中老年骨質疏松與β膠原特殊序列和總1型膠原氨基端延長肽比值的相關性

吳曼,仇莉,文燕,張慧敏,張佩佩,蔣帥,張藝,張成林

南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院,a 老年醫學科,b 醫學影像科,宿遷 223800

骨質疏松癥(OP)是目前嚴重影響中老年人群身心健康的重要疾病之一,中老年人群的骨質疏松發生率逐年提升[1],困擾著中老年人[2]。我國流行病學調查結果顯示,40～49歲、50～64歲以上及65歲以上人群OP患病率已高達3.2%、19.2%和32.0%,且知曉率、早期治療率較低。由OP所致的腰腿疼痛、病理性骨折等并發癥嚴重威脅了中老年人群的生存質量。依據世界衛生組織(WHO)推薦的骨質疏松診斷標準[3-5],將雙能X線BMD吸收測定法(DXA)作為OP診斷的“金標準”,但受到設備昂貴、評估治療效果較滯后等的影響,未廣泛普及應用。骨代謝指標可以反映患者骨代謝的變化,具有較好的靈敏性和特異性[6]。有研究[7]顯示,OP患者血清骨代謝標志物水平與骨質疏松密切相關。本文通過分析中老年患者骨密度(T值)與β膠原特殊序列(β-CTX)/總1型膠原氨基端延長肽(T-P1NP)比值的關系,進一步了解OP與骨代謝標志物各指標的相關性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2019年1月1日至2021年5月31日在南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院住院的患者167例(男35例,女132 例),年齡范圍46～94歲。納入標準:絕經且年齡≥46歲的女性,以及≥50歲的男性。排除標準:近期接受抗骨質疏松藥物治療者以及甲狀旁腺功能異常、慢性腎病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、類風濕關節炎接受激素治療者。根據《2014版NOF防治骨質疏松癥臨床指南解讀》[8],將受試對象根據T值大小分為3組:T值≥-1.0 SD為骨量正常組,-2.5 SD

1.2 研究方法 3組患者入院次日清晨空腹抽取5 mL血,離心,留血清,利用電化學發光免疫分析儀(型號:羅氏E602),對3組患者的骨代謝標志物:血清T-P1NP、β-CTX進行檢測,兩者的正常參考值分別為16～55 μg/L、100～650 ng/L。采用美國GE公司生產雙能X線骨密度測定儀對3組患者腰椎1-4骨密度(BMD-L)、右側或左側股骨頸骨密度(BMD-N)、右側或左側髖關節全部骨密度 (BMD-H)進行測定,與年輕成人峰值比較T值評分,分別用T-L、T-N、T-H表示各部位骨密度的大小。

2 結果

2.1 3組患者骨代謝標志物檢測結果及β-CTX/T-P1NP比值的比較 正常組β-CTX水平骨量低于骨量減少組低于骨質疏松組,差異有統計學意義(P=0.004);3組T-P1NP水平比較,差異無統計學意義(P=0.247);骨量正常組β-CTX/Total-P1NP比值低于骨量減少組低于骨質疏松組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 3組患者骨代謝標志物檢測結果及β-CTX/T-P1NP比值的比較

2.2 骨代謝標志物β-CTX/Total-P1NP比值與T值的相關性分析 經Pearson相關性分析,T-L、T-N、T-H均與β-CTX/Total-P1NP比值呈負相關,差異有統計學意義(P≤0.001)。見表2。

表2 骨代謝標志物β-CTX/T-P1NP比值與T值的相關性分析

3 討論

OP是一種年齡相關性老年退化性疾病,男女均可患病,因女性受激素水平的影響,絕經后雌激素水平迅速下降,導致骨量減少、骨結構變化,OP發病率明顯增加[9-10]。表1顯示,3組比較,骨量正常組年齡小于骨量減少組及骨質疏松組,差異有統計學意義(P<0.001)。

目前臨床上可根據骨代謝生化指標來判斷骨轉換情況。骨代謝生化指標包括骨形成標志物和骨吸收標志物兩類,骨形成標志物包含T-P1NP、血清骨源性堿性磷酸酶和骨鈣素等,骨吸收標志物包含吡啶啉、脫氧吡啶啉、血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、β-CTX等。β-CTX、T-P1NP 是國際骨質疏松基金會(IOF)推薦使用的2種骨代謝標志物[11]。本研究結果顯示,骨量正常組、骨量減少組及骨質疏松組血清β-CTX水平呈上升趨勢,且3組之間差異有統計學意義(P=0.004);但3組間比較,T-P1NP水平雖有上升趨勢,但差異無統計學意義(P=0.247),提示中老年骨質疏松患者破骨增加,但成骨無明顯下降。本研究進一步計算β-CTX與T-P1NP的比值和骨質疏松的相關性,結果顯示,β-CTX/T-P1NP比值與BMD(T值)呈負相關,即β-CTX/T-P1NP比值越大T值越小,骨質疏松越嚴重,進一步表明骨質疏松患者的破骨速度大于成骨速度,導致破骨與成骨過程在時間上不平衡造成骨量絕對值下降[12-13]。

雙能X線骨密度雖然為目前診斷OP的“金指標”,但是通常在起始治療后1～3年才可檢測出較顯著的變化,而骨代謝標志物檢測在起始治療后數日至3個月就可快速反映治療效果[14-15]。本研究結果提示β-CTX/T-P1NP比值與BMD(T值)負相關,可為OP的早期篩查、早期預防及治療效果評價提供相應的參考。