中西醫(yī)結(jié)合治療中度潰瘍性結(jié)腸炎67例臨床觀察

劉二委

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效。方法：選取我院134例中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各67例。對(duì)照組給予美沙拉嗪治療;觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾滲濕止血方加耳穴貼壓治療。比較兩組治療后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.46%，與觀察組2.99%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療總有效率為97.01%，高于對(duì)照組的76.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者療效顯著，能改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 健脾滲濕止血方;耳穴貼壓;潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）1-0113-03

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，目前臨床多以西藥治療，但其病程漫長(zhǎng)，病情易反復(fù)，療效欠佳，因此優(yōu)化其治療方案對(duì)臨床有重要意義[1]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)是本病病機(jī)，治療應(yīng)以涼血解毒、健脾祛濕為基本準(zhǔn)則[2]。本研究選取134例中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月我院收治的134例中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組男32例，女35例;年齡21～51歲，平均年齡（35.57±6.59）歲;病程8個(gè)月至15年，平均病程（7.59±3.36）年。觀察組男29例，女38例;年齡20～50歲，平均年齡（35.48±6.63）歲;病程9個(gè)月至15年，平均病程（7.67±3.24）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》[1]中脾虛濕蘊(yùn)證的中醫(yī)分型，主癥：大便稀薄，黏液白多赤少，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，次癥：腹部隱痛，食欲差，四肢倦怠，脈搏細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者知情且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度或重度潰瘍性結(jié)腸炎;②嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③嚴(yán)重精神障礙者;④免疫系統(tǒng)功能障礙者;⑤惡性腫瘤患者;⑥對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組給予美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H19980148）治療，1.0g/次，3次/d，口服;觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾滲濕止血方加耳穴貼壓治療。耳穴貼壓：取神門(mén)穴、交感、直腸、肝、脾、小腸、大腸，先用酒精對(duì)耳廓進(jìn)行消毒，適當(dāng)按摩，取王不留行籽貼壓于穴位，用膠布貼牢固，每日按壓3～5次，每個(gè)穴為1min/次，保留3d除去，換另一側(cè)耳廓貼壓。健脾滲濕止血方：白芍10g，仙鶴草30g，甘草6g，訶子10g，白頭翁30g，山藥20g，延胡索10g，檳榔12g，當(dāng)歸10g，升麻6g，木香10g，薏苡仁30g，槐角10g，地榆炭15g，茯苓10g，馬齒莧30g，白術(shù)10g。采用自動(dòng)煎藥機(jī)煎至500mL，分4袋包裝，口服量為150mL/次，早、晚溫服;保留灌腸100mL/次，早晚各1次。兩組均治療14d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化，腹瀉、膿血便、腹痛等主癥，由輕到重分別計(jì)為2分、4分、6分;里急后重、肛門(mén)灼熱、食少納呆、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)等次癥由輕到重分別計(jì)為1分、2分、3分;無(wú)相關(guān)證候計(jì)為0分。②不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉加重、皮疹、上消化道反應(yīng)等。③臨床療效。

1.6 療效判定 患者腹瀉、膿血便、腹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查黏膜基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少>70%為顯效;患者臨床癥狀較治療前明顯改善，結(jié)腸鏡檢查黏膜有輕微炎癥或假息肉形成，中醫(yī)證候積分減少30%～70%為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組腹瀉加重2例，皮疹2例，上消化道反應(yīng)1例。觀察組腹瀉加重1例，上消化道反應(yīng)1例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.46%，與觀察組2.99%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.01%，高于對(duì)照組的76.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變位于結(jié)腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹鳎瑖?yán)重著可累及整個(gè)結(jié)腸，且其病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者健康及生活[6]。美沙拉嗪是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，能緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用，患者易產(chǎn)生耐受性，且有較多不良反應(yīng)[7]。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腸風(fēng)” “泄瀉” “痢疾”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病多由飲食不節(jié)，起居不時(shí)引起，脾虛運(yùn)化失司，水濕停聚，聚久生熱，濕熱滯于大腸，氣血相搏，則血敗肉腐，故病本在脾，病標(biāo)在腸，治療宜涼血止痢、清熱解毒、健脾和胃[8]。健脾滲濕止血方中木香健脾消食、行氣止痛;訶子澀腸斂肺、降水利咽;茯苓利水滲濕、健脾寧心;白術(shù)能健脾、益氣、燥濕利水;白芍益氣通絡(luò)、平肝止痛;甘草緩急止痛、益氣生津、補(bǔ)中實(shí)脾;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便;仙鶴草補(bǔ)虛健脾、消積止痢、活血止血、收澀止瀉;薏苡仁清熱排膿、除痹止瀉、健脾利濕;馬齒莧止血涼血、消炎止痛、利水祛濕、清熱解毒;槐角涼血止血、清熱瀉火;地榆解毒斂瘡、涼血止血;延胡索行氣止痛;檳榔行水、下氣、破積、殺蟲(chóng);升麻清熱解毒、升陽(yáng)舉陷、發(fā)表透疹。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，木香具有松弛平滑肌、抗菌、抗炎、保護(hù)胃黏膜等作用[9];訶子具有緩解腸管緊張度、止瀉等作用[10];茯苓能促進(jìn)機(jī)體氯、鈉、鉀等電解質(zhì)排出，具有利尿、止瀉、提高免疫力、抗腫瘤等作用[11];白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，升高機(jī)體白細(xì)胞水平，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，具有活血、利尿、提高細(xì)胞免疫、抗血凝等作用[12];白芍具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制炎癥細(xì)胞黏附、及聚集，減少結(jié)腸黏膜破壞，加速潰瘍面愈合[13];甘草具有改善炎癥作用，能減輕結(jié)腸局部損傷;當(dāng)歸能抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善組織血液循環(huán)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[14];薏苡仁具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、調(diào)控細(xì)胞因子、抗炎等作用，能抑制氧化損傷，保護(hù)結(jié)腸黏膜，修復(fù)腸黏膜，抑制炎癥反應(yīng);馬齒莧具有抑菌、提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗感染、抗炎、抗菌等作用，能修復(fù)損傷組織，促進(jìn)潰瘍面愈合[15];槐角具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎等作用;延胡索具有抗氧化、抗腫瘤、保肝、抗?jié)兊茸饔?白頭翁具有抗炎、殺菌、修復(fù)潰瘍面等作用[16];地榆、升麻具有抗炎作用[17-18]。此外，耳穴療法能通過(guò)刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑、器官功能，推動(dòng)、驅(qū)散潰瘍性結(jié)腸炎病灶中瘀滯之氣血，扶正祛邪，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，同時(shí)通過(guò)取交感穴，能解痙止痛，并配以肝、脾、直腸、大腸等穴，能清熱止痢、調(diào)和肝脾[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.01%）高于對(duì)照組（76.12%），中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且觀察組略低于對(duì)照組。

綜上，健脾滲濕止血方加耳穴貼壓治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者療效顯著，能改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-07-28 編輯：程鵬飛）