在醫(yī)院行風監(jiān)督管理中運用行政MDT模式的效果分析

何慧敏 夏惠敬 劉麗穎

[摘 要]隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，社會對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求日益嚴格，醫(yī)療衛(wèi)生管理工作也面臨巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院的行風建設工作與人民群眾的切身利益息息相關，加強醫(yī)院行風監(jiān)督管理工作顯得尤為重要。當前，為方便管理，我國公立醫(yī)院的行政管理多為直線型組織架構，這種模式利弊參半。文章通過相關課題研究，分析研究醫(yī)院行風監(jiān)督管理中運用行政MDT模式的效果，通過多維度探討在新模式下如何加強醫(yī)院行風監(jiān)督管理。

[關鍵詞]醫(yī)院；行風監(jiān)督管理；行政MDT模式

中圖分類號：R194 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）17-0075-03

一、研究背景

（一）內涵

習近平總書記強調，全體醫(yī)務工作者必須堅持人民至上、生命至上，為廣大人民群眾謀福祉、為增進人民的健康做出貢獻。除了做好臨床診療工作以外，如何開展好民眾的健康保障工作，醫(yī)院的行風建設可以說是當前醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)。行風工作落實到位，可以增強醫(yī)務人員的責任意識，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，樹立起醫(yī)院的良好形象。

運用行政MDT管理模式，強化醫(yī)院行風監(jiān)督管理工作，旨在通過多部門合作，共同解決醫(yī)院行業(yè)作風建設過程中的疑難雜癥，打破部門間的責任邊界，提高醫(yī)護人員的集體榮譽感，助力精神文明建設[1]。

MDT模式是一種多學科協作的診療模式，在近些年的國際醫(yī)學發(fā)展中占據重要地位，已被國內外的各大醫(yī)院探索引用。MDT模式已經成為許多醫(yī)院在診療方面的發(fā)展方向之一。MDT模式的運用在很大程度上可以提高醫(yī)院各科室的工作效率，在現代醫(yī)學發(fā)展中做出了不菲的貢獻，在2021年被寫入了國務院頒布的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中。其以患者為中心的宗旨及多專家綜合診療的模式，更有利于提高治療效果，實現個體化治療。

（二）項目背景

大量實踐數據證明，直線職能制的組織架構，使得醫(yī)院責權分明，能夠保證全院一盤棋，上下統一指揮，發(fā)揮各職能科室專業(yè)化的管理作用，提升了醫(yī)院各科室的執(zhí)行能力。當然，這種直線職能制組織架構也有一定的弊端，比如職能部門的職責范圍劃定過于清晰，決策和管理過程過于理性，會導致組織僵化，使醫(yī)院內部各科室部門之間形成明顯的壁壘。

處于直線型權力結構中的職能部門，由于職權邊界的劃定及醫(yī)院內部各職能部門的阻斷，導致溝通缺乏，從而阻礙了各職能部門之間相互學習、共享私有信息和專業(yè)知識。在缺乏溝通的前提下，醫(yī)院容易陷入創(chuàng)新力不足、缺乏良性競爭的困境。

一般來說，醫(yī)院采用直線職能制時必須有其他的組織架構作為補充，進而增強醫(yī)院內部任務執(zhí)行的靈活性，例如，此次項目調查中，采用科層制管理與扁平化管理互補結合的模式，以及常態(tài)化管理與項目管理相結合的行政MDT管理模式，經過實踐探索，可以解決單一職能部門無法處理的系統性問題，提高醫(yī)院行政管理的規(guī)范性和有效性，對于加快醫(yī)院重大重點工程的落地、實現醫(yī)院的良好發(fā)展，具有十分重要的意義[2]。在醫(yī)學模式不斷轉變進化的過程中，傳統粗放的管理模式已不再適應醫(yī)院現實的需求，只有采用項目化推行行政MDT模式，實現精細化管理，才能推動醫(yī)院的長足進步。這一課題的研究還可以為其他醫(yī)院實現精益管理、提高質量和效益、實現高質量的發(fā)展提供指導意見[3]。

在當前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展形勢下，醫(yī)院管理問題本就是醫(yī)院建設的主要任務，在復雜的管理系統中，醫(yī)院內部的職能部門如果不能實現積極合作，就很難解決復雜的管理問題。在此背景之下，在醫(yī)院行風監(jiān)督管理工作中運用行政MDT模式勢在必行。其以建立的行政MDT管理小組為單位，定期開展工作，是一種適當補足醫(yī)院各部門短板的管理模式，能解決一系列看似微小但舉足輕重的問題，可以提升管理效能，最大程度地發(fā)揮各職能部門及同事間的協作能力。

二、MDT模式的研究現狀

現階段，醫(yī)院的行政管理部門之間存在著運轉協調能力差、機制不夠完善、不能滿足醫(yī)院內部的管理活動發(fā)展需求等一系列問題，因此將臨床醫(yī)學的MDT模式轉接入醫(yī)院的行政管理中，通過建立以行政管理MDT模式為依托的專項小組，積極開展相關工作。例如，醫(yī)保結算的行政MDT模式、人力資源管理的行政MDT模式、合理用藥的行政MDT模式及不良事件上報的行政MDT模式[4]。

（一）醫(yī)保結算的行政MDT模式

在有關治療過程醫(yī)療保險的費用結算中引入行政MDT管理，能夠加強不同職能部門，如醫(yī)保、財務、護理等部門之間的信息交互，強化部門之間的協調機制，實現跨科室的精準核對，提高行政管理效率，能夠讓患者和科室執(zhí)行人員都明確醫(yī)保結算審批的申報流程。其在提高效率的同時，公開、透明地展示醫(yī)保費用結算項目，在很大程度上避免了患者與醫(yī)院信息不對稱引起的醫(yī)患糾紛。

（二）人力資源管理的行政MDT模式

在人力資源管理中引入行政MDT模式更有利于人力資源的數據整合，在醫(yī)院的人力資源管理系統中形成多個板塊，分別整合科室信息、科室職能、人力資源信息等多個板塊的信息資源，梳理信息量，分析其中存在的問題，在多方的整合討論下，實現信息互通，建立人力資源管理系統，在醫(yī)院的管理中實現可協調的動態(tài)管理；還可以利用這些被整合的人力資源信息，為醫(yī)院內部工作人員的績效考核機制提供理論依據[5]。

（三）合理用藥的行政MDT模式

臨床用藥的質量在醫(yī)療改革中備受重視。將行政管理MDT模式引入臨床用藥，建立合理用藥的監(jiān)督小組和相對應的監(jiān)督管理小組，制訂合理用藥的MDT行政管理的工作計劃，以及針對特殊藥物的臨床使用實施規(guī)范化管理，提高臨床用藥的質量。

（四）不良事件上報的行政MDT模式

與合理用藥MDT模式的領導小組不同，不良事件上報的領導多為醫(yī)務人員，同時質控部、護理部及相關部門參與其中，多個科室成立MDT工作小組，共同商討建立不良事件上報的MDT模式計劃，集中處理不良事件，拓寬上報處理的途徑，以數據督促醫(yī)院各部門的工作，進而達到提高醫(yī)院管理水平的效果。

現階段，國內的行政管理MDT模式雖然還處于初步探索之中，但是可以看出，在醫(yī)院管理中引入行政管理MDT模式有助于醫(yī)院管理機制的建立，可對醫(yī)院實現規(guī)范化、標準化管理起到促進作用。未來，對行政MDT模式的探索必將成為醫(yī)院管理模式的研究趨勢[6]。

三、醫(yī)院行風監(jiān)督管理的問題

（一）窗口服務不盡如人意

首先，不論是大型綜合醫(yī)院，還是小型醫(yī)療機構，或多或少都存在窗口服務不到位的問題，這也是直接導致醫(yī)患關系緊張的原因之一。比如一些醫(yī)院的窗口出現辦事流程不暢，讓患者及患者家屬重復跑路；或者因為窗口工作人員事務太多而不能夠給予及時的解釋，引發(fā)患方誤解問題等，都會直接影響患者及家屬對醫(yī)院的印象。

（二）醫(yī)院藥品管理要求發(fā)生改變

隨著藥品集采工作的普及開展，許多醫(yī)院的藥物經常出現廠家更換、藥品規(guī)格更換等情況，許多慢性病患者已經習慣了之前長期使用的藥物，醫(yī)院無法馬上提供給他們所需使用的藥物，導致患者及家屬對醫(yī)院的藥品管理工作不理解。

上述兩個方面的具體情況只是醫(yī)院行風監(jiān)督管理中發(fā)現的非常細微的部分，但是醫(yī)院行風監(jiān)督管理需要的就是抓落實抓細節(jié)，不能光靠醫(yī)院紀檢部門工作人員閉門造車，應依靠各責任部門直面管理中存在的問題，以問題為導向，了解問題的癥結，經過所有職能科室人員的共同思考、探究，處理并解決問題。因此，適當地在醫(yī)院行風監(jiān)督管理中運用行政MDT模式可以實現多部門配合協調，解決許多實際問題。

四、實施方案及效果

（一）方案內容

單一的直線職能制管理產生的局限性表明，在行風監(jiān)督管理中引入行政MDT模式是可行的，也可能是最優(yōu)的選擇。醫(yī)院應堅持以人民健康為中心，對內部實施監(jiān)督管理，推進醫(yī)院高質量發(fā)展。在醫(yī)院行風監(jiān)督管理建設的過程中，行政MDT模式有助于醫(yī)院內部形成互相監(jiān)督的閉環(huán)，實現醫(yī)院內部全方位溝通，展現醫(yī)院的人文關懷，增強患者的獲得感和幸福感。

（二）具體步驟

確定行政MDT項目：經過會議研討確定在醫(yī)院行風監(jiān)督管理中引入行政MDT模式，此項目的目標由以黨委書記為首的醫(yī)院黨委領導層決策。

成立行政MDT項目小組：確定項目參與人員，由院領導擔任專項小組組長，由黨委辦公室等帶有職能性質的部門參與小組建設，小組內部定期開展工作會議，用以總結醫(yī)院內部的管理問題及發(fā)展情況，提出相應的解決措施。

制定相關制度與計劃：基于醫(yī)院行風監(jiān)督管理擬定計劃書及項目內容，再由相關負責人跟蹤進度，為制定良好的行風評議制度打下堅實基礎。

總結與反思：定期召開反饋會議，定期總結實行的結果，保證成效，發(fā)現問題，解決困難，MDT小組的成員分別提交個人總結及計劃，分析歸納項目推行效果，各成員之間互相監(jiān)督交流。最終，院領導層要評估項目完成的程度及產生的效果，建立獎懲制度，調動醫(yī)院內部員工的工作積極性。

（三）目標及成效

時間：2022年10月—2023年4月。

目標：落實主體責任，不斷加強醫(yī)院行風建設，履行行風建設的主要職責，在醫(yī)療行業(yè)的治理方面擔任第一責任人，推動全院職能部門的職權梳理工作順利進行，進而能夠建立公開透明的權力運行清單。強化醫(yī)德教育，利用行政MDT模式，樹立以患者為中心的醫(yī)院形象，建設良好的醫(yī)院行風，讓全院醫(yī)務工作者能夠以患者的利益為出發(fā)點，為患者提供更貼心的醫(yī)療服務，強化醫(yī)德教育，以提升醫(yī)院的文化軟實力。打破醫(yī)院內部各職能部門的溝通壁壘，使各部門相互溝通，進而解決醫(yī)院內部產生的工作困難，在一定程度上提高醫(yī)院有關行風監(jiān)督管理的行政管理效能。

項目預期成果：成立有關行風建設的行政MDT項目組；醫(yī)院行風監(jiān)督管理系統不斷完善，管理效能得到提高。MDT模式的推進，解決了醫(yī)院內部一些頑固的長期存在的難題，使醫(yī)院員工的滿意度得到提高，醫(yī)院的行政管理更為規(guī)范、標準。

五、結語

在醫(yī)院行風監(jiān)督管理中運用行政MDT模式是非常有必要的。建立行政MDT管理模式是一次有益的實踐，能夠提升醫(yī)院各方面的管理效能。

在醫(yī)院行風監(jiān)督管理中實施行政MDT管理模式，可以實現多部門共同協作，不但能夠強化各職能部門間的溝通，還可以實現各部門信息和資源的共享，實現協同管理，減少管理盲區(qū)，讓醫(yī)院的內部管理更為集中，形成良性閉環(huán)。

參考文獻：

[1]沈陽，胡群.“行政MDT”在醫(yī)療質量安全事件處置體系中的運用[J].醫(yī)藥前沿，2018（08）：28-30.

[2]李衛(wèi)紅.護理驅動下“行政MDT”管理模式在預防住院患者跌倒墜床中的運用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（09）：203-204.

[3]嚴仁輝，張彤，周永華，等.MDT模式在醫(yī)院藥物不良事件管理中的應用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（11）：1282-1284+1348.

[4]袁加峰.《醫(yī)療事故處理條例》實施中行政處理與監(jiān)督中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2005（04）：291-295.

[5]李長江，林寧，肖瑾，等.“行政MDT”在醫(yī)院醫(yī)保管理中的探索與運用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（05）：622-625.

[6]藍雪.新形勢下“行政MDT”模式在醫(yī)院人力資源管理中的實踐研究[J].青年時代，2020（06）：152-153.