痤瘡面部清除術聯合紅藍光治療儀治療面部痤瘡的療效及安全性分析

沈虹，王建強

山東省第一康復醫院皮膚科，山東臨沂 276000

痤瘡為常見皮膚病，多發生在青少年，和內分泌失調、睡眠不足、飲食不良及皮膚清潔不好等有關。面部痤瘡是一種比較常見的皮膚病，它主要出現在臉部、頸部、下頜部等部位，嚴重影響到患者的身體和心理。紅藍光療法是通過紅光刺激臉部的組織，增加新生的細胞，加速肌膚的新陳代謝，降低肌膚的炎癥，提高肌膚的免疫力；藍光照射能活化臉部的感光物質，從而殺滅體內的細菌，對疾病的治療有很好的作用。痤瘡面部清除術可以通過外科手術深層清洗臉部肌膚，確保痤瘡得到有效去除。在痤瘡面部清除術后采用紅藍光治療儀進行面部治療，可以改善臉部的激素分泌，調整局部皮膚蛋白酶的分泌，從而逐步改善肌膚的質地，減少對皮膚的損害[1-2]。本研究隨機選擇2021年1月—2022年12月山東省第一康復醫院收治的面部痤瘡患者70例作為研究對象，分析痤瘡面部清除術聯合紅藍光治療儀治療面部痤瘡的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的面部痤瘡患者70例，按住院號單雙法隨機分為兩組，每組35例。觀察組男23例，女12例；年齡16～35歲，平均（25.91±4.15）歲；持續時間為5～29個月，平均（17.21±6.72）個月；病情分級：輕17例、中14例、重4例。對照組男22例，女13例；年齡18～37歲，平均（26.44±5.63）歲；持續時間為7～31個月，平均（18.57±5.45）個月；病情分級：輕16例、中14例、重5例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者都簽署了知情同意書，本研究得到本院醫學倫理委員會的審查通過。

1.2 方法

觀察組在痤瘡面部清除術的基礎上配合紅藍光治療儀，痤瘡面部清除術：使用新潔爾滅液對面部皮膚進行清潔消毒，給臉部連續噴霧，時間約12 min，面部殺菌，用7號針點刺痤瘡尖端，用拇指指腹擠痤瘡，排出膿血和白色脂栓，消腫后用生理鹽水面敷，時間以10 min為宜，1周1個療程，共3周。同時用紅藍光治療儀治療，采取 Lthr-122型紅藍光治療儀，紅光波長為（635±4）nm，藍光波長為（415±4）nm，治療面部照射20 min，在治療期間，患者需要佩戴眼鏡，以防護眼睛不受光照傷害。藍光照射時間16 min，紅光照射時間7 min，每個療程3次。對照組僅給予痤瘡面部清除術治療，方法與觀察組相同。在治療過程中，兩組均禁辛辣刺激性食物，盡可能減少外出次數，注意與刺激因素保持距離。

1.3 觀察指標

比較兩組皮損消失的時間、治療前后患者生存質量評分（SF-36量表，包括8個維度，每個維度0～100分，越高越好）、總有效率及并發癥。

療效標準：治療效果標準有面部膿液、結節、痤瘡、囊腫等。痊愈：患者皮損減少＞90%；顯效：60%～≤90%的皮損消退；有效：患者的皮損減少30%～＜60%；無效：患者的皮膚病變治愈＜30%。排除無效率計算總有效率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損消失時間比較

觀察組的皮損消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損消失時間比較[()，d]

表1 兩組患者皮損消失時間比較[()，d]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值皮損消失時間8.16±2.91 6.51±1.21 3.097 0.003

2.2 兩組患者治療前后生存質量評分比較

觀察組生存質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質量評分比較[()，分]

注：和治療前比較，#P＜0.05；和對照組治療后比較，*P＜0.05。

項目生理機能軀體疼痛生理職能一般健康狀況社會功能精神健康精力情感職能治療后（82.21±2.81）#（81.04±2.14）#（84.21±2.14）#（81.51±2.55）#（84.72±2.62）#（84.81±2.81）#（83.67±2.42）#（84.41±2.61）#觀察組（n=35）治療前64.57±3.10 64.21±3.74 65.60±3.57 61.75±3.60 67.78±3.12 62.78±3.68 66.14±3.49 61.44±3.77治療后（91.12±3.78）#*（92.21±3.21）#*（91.21±3.72）#*（94.45±3.59）#*（91.15±3.92）#*（94.98±3.61）#*（93.56±3.21）#*（93.01±3.79）#*對照組（n=35）治療前64.12±3.45 64.34±3.23 65.60±3.21 61.75±3.21 67.71±3.45 62.71±3.21 66.12±3.21 61.44±3.21

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

2.4 兩組患者并發癥比較

兩組均未出現嚴重并發癥。

3 討論

痤瘡是一種比較復雜的傳染性疾病[4-5]，目前臨床上對痤瘡的病因有：免疫炎癥反應、皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導管角化等。痤瘡一般不是一種單一的原因，可能是多個方面的綜合影響，導致身體產生比較復雜的免疫反應。①皮脂腺分泌過多，毛囊皮脂腺導管角化不正常。②痤瘡丙酸桿菌的增殖。人體發生痤瘡丙酸桿菌感染后，會導致毛囊皮脂腺導管異常角化、炎癥，丙酸桿菌分泌抗原，對刺激角質形成的細胞有一定的刺激作用，也可以通過 TLRs、TNF-α等作用于 toll樣受體（TLRs）等，從而影響角質的形成。痤瘡丙酸桿菌的大量增殖會使毛囊皮脂腺的角化作用增強，從而使患者的痤瘡更加嚴重。③炎癥激活。當人體受到刺激時，會使體內炎癥激活，人體內的白介素含量會增加，從而造成皮脂腺導管的阻塞，不斷增加皮脂腺的壓力，容易引起相應的局部組織的缺氧，從而加重了人體的炎癥反應。炎癥小體、細胞因子等都參與了免疫檢測及應答的活化，并對靶向mTORC1進行誘導，進而誘發粉刺的發生。目前對于嚴重患者臨床上常用的治療方法有外用維 A酸、化學剝落、外用或口服抗生素等，但效果欠佳[6-7]。④外因。如皮膚不干凈的話，很可能會造成毛孔的阻塞，導致細菌的滋生，從而導致粉刺的發生。另外長期使用質量低劣的化妝品，由于其產品的安全性得不到保證，很容易滋生細菌，而且在涂抹到肌膚上后，如果不正確，很可能會導致毛孔堵塞。紫外光的輻射嚴重損害皮膚也可引起。

在痤瘡發病的初期，可以看到微小的粉刺，并有少量的細小的開口，這些微小的毛囊被填充在細小的表皮細胞中。在閉合痤瘡時，毛囊會進一步膨脹，囊腔內的物質會更加密集，從而形成漩渦狀的板狀凝膠[8]。隨著壓力的增加，內含物質必然會破裂進入真皮，而高度免疫原性的囊腔（角蛋白，皮脂和細菌）會很快導致嚴重的發炎反應。痤瘡面部清除術可去除堵塞的皮脂腺管，使其通暢，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖。痤瘡面部清除術可有效清除粉刺內含物，以改善皮膚的外觀，使皮膚盡快消失，增強皮膚的恢復能力，減輕痤瘡的炎癥反應，減少疤痕形成[9-10]。

痤瘡常見處理有：（1）常規護理。①用適用于痤瘡肌膚的肥皂或清潔劑，不含皂基及酒精成分，不會再對痤瘡造成刺激；②不要對皮膚進行過分清洗，由于過分清洗會導致細胞產生更多的油脂，這將導致一個惡性循環；③卸妝、洗臉必須分開來做，因為只有一種卸妝產品，可以完全去除同樣屬于油性化妝品的成分。（2）藥物治療。①外用。對于輕微的粉刺，可以外用維 A酸類軟膏，也可以外用，如過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、硫磺洗劑等。②口服抗菌素。對于中、重度痤瘡患者，可以口服抗菌藥物，以米諾環素、多西環素等為主，然后是大環內酯類藥物，盡量不要選用常用的抗菌藥物，比如左氧氟沙星等。③異維A酸經口給藥。嚴重的粉刺，最有效的辦法就是服用異維 A酸。痤瘡是由于毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起的，雖然病因有很多，但是與人體皮脂腺分泌狀態、毛囊微生物以及雄激素水平等因素有關。如果是輕微的、中度的痘痘，可以通過外用的方式進行治療，如果是嚴重的痘痘，可以通過口服的方式進行治療。比如：異維 A酸能夠抑制體內皮脂的功能，從而防止皮脂分泌，防止黑頭粉刺，徹底消除毛囊角化等危險。同時，這類藥物的應用，可以抑制痤瘡丙酸桿菌，減少多聚反應，從而達到治療的目的，尤其是多聚型、結節型和囊性痤瘡。異維 A酸是一種維生素 A的衍生物，它可以調節角質形成細胞的增殖與分化，抑制角化，修復角化過度的現象，還可以起到抗腫瘤、調節免疫、調節細胞周期的作用。還可以促進單核、淋巴細胞的分化，活化巨噬細胞、朗格漢斯細胞，從而提高機體的抗病毒能力。在局部治療的過程中，可以引起表皮細胞的增殖，從而幫助顆粒層和棘細胞層的加厚。此外，還可以調控表皮生長因子的絲裂作用，通過有絲分裂的方式，促進有絲分裂，從而促使角質層細胞的疏松和脫落，從而實現表皮細胞的更新。（3）物理治療。藥物治療的效果比較慢，而光動力治療、果酸治療、激光治療等是最常見和最有效的治療手段。物理治療可以起到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用。

紅藍光治療儀是一種治療皮膚病的設備，一般使用高強度的藍光和紅光來治療患者，讓患者的皮膚發生變化，清除體內的細菌，從而形成一個有利于細胞生長的環境，同時也可以防止皮膚松弛。本研究發現，痤瘡患者的局部皮膚損害比較嚴重，同時伴隨著局部皮脂腺的分泌，局部皮膚病變導致的皮膚滲出紊亂，以及感染。在治療過程中，人們通常會把痤瘡作為一個很好的營養環境來滋養肌膚，提高肌膚的機能。紅藍光療法是一種廣泛應用于皮膚疾病的輔助療法，在臨床上被廣泛應用。在洗臉時，可以采用冷噴或手工清洗的方法去除表面的油脂和細菌，從而達到一定程度的清潔效果。在洗臉之后，可以用紅光和藍光療法來達到更深層次的清潔，這樣可以幫助皮膚細胞在皮膚上生長，同時也能起到改善患者的作用[11-12]。在治療痤瘡患者時，使用紅藍光治療儀可以促使患者的皮膚中釋放出大量的單線態氧氣，從而導致皮膚炎癥細胞的死亡，加速并促進受損的肌膚的成纖維細胞的增殖與再生可以促進面部皮膚損傷的修復。痤瘡丙酸桿菌分泌的內源性卟啉以糞卟啉Ⅲ為主要成分，其吸收譜峰值為415 nm，與藍光的光譜非常吻合。用藍光照射痤瘡桿菌，可使細菌內的原卟啉發生光動力學反應，生成單態氧及其他自由基，破壞細胞膜，最終導致細菌死亡[13-14]。近幾年來，藍光對 HaCaT細胞有明顯的抑制作用，其作用機制是通過抑制IL-1α和細胞間黏著因子1來實現的。藍光對痤瘡丙酸桿菌有很強的抑制作用，但滲透性較差，紅光對血卟啉的活性影響較小，但其組織穿透力較強。紅光具有抗炎、促進修復、減輕疤痕等作用。與單純使用藍光相比，紅和藍光的混合效果更好。所以，采取紅藍光治療儀的交替使用，可以在不同的深度，起到殺菌、抗炎、促進修復、減少疤痕的產生[15-16]。

本研究顯示，觀察組與對照組相比，在皮損消失的時間方面明顯縮短，生活質量、療效顯著優于對照組（P＜0.05）。無一例發生重大并發癥。這是因為：痤瘡的病因很多，是因為厭氧性丙酸桿菌引起的一種慢性皮膚病，隨著年齡的增長，體內雌性激素的含量會逐漸升高，從而導致皮脂腺的分泌增多，從而導致導管堵塞，從而形成角質栓。在臨床上，可以使用痤瘡面部清除術治療，將堵塞的毛囊、皮脂腺都管清理干凈，從而有效地降低痤瘡丙酸桿菌的增殖。在痤瘡面部清除術治療后，借助紅藍光治療儀以LED為光源，利用LED陣列發射高純度的紅藍光，對受傷的肌膚進行輻射。在藍光消毒的基礎上，結合紅光和藍光的輻射，可以活化丙酸桿菌中的光敏物質，使其產生一種內源的單態氧，使丙酸桿菌喪失能源供應，最后導致死亡，從而增強療效[17]。王端等[18]研究顯示，痤瘡面部清除術聯合紅藍光治療儀治療面部痤瘡的療效94.00%高于對照組56.00%（P＜0.05），和本研究中94.29%的療效高于74.29%（P＜0.05）的療效相似。

綜上所述，紅藍光治療儀聯合痤瘡面部清除術對于面部痤瘡的治療效果確切，可有效加速患者皮損癥狀的消失，并提高患者的生存質量，且安全性高，值得推廣。