全麻蘇醒期保溫護理對胸腔鏡肺手術患者應激反應指標及術后復蘇情況的影響研究

江瑤,祖娟,李輝,沙娟（南昌大學第一附屬醫院,江西 南昌 330006）

胸腔鏡手術是借助電視攝像技術，采取特質鏡頭以及手術器械，經胸壁套管或者小型切口開展胸內手術的一種外科技術。因創傷較小、術后機體疼痛感較輕、對肺功能影響較小、并發癥較少等優點，已被廣泛普及到胸腔器官有關疾病診療中，其中胸腔鏡肺手術的療效已經得到臨床充分證實[1]。但手術期間通常需開展全麻，會對體溫調節中樞產生影響，再加上機體長時間暴露、輸注低溫液體以及沖洗液等，會使低體溫發生率明顯上升[2]。有關研究[3]發現，全麻患者中的低體溫發生率超過50%，患者一旦產生低體溫，則會減少組織供氧，影響凝血功能和麻醉藥物代謝速度，甚至使患者術后的蘇醒質量下降。因此，在積極開展手術的同時還需輔以有效的護理措施。近些年來，伴隨醫療水平和護理技術進步，全麻蘇醒期的保溫護理被應用到臨床，其能在平穩體溫的同時，緩解應激反應，對術后復蘇起到促進作用[4]。基于此，本文現對2022年1月-2022年12月本院擇期開展胸腔鏡肺手術的90例患者進行研究，分析全麻蘇醒期保溫護理用于該類患者對其應激反應指標和術后復蘇情況的影響，主要內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月本院擇期開展胸腔鏡肺手術的90例患者進行研究，經隨機數字表法分成對照組、試驗組各45例，對照組男25例，女20例；年齡18-75歲，均值是（45.36±6.40）歲；手術類型：胸腔鏡下肺葉切除手術26例，胸腔鏡下肺段切除手術16例，其他3例。試驗組男26例，女19例；年齡20-68歲，均值是（45.10±6.28）歲；手術類型：胸腔鏡下肺葉切除手術27例，胸腔鏡下肺段切除手術15例，其他3例。兩組各項資料相比無差異（P＞0.05），數據之間可比對分析。本研究得到院內倫理委員會通過，同時取得患者知情和同意。

1.1.1 納入標準 ①均在本院擇期開展胸腔鏡手術；②年齡處在18-75歲范圍內；③均開展全麻；④心功能分級在I-III級；⑤預估手術時間在2h以上。

1.1.2 排除標準 ①術前存在高熱者；②存在感染癥狀者；③存在惡性高熱史者；④存在甲狀腺疾病者；⑤腔鏡手術中轉開放手術者；⑥術中產生大出血（超過800mL）或者休克等重度并發癥者。

1.2 方法 對照組麻醉蘇醒期予以常規護理，并及時對患者手術情況展開評估，分析其麻醉風險，做好生命體征監測。將手術室中的溫度維持在24℃左右，濕度在50%-60%左右，確保床單元平整且干燥，安置好體位，術區皮膚消毒后覆蓋好薄被，未開展手術區域的雙側上下肢以中單包裹之后依次監測和記錄，手術期間加熱輸注液以及腹膜灌洗液到36℃-37℃。試驗組于對照組基礎上加強麻醉蘇醒期有關保溫護理，內容涉及以下方面：①全麻蘇醒期患者的體溫較低屬于常見情況，給患者加用加溫毯，對其生命體征（包括心率、無創血壓以及脈搏血氧飽和度）等開展監測，平鋪加溫毯在棉質床單中，然后患者平躺在加溫毯內，將加溫毯妥善連接好溫毯機，同時朝加溫毯連續吹入加熱過的氣體。合理設置加溫毯溫度，使其在38℃-43℃范圍內，若肛溫至37℃-40℃以上，則需要調低鼓風機的溫度。體溫較低也會對脈搏血氧飽和度監測產生影響，應和低氧血癥做好鑒別，采取低流量吸氧、輔助或者控制呼吸開展糾正；②麻醉蘇醒室溫度需調節至合理范圍內，采取熱毯或者被子使患者體溫維持在36℃-37℃范圍內，術后患者的麻醉藥物作用會慢慢消失，待其痛覺恢復之后，需要及時、合理地采取鎮靜以及鎮痛藥物，防止傷口疼痛導致躁動；術后，患者可能因藥物殘留而引起通氣不暢或上呼吸道阻塞的情況，醫護人員需做好患者的動脈血氣監測，注意維持其呼吸暢通，以免其恢復期間因頭痛和煩躁等情況而蘇醒。

1.3 觀察指標 ①應激反應指標：分別在麻醉前（T1）、開始手術15min（T2）及氣管拔管時（T3）幾個時間點對兩組平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素開展檢測。②并發癥：包含兩組蘇醒期躁動、寒戰以及低體溫出現情況。③術后復蘇指標：統計兩組手術、麻醉后滯留PACU、完全恢復意識和氣管導管拔除時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標相比 兩組T1時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素相比無差異（P＞0.05）；試驗組T2、T3時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對照組波動更小（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組應激反應指標比較(±s)

表1 兩組應激反應指標比較(±s)

組別 例數平均動脈壓（mmHg）體溫（℃）腎上腺素（ng/L）去甲腎上腺素（ng/L）T1T2T3T1T2T3T1T2T3T1T2T3試驗組 4578.42±5.10 70.38±6.10 72.30±5.38 36.02±0.24 36.40±0.35 36.78±0.35 130.14±32.58 128.40±40.26 146.74±47.36 248.50±40.35 243.84±56.20 259.75±58.30對照組 4579.05±5.02 89.74±6.22 80.25±5.42 36.10±0.20 35.42±0.32 36.10±0.42 130.75±34.10 340.74±42.30 168.50±52.70 249.12±41.40 280.40±60.12 320.14±61.52 t 0.59114.9076.9831.71813.8628.3440.08724.3922.0600.0722.9804.780 P 0.5560.0010.0010.0890.0010.0010.9310.0010.0420.9430.0040.001

2.2 兩組并發癥相比 試驗組蘇醒期躁動、寒戰以及低體溫等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組術后復蘇指標相比 試驗組手術、麻醉后滯留PACU、完全恢復意識和氣管導管拔除時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后復蘇指標比較(±smin)

表3 兩組術后復蘇指標比較(±smin)

組別例數手術時間麻醉后滯留PACU時間完全恢復意識時間氣管導管拔除時間時間試驗組4564.40±12.3832.78±3.4018.58±5.2024.20±5.62對照組4586.45±17.4050.10±4.2526.48±4.8032.32±8.04 t-6.92721.3477.4895.553 P-0.0010.0010.0010.001

3 討論

伴隨醫學技術不斷發展，較多大型外科手術需開展全麻，胸腔鏡肺手術也不例外，通過全麻能減輕患者術中疼痛感，確保手術順利開展，但可能會影響其基礎代謝，增加術后并發癥出現幾率，且麻醉恢復期易出現應激反應，引起內分泌紊亂，增加低體溫以及躁動發生風險，未及時處理或者處理不當可嚴重影響患者麻醉后的康復質量，甚至威脅其生命安全[5]。因此，需積極開展有效護理，以減少患者蘇醒期出現并發癥，減輕應激反應，使患者盡快復蘇。

臨床以往多采取常規護理開展干預，雖有一定效果但不理想。常規護理措施不能平穩患者體溫，甚至會引起應激反應，對手術結果產生影響，影響患者病情迅速穩定[6]。伴隨護理事業發展，臨床發現在全麻蘇醒期開展保溫護理有著更為理想的效果，可平穩患者術前、術后的體溫，防止應激反應出現，從而減輕給患者帶來的傷害，確保其預后[7]。本次研究顯示：試驗組T2、T3時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對照組波動更小（P＜0.05），這和既往臨床研究中的結果一致。分析原因是全麻蘇醒期開展保溫護理，能將患者的生理體溫保持在正常范圍內，促使各類蛋白質起到最為理想的作用，減輕因交感神經興奮所致的應激反應，提高手術安全性[8-9]。試驗組蘇醒期躁動、寒戰以及低體溫等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。考慮原因是將加溫毯覆蓋于患者的機體上，對患者開展加溫處理，促使機體和加溫毯之間形成熱空氣層，加快機體熱量由表層往深層的傳遞速度；且熱空氣層能夠避免機體向周圍環境傳遞熱量，從而提高手術期間的機體溫度，減少有關并發癥出現[10-11]。試驗組手術、麻醉后滯留PACU、完全恢復意識和氣管導管拔除時間均短于對照組（P＜0.05）。這是因為全麻蘇醒期開展保溫護理能夠維持術中患者的生命體征平穩，便于手術順利進行，減少手術耗時；此外，通過保溫措施還能有效減輕術后的肌肉松弛劑殘留，防止體溫過低等情況出現而對患者術后復蘇產生不利影響[12-14]。

總而言之，全麻蘇醒期保溫護理用于胸腔鏡下肺部手術患者能減輕其應激反應指標波動，促進其術后復蘇，減少并發癥出現。但本文還有不足之處，如納入的樣本總數不多，且未對患者開展遠期隨訪并統計其后續恢復情況，獲得的結果不夠全面，這些均需在日后加以補充和完善。