融合教育背景下ADHD傾向兒童的學校干預新模式探究

陳芳琳?何鳳婷?鄭嘉煒

摘要：現實中有些兒童有與 ADHD 兒童類似的行為表現，但問題程度較輕，達不到 ADHD 篩查標準，稱為 ADHD 傾向兒童。由于注意力弱、沖動等，他們往往成為老師關注的對象。學校作為學生的教育重地，是ADHD傾向兒童的干預重地。在前人的研究基礎上，結合現代教育技術，建構起線上線下的學校干預新模式。

關鍵詞：融合教育；ADHD傾向；干預模式

中圖分類號：G44文獻標識碼：A文章編號：1671-2684（2023）26-0020-04

一、引言

我國國家教育事業發展“十三五”規劃中明確指出，要堅持促進教育公平，要讓每個家庭的孩子都接受比較好的教育。另外還指出，要辦好特殊教育，完善隨班就讀支持保障體系，推行融合教育。“十四五”期間，應進一步建設和完善該保障體系，真正實現融合教育，關注每個學生的特殊需求。《廣東省促進特殊教育公平融合發展行動方案》（粵教基〔2019〕30號）也提出：“以融合發展為導向，以普通學校為特殊教育發展主陣地，優先采用普通學校就讀的方式，就近安排能接受普通教育的適齡殘疾兒童少年就讀。”在國家政策的推進下，多動癥及有多動癥傾向的兒童已成為普通學校常見的特殊兒童。

據最新的精神疾病診斷與統計手冊（DMS-5），注意力缺陷多動障礙（以下簡稱ADHD）以注意缺陷、多動、沖動為主要特征，且很大程度上伴有認知障礙、學習困難、品行障礙等，會對兒童的學習、社交等造成不良影響。《中國注意力缺陷多動障礙防治指南》表明，多數患兒的智力水平正常，所以往往在普通學校接受教育，與正常發展兒童接受同樣的課程，但常規的教學很難在該兒童身上發揮作用。這些兒童還可能由于注意力不集中、多動給正常的教學造成麻煩，帶來消極影響。在臨床上，對ADHD 的確診非常慎重，必須通過嚴格的、多方位的生理神經系統檢查，且由兩位以上兒童精神病學的專科醫師共同作出診斷。但在現實中常常有這樣的兒童，他們有與 ADHD 兒童類似的行為表現，但問題程度較輕，達不到 ADHD 篩查標準，無法確診為 ADHD，稱為 ADHD 傾向兒童。

與正常兒童不同的是，在個性特征上，ADHD傾向兒童具有情緒不穩定、緊張焦慮、容易激怒、幼稚、缺乏掩飾性等個性特點[1]。在智商上，ADHD傾向兒童雖然智商處于正常范圍，但與正常兒童相比，智商偏低[2]。與ADHD患兒不同，ADHD傾向兒童只有行為上的問題，本質上存在不同，只是具有ADHD兒童某些特點[3-4]。

心理學家班杜拉認為，人的行為變化是由個人的內在因素與環境相互作用的結果來決定的，而學校作為學生的教育重地，應培養學生的規則意識，充滿社會技能訓練的契機，是ADHD傾向兒童的干預重地。近年來，學校教育干預實施者一般為普通的教師、特殊教育工作者等，對于干預ADHD兒童的干預主要分為三個方面：學校宏觀上營造溫暖氛圍，教育者進行干預活動，心理教師開展個別輔導[5]。但國內對于非藥物的干預研究仍處于起步階段，存在很多問題需要解決。在針對ADHD傾向兒童提供學校干預的探索中，研究者很少提出學校干預的模式框架，給家校合作干預的協調工作造成一些障礙。因此，本研究在融合教育背景下，基于小學生中高年段的多動傾向進行調查分析，對于探索學校干預的新模式具有一定的必要性。

二、小學生ADHD傾向調查

研究采用網絡問卷星調查法，對小學生的多動傾向現狀進行了調查。研究采用斯諾佩評定量表（SNAP-IV），該量表由 Swanson 等依據 DSM-IV 對 ADHD 的診斷體系為標準編制，用于篩查注意缺陷多動障礙，有良好的信效度。量表分為兩個部分——不專心和多動沖動，每部分 9 個項目，釆用 4 級計分。評定此量表平均得分大于等于1.8 的兒童具有患多動癥的可能。問卷資料核查、編碼后，使用SPSS 25.0進行描述與分析。

研究對象為廣東省廣州市某公立小學四、五年級的學生，采取父母填寫問卷星的形式。隨機發放問卷170份，回收有效問卷158份，回收率為92.9%。其中，男生94人，女生64人。

（一）小學生ADHD傾向的檢出率較高

此次調查樣本的量表得分為24.00±9.77，不專心維度得分為14.09±5.15，多動沖動維度得分為9.89±5.52。調查結果顯示，共有ADHD傾向兒童29名，檢出率18.4%，檢出率較高。

美國學齡兒童 ADHD 患病率為3.0%～5.0%，而我國 ADHD患病率為 3.0%～10.0%[6]。本次調查發現，廣州市該校學生多動傾向檢出率較高。一方面，這是由于多動傾向兒童檢出標準仍未達到ADHD患病標準；另一方面，在融合教育背景下，多動癥及其傾向的兒童已成為普通學校常見的特殊兒童。此外，不同地區的教育觀念存在差異，升學壓力、父母教養方式可能對兒童的性格和心理健康造成影響。本次研究的問卷由兒童的監護人填寫，由于家長對于ADHD缺乏了解，也可能導致多動傾向的檢出率偏高。但不管怎樣，學校需要盡早對ADHD傾向兒童進行學校干預，防止ADHD傾向兒童發展為多動癥兒童。

（二）小學生ADHD傾向在性別維度上存在顯著差異

研究采用t檢驗判斷性別維度對小學生ADHD傾向的影響，結果顯示，ADHD兒童的斯諾佩量表得分、不專心及多動沖動在性別維度上均呈顯著差異（p<0.05）。進一步比較其均值發現，男生不專心、多動沖動及總分均高于女生。（見表1）

根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的數據，2016年美國約有610萬兒童被診斷為ADHD，男生確診率為12.9%，高于女生的5.6%。但研究表明，女孩可能會被遺漏。這是因為ADHD在男孩和女孩身上的表現是不一樣的。ADHD男孩容易沖動、多動、外化，但ADHD女孩往往表現為注意力不集中和內化。

一般來說，患有ADHD的男孩更容易表現出更具破壞性的癥狀和行為，所以男孩的ADHD癥狀更明顯，更容易被他人識別。即使患有ADHD的女孩表現出與患有ADHD的男孩相似的癥狀，但女孩的ADHD可能會被忽視，因為它們不符合人們心目中典型ADHD兒童的心理形象。

（三）融合教育背景下ADHD傾向學生面臨的困境

結合本次調查的結果與前人的研究，本研究總結出目前在融合教育背景下ADHD傾向兒童面臨的困境，為探索學校干預新模式提供一定的理論基礎。

第一，在融合教育背景下，學校與家長對ADHD傾向兒童不夠重視。以融合教育發展為導向，在國家政策的推進下，ADHD及其傾向兒童已經成為普通學校常見的特殊兒童。在學校中，ADHD傾向兒童的檢出率較高，但家長與學校對ADHD傾向兒童的了解很少，往往選擇忽視這種情況，將其歸為學生調皮的表現，可能會造成兒童從ADHD傾向轉為ADHD的不良后果。

第二，在教學中缺乏對ADHD傾向兒童的教育滲透。從課堂教學實踐上看，教師對于ADHD傾向兒童的教學管理仍存在很多問題。一線的教師缺乏對待ADHD傾向兒童的教學技巧和管理方法，可能出現無從下手的情況。甚至將此類學生視為班級的問題兒童，苛刻對待，難以促進ADHD傾向兒童的健康成長。

第三，缺少線上學校干預平臺。大部分學校缺少針對特殊兒童的干預平臺，針對ADHD傾向兒童的權威平臺更少。在了解ADHD傾向兒童的信息時，教師與家長需要花費大量時間尋找權威平臺，對信息進行鑒別篩選，不利于干預工作的推進。

三、在融合教育背景下ADHD傾向兒童的學校干預新模式探究

本研究在前人的研究基礎上，結合現代教育技術，建構起線上線下的學校干預新模式。（見圖1）

線上學校干預模式主要采用建立線上ADHD信息平臺的形式，搭建起家長與學校合作干預的橋梁，實現家校反饋互通，形成家校合作共同干預的良好氛圍。由于認知發展所限，大部分兒童在課堂上都會有注意力不集中、多動沖動的情況，但對于ADHD傾向學生來說，這種問題出現次數更加頻繁。許多普通小學教師對向家長提出兒童可能患有 ADHD傾向這件事存在較大的猶豫，一方面是由于對自己判斷的不自信，另一方面是因為害怕與家長產生矛盾，這反映了教師與家長對于ADHD缺乏一定的正確認識，也造成未能及時對ADHD傾向兒童進行干預的困境[7]。

首先，搭建學校線上科普平臺，從教師與家長兩方面著手，向教師和家長科普ADHD的基本知識。線上科普平臺推送ADHD疾病相關知識，包括發病率、病因、病程、治療方法、疾病性質等各方面的信息，以推文、科普視頻、線上專題講座的形式開展科普活動。既能降低普通教師與家長對ADHD的誤解，減少污名化問題，也有利于讓教師和家長能及時發現疑似ADHD傾向的兒童，盡早安排兒童接受干預治療。

其次，利用線上平臺對家長進行相關培訓，完善家庭干預。邱學青[8]指出，家長的態度直接影響對行為問題兒童的干預，家長工作是緩解和預防兒童產生行為問題的關鍵。在家庭干預方面，從兒童生活的環境入手開展家長培訓工作，改善家庭教育方法和親子互動方式。在兒童行為管理八步法的基礎上，家庭溝通模式的改善能有效改善父母與患兒之間的溝通關系，形成良好的家庭氛圍。

再次，拓展教師ADHD知識教育途徑，加強ADHD專家與教師的聯系。注重教師ADHD知識教育培訓，拓展教師獲取ADHD知識教育途徑。教師不僅需要掌握ADHD的基本知識，還需要有目的地在班級里使用適合的教學方法和班級管理技巧。因此，學校需要在線上開設相應的教學和班級管理培訓課程，提高小學教師處理相關問題的能力。

最后，搭建起線上反饋平臺。學校能了解ADHD傾向兒童家庭的具體情況，把握兒童發展的成長軌跡。家長也能在線上平臺中學習ADHD相關知識，增加對ADHD傾向兒童的重視，同時了解學校教育者開展干預的情況。學校和家庭兩者通過平臺搭建起橋梁，形成反饋—干預的模式，共同致力于ADHD傾向兒童的健康成長。

四、ADHD傾向兒童的學校干預新模式在教學中的體現

在融合教育背景下，學校線下干預的最終目的是教育工作者能在正常教學中對ADHD傾向兒童達到良好的干預效果。學校可從以下三個方面開展工作。

第一，在班級教學上，將行為契約法融入教學工作，教師與ADHD傾向兒童共同商定需要監控的行為表現，結合獎懲系統簽訂行為契約書，最終教師與患兒對自身的行為表現進行評分。從而讓學生減少注意力不集中、沖動等行為出現的次數，幫助學生養成好習慣。Veenman、Luman和Hoeksma等[9]研究表明，患兒在經過 18 周的行為干預后，患兒的擾亂行為明顯減少，執行任務時注意力更加集中。除此之外，為使ADHD傾向兒童更好地融入班集體，可以運用班會宣導課讓同學們更好地接納、理解及幫助他們。宣導課包括收集資料、實施、選拔及培訓小天使等過程，干預效果良好[10]。

第二，在心理工作上，專業心理工作者開展注意力主題、正念訓練等心理課程及團體輔導。李繼波、陳盈盈和肖前國[11]將針對兒童的正念訓練特點總結為 四個方面：（1）練習簡短，多樣有趣；（2）增加獎勵系統；（3）隱喻解釋方式，即使用兒童生活中的語言解釋正念訓練，幫助其更好地領會其要領；（4）將家長納入正念訓練中，增強親子互動。這樣可以潛移默化中改變個體的感知敏感性、注意和記憶能力，提高兒童的情緒調節能力，實現ADHD兒童的心理健康成長。同時，注重對特殊個體開展心理咨詢，進行特殊干預。有研究選取了一名具有多動傾向的兒童，在個案的家中對其進行以社會性教育為主的家庭教育干預，建設良好的家庭支持系統，成功幫助其改善多動傾向行為[12]。

第三，從學校宏觀角度出發，學校需要做好ADHD的宣傳工作，營造包容接納的校園環境，有利于ADHD傾向兒童的健康成長。學校還應構建對ADHD學生的支持資源框架，建立對不同癥狀嚴重程度的ADHD學生的分級干預體系，充分發揮教育工作者和家長的主觀能動性。

在融合教育背景下，注重對普通學校中ADHD傾向兒童的干預工作，并將其融入日常學校管理和班級教學當中，有利于建立并維持學校、課堂和家庭三方統一的“陣線”，有助于對ADHD傾向兒童加強訓練，從而更好地實現學齡期的發展目標，降低發展風險。

參考文獻

[1]陳容，張迪，顧國家，等. 多動傾向兒童個性特征的對比分析[J]. 中國學校衛生，2007（3）：274-275.

[2]陳容，張迪，李宏革，等. 多動傾向兒童智商的對比研究[J]. 中國學校衛生，2009，30（1）：79，81.

[3]陳國萍. 淺談對多動癥傾向幼兒的矯正與引導[J]. 新課程：教研版，2014（11）：177.

[4]馬惠霞，宮然，楊瓊，等. 情緒對ADHD傾向兒童時距估計與厭惡延遲的影響[J]. 中國臨床心理學雜志，2016，24（3）：389-394.

[5]李國勇. 兒童多動癥的成因分析及教育干預措施[J]. 教師，2017（9）：118.

[6]童連，史慧靜，臧嘉捷. 中國兒童 ADHD 流行狀況Meta分析[J]. 中國公共衛生，2013，29（9）：1279-1283.

[7]顏偉雯.普小教師應對ADHD學生之知識、方法與效能感現狀及關系研究[D].上海：華東師范大學，2022.

[8]邱學青. 行為問題兒童成因及教育路徑選擇[J]. 南京師大學報（社會科學版），2005（1）：71-76.

[9] Veenman B，Luman M，Hoeksma J，et al．A randomized effectiveness trial of a behavioral teacher program targeting ADHD symptoms[J]．J Attent Dis，2019，23（3）：293-304.

[10]萬燕. ADHD兒童的人際交往宣導課實踐案例[J]. 中小學心理健康教育，2022（11）：76-78，80.

[11]李繼波，陳盈盈，肖前國．正念冥想在 ADHD 兒童干預中的應用[J]．心理科學，2019，42（2）：470-476．

[12]姜永志. 我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預現狀[J]. 心理技術與應用，2014，2（5）：9-13.

編輯/張國憲 終校/石 雪