基于呼吸管理團隊的康復護理干預在老年腹部手術患者術后管理中的應用效果研究

胡玲嘉,吳翠干,王建鳳,吳燕年,王霞（江蘇省鹽城市第三人民醫院（北院）,江蘇 鹽城 224000）

肺部感染是腹部手術患者較為常見的一種并發癥，具有較高的發病率，尤其是多發于老年腹部手術患者，肺部感染的發生嚴重影響了患者機體康復，現已引起臨床重視[1-2]。此外，腹部術后受到切口疼痛、體位改變、呼吸肌功能減弱等因素的影響，痰液長期滯留在肺部，更容易發生肺不張、肺部感染等并發癥[3-4]。因此，對于老年腹部手術患者，術后強化呼吸系統管理，對于改善肺功能、預防肺部并發癥具有重要意義。基于呼吸管理團隊的康復護理干預是近年來興起的一種護理模式，通過對患者進行專業、全面的康復訓練、健康指導，提高患者對肺部康復知識的認知度，促使其掌握相關康復技能，更加積極主動地配合醫護人員完成康復訓練，達到理想的康復效果[5]。基于此，為探究基于呼吸管理團隊的康復護理干預在老年腹部手術患者術后管理中的應用效果，本文選取江蘇省鹽城市第三人民醫院北院普外科2019年10月-2021年10月住院的112例老年腹部手術患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省鹽城市第三人民醫院北院普外科2019年10月-2021年10月住院的112例老年腹部手術患者，以隨機法將其分組（每組56例），實驗組：36例男性、20例女性；年齡62-80歲，平均（71.62±4.04）歲；手術類型：19例肝膽手術、31例胃腸手術、6例其他；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：12例I級、44例II級；手術方式：21例開腹手術；35例腹腔鏡手術。常規組：33例男性、23例女性；年齡66-78歲，平均（72.52±4.11）歲；手術類型：20例肝膽手術、33例胃腸手術、3例其他；ASA分級：16例I級、40例II級；手術方式：26例開腹手術；30例腹腔鏡手術。兩組相比，差異不顯著（P＞0.05），可比較。醫院倫理委員會已審批通過本次研究。

納入標準：①年齡≥60周歲，不限性別。②近6個月無重大手術史。③ASA分級在I-II級。④無肺結核等其他肺部疾病。⑤均滿足麻醉、手術指征。⑥臨床資料齊全、完整。⑦腎、肝功能，凝血功能及心電圖無異常。⑧患者及家屬均知情本研究目的，自愿參與。排除標準：①合并低蛋白血癥等疾病者。②合并全身嚴重感染性疾病者。③合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者。④中途由于病情變化從本研究退出者。⑤存在酒精依賴史、阿片類藥物濫用史者。⑥同期參與其他研究者。⑦合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病者。⑧存在免疫功能障礙者。⑨殘疾、癱瘓者。

1.2 方法 常規組給予常規護理干預：護士于患者術后加強生命體征、血氣指標監測及切口觀察，遵醫囑給予抗炎、鎮痛等對癥治療，對切口換藥時嚴格遵循無菌原則，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師，并配合醫生給予對癥處理。

實驗組在常規組基礎上給予基于呼吸管理團隊的康復護理干預：（1）組建呼吸管理團隊：團隊由護士長、主刀醫生、病區護士組成，護士長擔任組長，職責是指導、監督小組工作，組內成員均有5年以上普外科工作經驗，熟練掌握腹部術后護理知識及技巧，均受過專業培訓，且培訓后考核合格。（2）康復護理內容具體如下：①保持呼吸道通暢：術后6h內由于患者麻醉還未完全消除，受到術中全身麻醉插管等因素的影響，術后咽喉部黏膜存在不同程度的充血現象，有大量的分泌物，容易引發惡心、嘔吐等不良反應，如果嘔吐物反流或處理不及時，則會引起吸入性肺炎，增加吸入性肺炎發生率。因此，在術后6h內，護士應將患者頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清理鼻腔、口腔分泌物。②體位指導：術后12h，護士可指導患者采取半臥位或臥位，促使胸腔擴大，膈肌下降，改善肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。在病情允許的情況下，患者可以在護士或家屬的輔助下開展床上被動運動，增強肺通氣換氣功能。③有效咳嗽：術后大部分患者由于切口疼痛等因素的影響不敢咳嗽，導致痰液長期潴留在肺部，增加肺部感染風險。護士應指導患者掌握有效咳嗽的方法與技巧，例如在感覺咳嗽或者噴嚏來臨前，應及時按壓住腹部，避免由于腹內壓過大而導致切口撕裂引發疼痛感。④自主排痰：護士在術后通過叩擊患者背部、指導患者深呼吸等方式，幫助患者自主排痰，遵醫囑給予30mg氨溴索、4000U糜蛋白酶、5mL地塞米露、10mL生理鹽水，霧化吸入，促進痰液排出。對于無法自主排痰的患者，通過振動排痰機進行排痰處理，降低肺部感染風險。⑤呼吸功能鍛煉：護士指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括轉體呼吸運動、體側屈呼吸運動、含胸呼吸運動、縮唇呼吸鍛煉以及腹式呼吸訓練等，根據患者耐受程度，逐漸延長訓練時間，提高訓練強度。⑥早期離床活動：術后12h，護士應鼓勵患者及早下床活動，從床旁過渡到病房及樓道，每日3次，每次30min，走動過程中應注意保護引流管，防止引流管脫落、打折、彎曲等，一旦出現呼吸困難、劇烈疼痛等任何不適，應及時停止走動，并告知當值護士或醫生。

1.3 觀察指標及評價標準 兩組護理5d后進行效果評價，指標包括：①肺功能指標：采用肺功能檢測儀（型號：BTL-08 Spiro；產地：英國）測量第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。②并發癥總發生率：統計肺不張、肺部感染、胸腔積液總發生率。③抑郁自評量表（SDS）評分：達到抑郁狀態SDS評分＞53分[6]。④焦慮自評量表（SAS）評分：達到焦慮狀態SAS評分＞50分[7]。⑤患者滿意度：以普外科自制的百分制護理滿意度調查問卷評價，非常滿意≥80分，基本滿意60-79分，不滿意＜60分，（非常滿意+基本滿意）/組例數（56）×100.00%=總滿意度。

1.4 統計學方法 數據處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料（肺功能指標、SDS評分、SAS評分）正態分布采用t檢驗，以±s表示，計數資料（并發癥總發生率、患者滿意度）用χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05表示組間對比存在差異。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 實驗組護理前FEV1、FVC、FEV1/FVC與常規組比較，P＞0.05；實驗組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別例數FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組562.12±0.26 2.98±0.35a2.65±0.33 3.48±0.62a0.71±0.12 0.86±0.19a常規組562.15±0.22 2.45±0.29a2.70±0.32 2.98±0.46a0.72±0.10 0.77±0.14a t-0.6598.7260.8144.8470.4792.854 P-0.5120.0000.4170.0000.6330.005

2.2 并發癥總發生率比較 實驗組并發癥總發生率（1.79%）低于常規組（14.29%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較[n(%)]

2.3 SDS評分、SAS評分比較 實驗組護理前SDS評分、SAS評分與常規組比較，P＞0.05；實驗組護理后SDS評分、SAS評分均低于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s分)

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s分)

注：與本組護理前比較，aP ＜0.05。

組別例數SDS評分SAS評分護理前護理后護理前護理后實驗組5654.55±3.1631.26±4.85a51.22±6.8234.52±3.85a常規組5654.29±3.6247.82±6.16a51.43±6.7949.66±5.37a t-0.40515.8060.16317.222 P-0.6860.0000.8710.000

2.4 患者滿意度比較 實驗組護理滿意度（96.43%）高于常規組（80.36%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人由于年齡較大，機體各個器官、組織功能逐漸衰退，支氣管腺體的分泌物增多，免疫功能減退，呼吸道黏膜纖毛清除功能減退，在腹部手術后極易發生肺部感染，成為肺部并發癥的高發人群[8-9]。隨著老年人口的增多、生活環境被污染、生活方式改變，普外科接收的腹部手術治療的患者逐年增多，與此同時，導致腹部術后肺部并發癥發生風險顯著增高，現已成為普外科醫護人員高度關注的問題之一[10-11]。有學者提出：加強肺部功能鍛煉，可有效減少腹部術后肺部并發癥，降低肺部感染風險，促進機體康復[12]。因此，尋求一種有效、安全的護理干預手段，預防、控制老年腹部手術患者術后并發癥的發生極為重要。

常規護理干預模式下護士以被動執行醫囑為主，存在單一、固定、盲目等特點，缺乏針對性、系統性，忽略了對患者肺功能康復護理指導，達不到有效預防肺部并發癥發生的目的[13]。本研究顯示：實驗組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規組，實驗組并發癥總發生率（1.79%）低于常規組（14.29%），P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復護理干預在改善老年腹部手術患者肺功能、預防肺部并發癥發生方面效果顯著。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復護理干預成立了專業的呼吸管理團隊，提升了護理服務的質量與基礎，夯實了護理基礎，形成了規范、系統、科學的護理流程[14-15]。從術后患者轉入病區即開展呼吸功能康復鍛煉，在術后6h內，通過將頭部偏向一側，降低誤吸發生風險，術后6h通過肢體被動運動、自主排痰、有效咳嗽、康復鍛煉及盡早下床活動等護理指導，可增加下胸部肌肉、腹肌、膈肌的活動度，提高潮氣量、通氣量，擴大呼吸幅度，減少呼吸無效腔，促進肺泡的殘氣量排出，增加肺部氣體交換量以及機體含氧量，從而達到改善肺功能的目的[16-17]。此外，肺部康復鍛煉還可以提高氣道內壓力，避免外周小氣道出現早期陷閉現象，促進呼吸道痰液以及分泌物排出，降低肺部感染發生率[12,18]。

本研究顯示：實驗組護理后SDS評分、SAS評分均低于常規組，P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復護理干預可調整老年腹部手術患者心理狀態。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復護理干預通過改善患者肺功能，讓呼吸困難、咯痰不利等癥狀得到有效的控制，一定程度上增強了患者自我效能感、自我管理能力，有助于焦慮、煩躁、不安、抑郁等不良情緒緩解，幫助患者保持樂觀、開朗、積極的心態。本研究顯示：實驗組護理滿意度（96.43%）高于常規組（80.36%），P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復護理干預更有助于構建良好的護患關系。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復護理干預在常規護理的基礎上更加重視患者肺部功能鍛煉與康復，呼吸功能鍛煉具有操作簡單、經濟實用等優點，可降低術后并發癥發生率，加快機體康復速度，在護士耐心指導下，保證了康復鍛煉的有效性、規范性，增強了患者對護士的信任感，從而提高了護理滿意度[19]。但需要注意的是，在基于呼吸管理團隊的康復護理干預開展之前，護士應耐心、詳細地向患者講解呼吸康復鍛煉的重要性、動作要領、技巧及程序等，提高患者配合度、依從性，同時確保動作到位，這是達到預期護理目標的關鍵與基礎。

綜上所述，老年腹部手術患者術后應用基于呼吸管理團隊的康復護理干預，可有效降低肺部并發癥發生率，改善肺功能，幫助患者調整心理狀態，贏得了患者的認可與贊同，取得了滿意的護理效果，值得參考、推廣及借鑒。