半夏白術天麻湯加減配合中藥熱奄包治療痰濁中阻型頸性眩暈的臨床分析

林朝海，李海棉，柯艷玲

廣東省農墾中心醫院中醫科，廣東湛江 524000

頸性眩暈是指頸源性因素引起椎動脈供血不足所致的眩暈，為臨床常見的眩暈類型，其發病與頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經興奮引起椎動脈收縮等有關；臨床主要表現為發作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸肩部疼痛等癥狀，嚴重者可發生猝倒[1]。該病男女均可發病，40歲以上人群好發，反復發作可嚴重影響患者生存質量。頸性眩暈急性發作時，西醫常選用倍他司汀、曲克蘆丁等血管擴張劑以緩解癥狀，但療效不甚理想。中藥及中醫特色在治療頸性眩暈方面，臨床療效顯著，已被廣大患者所接受[2-3]。為了給臨床提供更多的借鑒，本研究隨機選取2021年1月—2022年4月期間廣東省農墾中心醫院中醫科所收治的痰濁中阻型頸性眩暈患者82例作為研究對象，探究半夏白術天麻湯+中藥熱奄包聯合治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的痰濁中阻型頸性眩暈患者82例，通過隨機數表法分組，41例歸入對照組，41例納入治療組。對照組中男性20例，女性21例；年齡41～65歲，平均（53.13±3.32）歲；病程5個月～5年，平均（3.51±0.67）年。治療組中男性23例，女性18例；年齡40～64歲，平均（52.87±3.26）歲；病程4.5個月～5.5年，平均（3.46±0.62）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，對于本次臨床研究的知情同意書均為患者自愿簽署。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據我國康復醫學會頸椎病專業委員會有關頸性眩暈基本的標準[4]：①出現一過性、頸部有關眩暈，且眩暈和頸部體位變化存在關聯性；②出現頸部活動受限，同時伴隨惡心、頭痛、心慌等癥狀；③轉頸測試結果顯示為陽性；④X片顯示頸椎生理曲度出現異常，椎間隙縮小，出現椎骨移位、椎骨增生等情況；⑤根據顱多普勒超聲檢查顯示椎基動脈供血不足。

根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]，眩暈痰濁中阻證病患癥狀有頭暈目眩、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、心悸、煩躁、納呆、舌苔白或者白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：患者符合診斷標準；患者可以配合相關研究要求，且能堅持完成各項研究。排除標準：存在耳源性、眼源性眩暈等患者；存在嚴重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、意識障礙等疾病的患者；無法堅持治療、中途退出以及臨床資料不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 運用單一西醫治療方案，生理鹽水250 mL+鹽酸倍他司汀注射液4 mL（國藥準字H44024396，規格：2 mL），qd，每天上午9時靜滴，約45 min，療程為10 d。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上運用半夏白術天麻湯+中藥熱奄包聯合治療方案。半夏白術天麻湯加減藥方：法半夏顆粒9 g、白術顆粒12 g、天麻顆粒10 g、陳皮顆粒9 g、葛根顆粒20 g、川太顆粒12 g、大棗顆粒10 g、甘草顆粒5 g、茯苓顆粒20 g。對于存在嘔吐、惡心癥狀的患者，需增加赭石12 g、竹茹9 g、茯苓20 g；對于存在脘悶、食欲不佳的患者，需要增加砂仁9 g、白豆蔻仁12 g；對于存在耳鳴癥狀的患者，需要增加蔥白2根，石菖蒲12 g。把上述藥方顆粒用開水100 mL沖服，服用1劑/d，分早晚2次服用，10 d為1個療程。中藥熱奄包組成：大青鹽700 g，紫蘇50 g，萊菔子50 g，白芥子50 g。操作：將以上中藥置于30 cm×20 cm藥袋中，使用微波爐進行中火加熱約3 min，囑患者保持俯臥體位，在頸項部先蓋一層毛巾，再將熱奄包放在頸項部，取風池穴、頸夾脊穴、肩井穴、阿是穴為主，若患者覺得膚溫發燙移開1 min再放上去；每天上午輸液后執行，2次/d，20 min/次，10 d為1個療程，連續治療2個療程。（注：以上所有顆粒、中藥熱奄包用藥均統一由本院中藥房提供，每種藥材各取同廠家同一批次）。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的頸性眩暈臨床癥狀評分、生活質量評分、治療效果、不良反應發生率。頸性眩暈癥狀與功能評估量表包括眩暈、頭痛以及肩頸痛評分共3個方面，每個方面30分，分值越低癥狀越輕。生活質量評分采用健康調查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）進行評價，共100分，得分越高，表示生活質量越好，身心健康。不良反應包括惡心、嘔吐、耳鳴、頭暈。

1.6 評定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定，分為治愈、好轉、未愈，其中治愈表示患者在治療后臨床癥狀、體征均消失；好轉表示患者在治療后臨床癥狀、體征均有所改善；未愈表示患者在治療后臨床癥狀、體征沒有任何改善，甚至有所加重。治療有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.7 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件展開數據處理，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主要癥狀評分比較

治療組的眩暈評分、頭痛評分、肩頸痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要癥狀評分比較[()，分]

表1 兩組患者主要癥狀評分比較[()，分]

組別治療組（n=41）對照組（n=41）t值P值眩暈評分22.51±1.89 26.82±2.38 9.080＜0.001頭痛評分20.83±1.77 25.24±2.65 8.860＜0.001肩頸痛評分21.15±2.23 25.69±3.01 7.760＜0.001

2.2 兩組患者治療療效比較

治療組整體治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 兩組患者治療后生活質量評分

治療后，治療組患者生活質量評分為（87.61±2.61）分，顯著高于對照組的（73.25±1.73）分，差異有統計學意義（t=29.364，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種位置性錯覺，一旦發病患者會出現傾倒、身體晃動、景物旋轉，雙眼睜開時感受附近物體都在轉動，閉眼后感覺身體旋轉，且伴有不同程度的惡心、嘔吐、冒冷汗、心率過快、血壓升高、腸道蠕動亢進等癥狀。在中醫領域中，眩暈多由于肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻所致[7-10]。

頸性眩暈屬于一種以頸椎眩暈和平衡失調為主要特征的臨床多見病癥[11]，臨床上關于頸性眩暈的發病原因還不十分清楚，相關研究學者認為頸性眩暈可能和機體感受器混亂、交感神經功能性刺激、椎基底動脈供血不足、頸椎不穩、體液因子等有一定關聯性[12]。同時，頸性眩暈也是由于人們不健康的生活習慣，站立姿勢與坐姿不正確，導致疾病加重，尤其在發作期間，患者容易表現出惡心、嘔吐、頭痛、頸部疼痛等不適癥狀[13]，進而對患者的工作、生活與家庭帶來極大影響。現階段，對于頸性眩暈的治療，主要有兩種手段，即手術治療與保守治療，其中，保守治療具體為中醫特色治療、封閉式治療、物理治療、藥物治療等，而手術治療主要運用頸椎前路或者后路減壓術、椎間植骨融合術等。中醫藥治療是一種有效的手段，將中藥熱奄包與患者的穴位、經絡相對應，促進患者肌肉纖維收縮和伸展，使頸部肌肉緊張感、僵硬感消除[14]，由于不會對患者自身帶來明顯的不良反應影響，所以治療安全性比較高，經濟性良好，現已得到臨床醫師與患者的廣泛認可。

在中醫領域中，認為痰濁中阻型頸性眩暈可能和人們行為習慣有關聯性，人們不健康的飲食習慣，如暴飲暴食、過度飲酒等，都會增加此病的發生概率。中醫學認為眩暈是久坐不動，使頸部缺少運動，體虛、脾虛形成痰濕，二者相互融合，引發此病。此類病癥病機較復雜，多為肝腎虧虛、氣血不足兼夾風寒濕痹阻、痰瘀阻滯或肝陽偏亢、肝風上擾，為虛實夾雜之證。痰瘀阻絡，治以溫腎益精，益氣養血，化痰通絡，標本同治。本次研究結果顯示，相較于對照組，治療組的主要癥狀評分結果、生活質量評分結果更加優越（P＜0.05）；治療組整體治療有效率達到95.12%，高于對照組80.49%（P＜0.05）；治療組不良反應發生率達到4.88%，低于對照組的19.51%（P＜0.05）。由此可見，對頸性眩暈患者施加半夏白術天麻湯的同時，聯合中藥熱奄包治療，能夠提高整體治療效果，改善患者的不適癥狀，減少不良反應的發生，強化患者的生活水平。這一研究結果也與相關研究結果相同，對痰濁中阻型頸性眩暈病患運用半夏白術天麻湯與針灸治療方式，總有效率高達95.00%，不良反應發生率為5.00%[15]，說明本次臨床研究具有可行性。根本原因是半夏白術天麻湯含多種中草藥，陳皮理氣健脾化痰，半夏降逆化濁，兩者合用燥濕化痰；茯苓利水滲濕，白術燥濕健脾，二者共用以健脾利濕；天麻、葛根熄風止眩，甘草、大棗健脾和胃，全方共用可燥濕祛痰，能夠達到良好的治療效果。同時，配以中藥熱奄包治療方法，通過把加熱好的中藥包直接放在頸部位置，利用奄包的熱蒸汽，促進局部毛細血管擴張，加快血液循環，還能通過蒸汽，把奄包中的中藥離子逐漸滲透到頸部位置，達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒的治療目的。本研究對痰濁中阻型頸性眩暈患者取頸夾脊穴、肩井穴、阿是穴進行頸部熱敷。足少陽膽經血氣從頭走足，經氣發于此處皮下而為風池穴。前為腦空，腦髓虛空輕靈，經氣運行聚積于此處。從而改善病患的不適癥狀，強化病患的生活品質，治療安全性更高。

綜上所述，在頸性眩暈臨床治療中，運用半夏白術天麻湯+中藥熱奄包聯合治療方法，能夠達到理想的治療效果，且治療安全性高，不易讓患者出現嚴重的不良反應癥狀，有助于改善患者的生活質量，使患者早日恢復健康。