腹腔鏡手術治療中低位直腸癌的臨床效果及并發癥發生率分析

林庚，黃若磊，林彩鋒

福建省立醫院南院普外科，福建福州 350028

在人們日常生活方式及飲食習慣的變化下，中低位直腸癌的發生較為頻繁，該疾病屬于胃腸道惡性腫瘤[1]。直腸癌在發生初期缺乏特異性癥狀，具有疾病隱匿的特點，由此疾病發生早期容易出現忽略的情況，隨著時間不斷的推移，疾病可進一步發展，當患者察覺到相應癥狀時，疾病已進展至中晚期，此時治療難度較大，預后較差。患病后排便習慣可發生變化，出現便秘、腹瀉、便血等情況，病情較為嚴重的時候，可對陰道、尿道、膀胱等臟器造成侵犯[2-3]。增加機體不適的同時，也會對生命安全造成較大威脅。臨床在應對此類患者時，多采取手術方式進行治療，可供選擇的手術方法較為多樣，不同的手術方式，最終療效也有所差異，因此需要臨床根據患者的實際情況選擇適當的手術方式[4]。目前臨床上使用較為頻繁的手術方式為腹腔鏡手術，該手術方式主要依托于微創技術的發展，對機體造成的創傷較小，可最大限度滿足保肛需求[5-6]。為探究腹腔鏡隨機手術在中低位直腸癌患者中的治療效果，本研究隨機抽取2020年4月—2022年5月福建省立醫院南院的60例中低位直腸癌手術患者為研究對象，在其手術治療中應用不同方式，并展開相應分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院60例中低位直腸癌手術患者為研究對象，隨機分為對照組30例、觀察組30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經醫院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：在執行癥狀觀察、臨床影像學檢查等多種方式的基礎上明確疾病類型為中低位直腸癌；在給予文字表述或交談的基礎上，將研究相關內容進行告知，以獲取同意。排除標準：對其免疫系統及凝血功能進行檢查，可見異常者；癌細胞已轉移至其他部位，無法進行手術者。

1.3 方法

對照組給予常規肛門內鏡顯微手術，對其進行麻醉后，在觀察病情的基礎上，選擇適合的手術體位，如俯臥、側臥及截石位，應用肛門內鏡明確腫瘤的具體位置，利用高頻電刀完成標記，將組織切開并逐層分離，在病灶黏膜下層注入腎上腺素，促進黏膜的隆起，減少出血發生情況，應用針頭電刀切除體積較小的腺瘤，對于體積較大的腺瘤，需行直腸壁全層切除，切除工作完成后，縫合缺損直腸壁，明確無異常后將切口縫合。

觀察組則利用腹腔鏡進行手術治療，進行麻醉后，為其選擇適當的體位，橫切口的具體位置為肚臍上緣10 mm處，將穿刺針置入其中并建立二氧化碳氣腹，置入10 mm套管與腹腔鏡。明確右下腹麥氏點的具體位置，將其作為主操作孔，對腹腔情況進行探查，觀察乙狀結腸系膜及骨盆交界處骶峽具體的位置。將腹膜切開，為明確腸系膜下動靜脈，需進行相應的游離工作，對周圍淋巴組織及脂肪進行處理，明確腸系膜血管近端的具體位置，并利用相應工具將其夾閉，從中間將其切斷，按照腸系膜血管性淋巴進行清掃，打開直腸左右的盆底腹膜，明確膀胱位置后，進一步游離直腸系膜。對腫瘤具體位置進行觀察，并由此展開相應手術操作，若距齒狀線在5 cm以下，需進行會陰聯合切除術，若為5 cm以上，可完成腹腔鏡直腸前切除術。

1.4 觀察指標

①炎癥因子水平：于手術前后取其空腹靜脈血3 mL，檢測白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6），白細胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。

②胃腸功能指標：主要涉及手術胃動素（motilin, MTL）及胃泌素（gastrin, GAS）的情況。

③生活質量：以生活質量綜合評定量表（Quality of Life Composite Rating Scale, GQOL-74）為工具收集數據，主要評估內容有心理、肢體情況、物質生活與社會角色，分值范圍在0～100分，分值越高情況越理想。

④并發癥發生率：主要涉及吻合口瘺、切口感染、腸梗阻。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的分析處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平對比

兩組術前IL-6、IL-8水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后均出現下降現象，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比()

表2 兩組患者炎性因子水平對比()

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值IL-6（ng/L）術前35.83±1.31 35.84±1.33 0.029 0.977術后3 d 25.28±2.21 15.75±2.12 17.045＜0.001 IL-8（pg/L）術前12.68±1.54 12.71±1.58 0.074 0.941術后3 d 9.14±1.15 5.43±1.05 13.049＜0.001

2.2 兩組患者胃腸功能對比

術前兩組MTL與GAS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后MTL與GAS均下降，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能對比[()，ng/L]

表3 兩組患者胃腸功能對比[()，ng/L]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MTL術前141.28±2.36 141.39±2.42 0.178 0.859術后7 d 126.38±3.24 132.82±3.62 7.261＜0.001 GAS術前103.93±2.57 103.95±2.62 0.030 0.976術后7 d 71.32±1.08 74.58±1.14 11.371＜0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

術后觀察組生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[()，分]

表4 兩組患者生活質量對比[()，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值軀體功能75.17±2.52 83.63±2.31 13.555＜0.001心理功能76.25±1.32 84.56±1.28 24.754＜0.001社會功能74.58±1.47 84.68±1.58 25.634＜0.001物質生活76.98±2.49 83.36±2.31 10.288＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組手術治療后吻合口瘺、切口感染以及腸梗阻發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

3.1 中低位直腸癌的概述

一般來說，臨床對于中低位直腸癌患者所采取的手術治療方式為全直腸系膜切除術，該手術方式的切除范圍較為廣泛，大多數患者的直腸周圍可存在局部病變，如直腸血管四周淋巴結轉移、直腸周圍浸潤等。在實施全直腸系膜切除的基礎上，可處理直腸腫瘤及相應癌組織，減少疾病復發的情況，有助于生存時間的延長。但目前臨床上對于左結腸動脈的保留存在一定的爭議，還需要通過相應的研究進行明確。從現代環境的變化情況來看，直腸癌的發生在現階段較為頻繁，主要發病因素在于不良飲食習慣、直腸慢性炎癥等。對于中低位直腸癌患者而言，手術是重要的治療方式。

3.2 腹腔鏡手術有助于降低炎性因子水平、穩定胃腸功能指標

對于手術患者而言，機體可在此情況下出現一定的應激反應，進而影響到術前術后炎性因子的水平[7]。從本研究結果來看，術前兩組人員的炎性因子水平較為一致（P＞0.05），術后3 d觀察組的炎性因子水平均低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術方式對機體造成的創傷較小，術后炎性因子水平較低，對其原因進行分析，可以看到腹腔鏡下展開手術操作可獲得較為廣泛的手術視野，最大限度地降低對腹腔及臟器的損傷[8]。對于胃腸功能而言，常見的反應指標為GAS、MTL，前者能夠強化胃收縮動力，后者能夠促進胃腸道運動，對胃腸蠕動進行促進[9]。結合本研究結果來看上述兩項指標的對比中觀察組數據更具理想性，表明腹腔鏡下手術有助于胃腸功能的穩定。從楊得振等[10]的研究中可以看到，觀察組術后3 dIL-6、IL-8水平均低于對照組，觀察組術后7dGAS、MTL均高于對照組（P＜0.05），這與本研究結果一致。

3.3 腹腔鏡手術有助于提升生活質量

對于中低位直腸癌患者，在其手術過程中應用腹腔鏡進行手術操作，有助于放大手術視野，降低損傷周圍組織的概率，能夠更為準確地完成腫瘤游離操作，有助于切除相關腫瘤[11]。以此為前提，機體術后恢復時間較短，并發癥發生情況較為理想，機體舒適度較好[12]，因此在生活質量的對比中，該組人員所獲數據更具理想性。

3.4 腹腔鏡手術可降低并發癥發生率

分析本研究結果可以看到，對術后并發癥情況展開探究時，可見觀察組腸梗阻及吻合口瘺分別出現了1例，總發生率為6.67%；而對照組在吻合口瘺、切口感染及腸梗阻中分別出現了3例、2例、3例，總發生率為26.67%，由此可見，觀察組的并發癥發生率低于另一組別（P＜0.05）。從朱旭斌等[13]的研究中可以看到，觀察組并發癥發生率為2.94%，低于對照組的20.59%（P＜0.05），與本研究結果具有較高相似性。主要是因為腹腔鏡手術對機體造成的創傷較小，不會對臟器造成明顯的負面影響，手術后臥床時間較短，疼痛較為輕微，因此并發癥發生情況較為理想[14-16]。主要是因為機體術后恢復情況較好，并發癥發生率較低。

綜上所述，現階段中低位直腸癌發生率較高，臨床應用腹腔鏡手術方式可有效提升療效，降低術后并發癥的發生風險，改善炎性因子水平等。