，以為醫院管理層提供有效的信息參考和詳細的數據支持，助力其做出有效、正確的決策。

（四）公立醫院應建立成本考核激勵機制

為了使醫院所有職工都能積極參與到節約成本的工作中，提高成本管理的參與度，增強成本節約的責任心，醫院應建立起一套有效的成本管理考核激勵制度。首先，在激勵制度中要明確每個部門、每個職工的工作職責，將可控成本考核指標落實到每個人，增強激勵考核制度的可操作性。其次，要明確規定成本考核標準，包括節約成本的獎勵制度和浪費成本的懲罰制度，通過對成本的年初預算數據與成本的實際發生數據之間進行對比、實現考核，進而落實相應的獎懲制度，以調動員工的節約成本的積極性，從而達到精細化管理的目的。

（五）醫院應成立專業的團隊進行成本精細化管理

首先，醫院管理層應該重視對成本管理人才的培養，進行相應的人才儲備。其次，醫院應根據整體的戰略發展規劃和成本管理目標成立成本管理工作小組，并設置相應的工作崗位，配備專業的人員，明確崗位職責和人員分工，這樣才能確保成本管理工作有效落地。最后，醫院應該結合自身財務狀況，聘請外部專業人員對醫院的成本管理人員進行培訓或者組織成本管理人員去成本精細化管理已趨于成熟的醫院交流學習，借鑒對方的有用經驗，使成本精細化管理工作能夠更加高效地開展。

五、結束語

在新醫改背景下，成本精細化管理是公立醫院管理工作中的重要組成部分。為了能使公立醫院在醫改的環境中穩步前進，公立醫院必須建設成本管控制度，構建規范的成本精細化流程，將責任制度明確化，最終使醫療衛生資源及設備資源發揮最大的效用，為醫院創造更多的經濟收益，進而提高醫院的社會影響力。