新醫改背景下全面預算管理推進公立醫院高質量發展的分析

周穎

當前，公立醫院的改革仍處于不斷深化的過程中，醫院需要不斷促成內部傳統財務管理工作的轉型，有效推動全面預算管理工作的實施。對于公立醫院而言，要加快推動管理模式優化創新，這是提升公立醫院服務質量和水平的基礎，只有以預算為基礎，做好財政資金規劃，才能促使醫療資源科學、有效利用，這是保障公立醫院高質量發展的重要前提和基礎。

全面預算管理實施對公立醫院高質量發展的作用

公立醫院兼具公益性和盈利性，這意味為實現長效、可持續發展，公立醫院更應注重落實好全面預算管理，規范公立醫院內各項資金運作，提升資金運行質量，降低在日常工作中不必要的資金支出，使得每一筆資金都能夠發揮其應有的作用。針對公立醫院全面預算管理工作的實施，我國財政部在2012年就出臺了《行政事業單位內部控制規范（試行）》，這為公立醫院指明了方向和目標，公立醫院應通過科學制定全面預算管理相關的規章制度，結合醫院內部各項工作事宜以及醫院在此方面的具體工作部署安排與質量管理要求來落實預算管理要求。公立醫院開始建設全面預算管理相關的內部控制制度。早在2014年，我國財政部就已經推動公立醫院建設管理會計體系，明確管理會計體系相關內容，并從預算管理的內容、目標、應用環境、方法等方面入手，優化改進醫院全面預算管理體系，以提升適宜性，確保與公立醫院管理環境和需求相匹配。在公立醫院實施全面預算管理工作并且取得了一定的成效后，我國在2019年3月出臺了《管理會計職業能力框架》團體標準，并在該標準中明確指出了管理會計的作用，管理會計如何科學地應用在全面預算管理中并發揮其應有的作用，助力各企業提升預算管理以及成本控制質量。與此同時，全新的政府會計制度于2019年1月1日起實施，并針對部門內部的預算管理會計提出了更多的新要求。

我國公立醫院能夠通過全面預算管理，提升自身的工作質量。我國原衛生部于2010年開始，在全國啟動公立醫院改革試點，然后不斷推動我國會計制度的建設與完善，希望通過對相關會計制度的應用，讓各醫院能真正審視自身存在的發展問題，并以總會計師制度作為約束與依據，科學落實醫院內部的成本管理工作、預算管理工作等，以促進醫院的長遠發展。而在后續的發展中，則需要重視對總會計師制度在醫院成本控制、預算管理等方面的實際應用，要針對應用中存在的實際問題加以分析，并提出科學的解決方法。就今年來看，國家層面相繼推出全面預算管理相關政策、文件以及規范，作為公立醫院要積極響應和落實，促使全面預算管理應用水平的提升，以激發其潛力和效能。

以全面預算管理為支撐，公立醫院可以統籌協調各部門、科室，不同部門之間能夠做到協同合作，例如，公立醫院制定的發展目標，能夠在各個層次內部細化，保證各部門工作的協調性。醫院內部的各個部門可以通過及時溝通，預測其他部門的規劃對于自身產生的一系列影響。不僅如此，公立醫院所有部門的預算執行效果以及目標，在進行對比分析之后，能夠明確其中存在的差異，進而發現公立醫院在經營過程中存在的風險，然后合理地調整公立醫院內部的經營戰略。

公立醫院全面預算管理工作中的主要問題

一、全面預算意識仍需提升

在提升公立醫院全面預算管理的編制水平過程中，需要公立醫院領導層重視全面預算管理，要有效優化相應的審批流程，結合醫院內部各項工作的實際運行情況來不斷優化公立醫院的預算管理制度，以此為醫院開展相關工作提供科學依據與保障。但是我國部分公立醫院在發展過程中，并未完善自身的組織結構，主要原因是一些公立醫院管理人員“重支出，輕預算”，對預算管理缺乏準確認知，使得其難以發揮作用。要想開展全面預算管理工作，需要配套完善的制度以及科學合理的評價標準，但若是存在此方面的問題且未能在第一時間解決，則必然會影響到公立醫院全面預算管理工作的質量，并對醫院的長遠發展造成負面影響。

現如今，我國部分公立醫院的組織結構仍舊需要根據實際情況加以完善，從我國相關的公立醫院實施全面預算管理工作的實際情況來看，雖然設置了專門的預算管理委員會，同時在實際工作中嘗試建立健全自身的預算結構，但是由于公立醫院的管理層欠缺相應的預算意識，其完善性有待商榷，這在一定程度上削弱了全面預算管理的嚴肅性和權威性，不僅如此，在執行預算過程中，由于缺乏執行力度和剛性，執行監督不到位、不全面，也使得執行效果較差。受到這些問題的影響，勢必會對公立醫院的發展帶來阻礙，預算管理難以滿足公立醫院多方面的需求，且預算管理工作在開展后效率較低，如果公立醫院在后續的發展中仍舊忽視全面預算管理，其運行過程必然會遇到諸多障礙。

二、預算缺乏執行力

在通常情況下，如果公立醫院在實施全面預算管理的過程中，出現增加或者減少情況，就需要通過公立醫院內部的預算管理委員會進行審批，在審批通過后才能夠繼續執行。但是部分公立醫院在實際運行過程中，預算管理委員會開展的預算工作由于受到內部多種因素的影響，不具備較強的執行力，因此公立醫院內部的預算管理委員會往往成為預算管理決策過程中的擺設。實際上公立醫院的管理層會通過召開會議的方式，針對預算管理進行討論和研究，從而保證預算的執行力。雖然公立醫院內部存在相應的規章制度，但是在具體執行過程中，完全按照規章制度開展工作的次數較少，導致實際執行嚴重脫離預算，預算的規劃、控制作用未能有效發揮，因而大大降低了全面預算管理的實施效果。預算與執行的結果之間存在顯著差距，全面預算管理工作的作用被嚴重削弱。

三、預算編制缺乏科學性

在預算編制環節，公立醫院會結合實際工作情況，量身打造自身的預算編制工作，但是在具體執行過程中，預算編制相關的定期分析活動很少進行，甚至從未進行。雖然部分公立醫院能夠定期分析自身的預算執行情況，但是在實際操作中并未運用分析結果，已經獲得的分析結果形同虛設，不能發揮應有的作用。此類預算編制在開展過程中，公立醫院往往運用上一年度的預算數據，忽視了公立醫院當前的運營情況，再加之上一年度生成的預算數據陳舊，不能代表該年度的預算，導致該年度的預算編制缺乏科學性，而且其內容存在不規范之處。

四、未建設預算考核評價機制

進入新的發展時期，全面預算管理的優勢愈加明顯，這就要求公立醫院必須轉變認知。然而，實際工作中部分公立醫院雖然正在推動全面預算管理工作，但是缺乏與全面預算管理相關的、完善的激勵機制以及績效考核制度，醫院內部的工作人員并未得到真正的激勵，各部門的工作積極性不升反降。同時，由于預算管理與考核不協調，也將會導致公立醫院所實施的預算管理工作難以落實到位，甚至在部分公立醫院內部出現“上有政策，下有對策”的不良現象，公立醫院無法實現預期的戰略發展目標。從部分公立醫院的實際情況來看，甚至未能建立科學的考核評價機制，使得部分公立醫院內部各部門在預算考核過程中，往往從自身利益出發，忽視公立醫院的整體發展。全面預算管理的執行情況并未得到有效評價，相關考核功能也不能充分發揮。

新醫改背景下公立醫院通過全面預算管理推進高質量發展的策略

一、強化預算管理意識

一方面，在實施新制度的過程中，我國公立醫院應當結合內部與外部兩方面的工作需求，將預算管理工作提上日程，同時在醫院內部開展宣傳工作，促使全員從思想上高度重視全面預算管理，重新定義和認識預算管理，夯實思想基礎，如此才能為預算管理有效實施提供支持保障。公立醫院要避免預算編制與實際工作缺乏統一性的問題。為提升預算管理質量，公立醫院需要靈活運用知識分析、探究等方式，使全體人員了解全面預算管理的實質特點、本質特征，保證公立醫院各個部門都能夠做到協調配合。

另一方面，在全面預算管理過程中，必須做到與公立醫院財務管理工作相結合。同時，在實施全面預算管理工作時，必須保證各方責任落實到位，這就要求公立醫院對所有部門進行引導，從而保證所有工作在真實可靠的情況下開展，以此獲取更多的預算管理成效。

二、構建科學的預算管理體系

公立醫院內部的預算管理委員會，或者與預算相關的職能部門在醫院各項管理工作實施中起著重要作用，應當主動吸收公立醫院的各級辦公室、財務、人力資源、采購等部門，對全面預算管理工作的實施情況進行實時監督，并做好預算分析，以便及時明確和掌握預算落實中的關鍵問題和難點，從而做到能在第一時間加以科學的管理，以提升預算管理的整體質量。

在公立醫院中，預算執行是核心環節，直接決定了財政撥款資金能否切實有效利用，因此預算執行部門必須嚴格規范落實預算，具體包括臨床醫療、醫院技術、醫輔科室等，其職責為落實全面預算管理的各項工作，通過分配工作以及資源利用等方式，提升全面預算管理工作質量。公立醫院可以在內部建立主任責任制這一全新的管理體系，從而使權利和義務相結合，最大限度地挖掘和發揮全面預算管理的應用價值。

三、強化預算執行力

在實施全面預算管理過程中，公立醫院要增強預算執行效力，制訂好預算方案后要及時進行審批，然后再進入執行環節，我國公立醫院必須對執行預算的環節進行規范，加大對預算執行和監督的力度，以保證預算管理的執行力。例如，公立醫院可以分解現有的預算目標，明確預算管理各方需要承擔的責任，同時需要考慮到公立醫院的實際情況，建立更完善的預算調整機制，以及執行預算的實時預警系統。

四、建立并完善預算考核評價體系

當前，我國社會的發展對于預算管理提出了更多的新要求，為了迎接新醫改帶來的機遇以及挑戰，公立醫院需要完善預算管理相關的考核評價體系，利用內部考核與評價工作，對全面預算管理進行補充，并且需要配套相應的激勵機制，將激勵機制與考核評價相融合，使預算執行的工作效果和員工自身的績效掛鉤，調動各崗位人員主動參與到預算管理的相關工作中。這樣能夠促使全面預算管理穩步推進，而且能夠將預算執行與成本控制合并為一項工作，避免在預算管理過程中產生資源大量浪費的問題，同時持續推動預算管理的效果得到強化，公立醫院的服務質量不斷提升。

除此之外，在完善預算管理相關考核評價體系的時候，公立醫院可以更多地運用先進的信息技術，建立信息化的考核與評價體系。在上述工作過程中，公立醫院需要優化軟件和硬件，使全面預算管理獲得更好的開展條件，為全面預算管理提供人力資源以及技術層面的支持，從而提升各項工作的質量。

綜上所述，我國公立醫院在新醫療改革的背景下，要想實現高質量發展的戰略目標，就需要不斷推進全面預算管理工作的實施進程，要針對全面預算管理工作實施過程中的各項問題來加以處理，在全面預算管理持續推動的情況下，公立醫院必須主動尋找解決問題的策略，例如強化預算管理意識、建立科學的預算管理體系、強化執行力、建立預算管理相關考核評價體系等，有效推動公立醫院高質量發展。（作者單位：武漢市武昌醫院）