女大學生HPV疫苗知曉情況及接種意愿分析

陳荔蕊,王紅,陳佩佩,馮晨曦,耿慶超,林鑫,張韶凱

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 a.保健辦公室;b.腫瘤防治研究辦公室,河南 鄭州 450008)

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。全球癌癥統計報告(Global Cancer Statistics,GLOBOCAN)2020數據顯示,2020年全球有60.4萬宮頸癌新發病例及34.2萬死亡病例,位居女性全部惡性腫瘤的第4位[1]。近年來,我國女性宮頸癌的發病及死亡趨勢也呈現上升化態勢[2-3],防控形勢嚴峻。高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的持續感染是引起宮頸癌的主要病因。目前,已研制出預防性HPV疫苗,使宮頸癌的預防策略由原本以篩查為主的二級預防轉為一、二級聯合預防,有望使宮頸癌成為人類史上首個可以消除的惡性腫瘤[4]。

自2016年起,我國已陸續上市3種進口HPV疫苗,并且在2019年和2022年分別有2種國產二價HPV疫苗正式獲批上市,且國產二價疫苗價格約為進口二價疫苗的一半,這為擴大HPV疫苗的覆蓋率帶來了希望[5-6]。但研究顯示,適齡女性的HPV疫苗接種率仍然較低[7]。在全球“加速消除宮頸癌全球戰略”背景下[4],了解我國適齡女性的HPV疫苗知曉情況和接種意愿對促進HPV疫苗接種十分關鍵[8]。本研究旨在調查女大學生的HPV疫苗知曉情況和接種意愿,并分析影響接種意愿的主要因素,以期為未來開展HPV疫苗接種工作提供數據,為大范圍推廣HPV疫苗接種提供工作方向,從而助力我國消除宮頸癌目標的早日實現。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月從河南省鄭州市河南工程學院在線招募一年級女大學生作為研究對象。納入標準:(1)女性;(2)18歲及以上;(3)本科學生。排除標準:(1)醫學生;(2)已接種HPV疫苗;(3)既往有疫苗接種禁忌證史;(4)妊娠期或哺乳期女性。參與者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

參照國內外相關文獻,自行設計調查問卷,并經專家小組討論最終確定。問卷內容包括以下。(1)基本信息包括民族、常住地、父母婚姻狀態、父母受教育水平、生活費、所學專業、親朋好友是否患癌;(2)健康與性行為情況,包括是否知曉HPV及性行為相關情況等;(3)HPV疫苗相關知識知曉程度,包含11道單選題目[9-12],正確得1分,錯誤或不清楚得0分,11道題目分數相加為HPV疫苗相關知識總得分,其Cronbach’sα為0.740,內部一致性較好;(4)HPV疫苗接種意愿及不愿接種原因。采用匿名自填方式在手機軟件上獨立填寫問卷,填寫完畢后,由經過統一培訓的工作人員對問卷進行檢查和邏輯糾正。分析時對ID號缺失、不滿足納入標準或符合排除標準的研究對象進行剔除。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

本研究共回收問卷455份,其中6份問卷因ID號缺失、不滿足納入標準或符合排除標準而被剔除,最終納入449例。絕大多數的學生為漢族,超過一半的學生常住地為農村。見表1。

表1 調查對象基本信息[n(%)]

2.2 健康與性行為情況

一半以上的學生聽說過HPV、HPV相關疾病、HPV疫苗,27.2%的學生曾主動搜索或咨詢過HPV疫苗,90.6%的學生認同疫苗可以有效地預防疾病,61.0%的學生曾接種過自費的二類疫苗;63.0%的學生接受過性教育或性知識,80.4%的學生目前為單身,1.6%的學生有過性行為,28.1%的學生可以接受婚前性行為。見表2。

表2 調查對象健康與性行為情況[n(%)]

2.3 HPV相關信息知曉情況

在HPV相關知識素養的11個條目中,調查對象得分為(4.60±2.53)分。有3個條目回答正確率在60%以上,分別為:“接種過HPV疫苗的女性可以不再接受宮頸檢查”“HPV疫苗可以預防所有類型的宮頸癌”“持續感染HPV有可能造成宮頸癌”。正確率較低的條目分別為:“接種疫苗最佳時期為初次性生活之前”“安全套可以預防HPV感染”“HPV感染非常普遍”“HPV感染通常是一過性的,多數可自愈”“感染HPV通常不會引起癥狀”。見表3。

表3 調查對象HPV相關信息知曉情況

2.4 HPV疫苗接種意愿及其影響因素

105名調查對象表示愿意在未來6個月內接種HPV疫苗,占總調查人數的23.4%。上述分析顯示,常住地為城市、聽說過HPV、聽說過HPV疫苗、贊成疫苗可以有效地預防疾病、主動搜索或咨詢過HPV疫苗和能接受婚前性行為者HPV疫苗的接種意愿更高(P<0.05);且HPV疫苗相關知識素養得分較高者HPV疫苗接種意愿更高(P<0.05)。

以HPV疫苗接種意愿為因變量,上述差異有統計學意義的變量作為自變量納入logistic回歸模型進行多因素分析;同時,從專業角度判斷,“是否聽說過HPV”“是否聽說過HPV疫苗”和“是否主動搜索或咨詢過HPV疫苗”這3個變量間可能存在相關性,因此,3個變量僅保留“是否聽說過HPV疫苗”納入回歸模型。最終模型的Hosmer-Lemeshow擬合優度顯示擬合效果較好(χ2=11.415,P=0.122)。多因素logistic結果顯示,聽說過HPV疫苗、能接受婚前性行為、HPV相關知識素養得分較高者HPV疫苗的接種意愿更高(P<0.05)。見表4。

表4 調查對象HPV疫苗接種意愿的多因素分析

不愿接種HPV疫苗的主要原因包括:“HPV疫苗接種昂貴”“沒有性生活”“擔憂疫苗的副作用”“懷疑疫苗的安全性和有效性”“害怕針刺痛”“定期接種3次太繁瑣”等。見圖1。

圖1 調查對象不愿意接種HPV疫苗的原因

3 討論

本研究調查了高校女大學生對HPV疫苗的知曉情況和接種意愿,并分析了影響接種意愿的主要因素。研究發現,女大學生對HPV疫苗的知曉率處于中等水平,但HPV疫苗相關知識素養水平偏低;女大學生的HPV疫苗接種意愿偏低,疫苗知曉情況、HPV相關知識素養水平、能否接受婚前性行為是影響接種意愿的主要因素。研究結果可為未來有針對性地在女大學生中推廣HPV疫苗提供依據,可促進宮頸癌一級預防工作的開展。

研究發現,調查的女大學生中,有一半以上聽說過HPV和HPV疫苗,相比2020年前中國高校女大學生HPV疫苗知曉率平均水平高(分別為24%和44.17%)[13-14],提示隨著HPV疫苗陸續在國內批準上市,女性對HPV疫苗的知曉程度越來越高。但同時應注意到,雖然有一半以上的女大學生聽說過HPV和HPV疫苗,但對HPV的了解并不深入。在HPV相關知識素養的11個條目中,總分11分,平均分僅為(4.60±2.53)分,與國內其他研究[15-17]結果一致。具體條目來看,3個關于宮頸癌病因和宮頸癌篩查方面的條目回答正確率較高,但對HPV疫苗接種最佳時間、HPV感染途徑、HPV感染的流行病學特點等相關條目回答正確率偏低,說明近年來針對宮頸癌的病因和二級預防方面的健康教育工作開展頗有成效[18-20],但未來應開展更為系統的健康宣教,使公眾對HPV相關認知向更全面、更深入的方向轉變。

本研究調查的女大學生中,僅有23.4%表示愿意在未來6個月內接種HPV疫苗,低于孟凡莉等[15]調查的女大學生的接種意愿(85.2%),同時也低于冉睿等[17]調查的適齡女性的接種意愿(76.3%)。分析原因,一方面,本研究詢問的是未來6個月內接種HPV疫苗的意愿,有可能一部分研究對象在調查近期不適合接種疫苗,導致接種意愿偏低;另一方面,該結果也提示HPV疫苗的接種意愿可能存在地區差異。影響因素分析顯示,能接受婚前性行為者HPV疫苗接種意愿更高,推測可能因為性行為與HPV的感染密切相關,個人評估易感性增加后預防意識有所增強。此外,聽說過HPV疫苗、HPV相關知識素養得分較高者,其HPV疫苗的接種意愿也更高,與冉睿等[17]和You等[21]的研究結果一致,提示未來應采取不同方式繼續加強HPV疫苗的宣傳教育[22],促進廣大女性對HPV疫苗的全面的認知,從而促進HPV疫苗的接種。

本研究顯示HPV疫苗接種昂貴是調查對象不愿接種的首要原因,與冉睿等[17]和陳慧等[23]的研究結果一致。目前,我國有3種進口HPV疫苗批準上市,其中二價、四價和九價疫苗每針分別約600、800、1 300元。近年來,我國也加快了疫苗研發的進程,于2019年上市了我國首個自主研發的以大腸埃希菌為表達系統的二價HPV疫苗馨可寧[5-6],并于2022年上市了以畢赤酵母為表達系統的二價HPV疫苗沃澤惠[24],兩款國產二價疫苗的價格均為進口二價疫苗價格的一半左右,大大降低了疫苗接種成本,為HPV疫苗的大規模接種帶來了希望[6,25-26]。除了疫苗價格,擔心疫苗的副作用、懷疑疫苗的安全性和有效性也是調查對象不愿接種的原因,提示未來開展健康教育應通過權威平臺,為公眾提供專業且客觀的利弊分析,使廣大女性對HPV疫苗有全面、正確的認知,從而提高HPV疫苗的接種意愿。

本研究存在一定的局限性。首先,本研究通過便利抽樣調查了鄭州一所高校的女大學生,可能存在選擇偏倚;其次,本研究通過自填問卷的方式收集信息,涉及一些性行為、親友患癌情況等敏感信息,研究對象可能提供虛假信息、造成信息偏倚。

4 結論

本研究提示女大學生有一半以上聽說過HPV和HPV疫苗,但HPV相關知識素養處于中等偏低水平,建議今后加強系統、全面、客觀的健康教育,提高女性對HPV疫苗的認知,同時探索合理的疫苗支付機制,從而促進HPV疫苗的接種,加快我國宮頸癌消除進程。