瑜伽運動在精神康復訓練中的應用

鄭晶晶，蔣小童，張婭娜，張琦珍

福建省泉州市第三醫院康復科，福建泉州 362000

體醫結合是用體育運動的方式參與醫療行為，達到增強體能，實現預防、治療、康復的目的[1]?！督】抵袊袆樱?019—2030）》也強調其重要性[2]，心境障礙患者主要臨床表現是情緒或低或高，以抑郁發作為主[3]。當前我國心境障礙患病率約6.1%[4]，且有逐年上升和年輕化趨勢[5]。心境障礙的治療多以服藥為主，大多數抗精神病藥物有概率引起藥源性肥胖（drug induced obesity, DIO）[6]，進而引起患者服藥依從性降低，更有心血管疾病發生風險增加等后果[7]。瑜伽運動按作用效果可分為減壓瑜伽、舒緩瑜伽、瘦身瑜伽等[8]。研究證明瑜伽有減重減脂，減輕焦慮、抑郁的作用[9]。將瑜伽用于改善孕婦或有軀體疾病人群的焦慮抑郁，以及超重大學生減重，均有較好效果[10-11]。因此，結合心境障礙抑郁發作患者的特殊癥狀及生理狀態，本研究方便選取2020年6月—2021年6月福建省泉州市第三醫院86例住院的心境障礙抑郁發作患者為研究對象，旨在通過探討如何編排適合心境障礙抑郁發作患者鍛煉的瑜伽課程，幫助患者改善生理、心理和精神方面的問題、降低焦慮與壓力，同時控制體質量，減少代謝綜合征的危害?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取本院收治的86例心境障礙抑郁發作的患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為干預組和對照組，每組43例。干預組男20例，女23例；年齡18～55歲，平均（36.07±10.60）歲。對照組男21例，女22例；年齡19～55歲，平均（38.74±11.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者需要符合ICD-10（International Classification of Diseases, ICD）關于心境障礙抑郁發作的疾病診斷標準；②入組的患者年齡18～55歲，性別不限；③患者需要能夠接受關于神經和心理等的相關檢查；④在研究開始前告知患者將參與研究，征得患者及家屬的同意，并依據有關規定簽署相應的知情同意書。

排除標準：①參與運動時有一定風險的患者，例如有高血壓、心腦血管疾病等系統性疾病病史，不適宜進行運動的患者；②有藥物或酒精濫用史的患者；③在過去1個月內有接受過電休克治療的患者；④有嚴重的軀體疾病或腦器質性病變的患者；⑤有顱腦損傷史及精神發育遲滯者；⑥無法配合研究或治療不合作的患者；⑦中途出院或轉院等情況所致脫落者。

1.3 方法

對照組采取常規康復訓練。主要內容包括：①作業療法：包括整理病房衛生、個人儀容儀表等。②體育鍛煉：包括散步、廣播體操、醫療保健操、籃球、羽毛球、乒乓球和專業健身器材（如跑步機、橢圓機等）鍛煉，鍛煉項目根據患者身體素質和個人愛好，酌情安排患者參與，活動時間累計約60 min/d。③團體心理治療：由專業心理治療師指導患者參與，治療頻率為固定每周四進行1次，內容主要包括壓力應對策略、社交技能訓練和放松宣泄方法等。

干預組在對照組的基礎上，給予瑜伽運動練習。（1）評估、建立健康檔案：包括患者的精神狀態評估和軀體狀況評估。（2）針對性宣教：進行有關于瑜伽運動的原理、作用等針對性的知識講解及相關風險宣教。（3）引導思考、討論：引導患者思考和討論是否存在關于情緒、軀體問題相關的或潛在相關的不良生活方式或習慣。（4）結合患者的實際情況，研制個體化瑜伽運動方案，具體內容有：①運動開始前先做5～6組調息，一般采用簡易坐式腹部呼吸法；②伴隨著與瑜伽相回應的音樂進行體位練習，主要體式有山式、站位前屈式、下犬式、三角式、樹式脊柱扭轉式等；③拉伸放松，再以大休息術調整呼吸結束課程。（5）設置監察機制：設罝對瑜伽運動方案的監察機制，定期復查相關指標。（6）建立同伴支持小組：建立同伴互助、支持小組，促進瑜伽運動方案的高質量進行。

練習時間安排如下：①每周一、三、五由具有瑜伽教練資格的康復護士帶領小組患者練習60 min。訓練內容以體位練習和放松休息術相結合，循序漸進，由易到難；②周二、四根據患者的生理、心理狀況定制包含有等多種形式的個體化的瑜伽運動方案。

兩組患者的相關干預治療總時長為90 d。從患者入組開始，至入組滿90 d止。

1.4 觀察指標

實驗室檢測評估。評估兩組體質指數（body mass index, BMI），公式：BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。成年人BMI參考正常值18.5～23.9 kg/m2，超過該范圍則表明體質量超標。分別于干預前，干預3個月（90 d）后各測量1次。

心理測量量表評估。使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）來評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒。其中HAMA共有14道題目，采用0～4分，界值為14分，患者量表分數越高，則表明焦慮情況越嚴重；HAMD量表共有17道題目，采用0～4分，分數＞17分，則可以認為有肯定的抑郁，而多數住院抑郁患者均＞24分，患者量表分數越高，則抑郁情況越嚴重。兩種量表均分別在干預前，干預3個月（90 d）后由專業心理測量從業人員各測量1次。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者HAMA、HAMD量表評分與BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD量表評分均下降，且干預組評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者BMI略上升，且干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD量表評分比較[()，分]

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD量表評分比較[()，分]

組別干預組（n=43）對照祖（n=43）t值P值HAMA干預前23.95±2.54 24.54±3.50-0.882 0.380干預后9.02±3.81 13.19±5.64-4.011＜0.001 HAMD干預前26.72±2.32 27.07±2.60-0.656 0.514干預后12.77±5.14 16.56±4.71-3.563 0.001

表2 兩組患者干預前后BMI比較[()，kg/m2]

表2 兩組患者干預前后BMI比較[()，kg/m2]

組別干預組（n=43）對照祖（n=43）t值P值干預前24.11±3.15 24.10±2.79 0.017 0.986干預后24.28±3.27 25.58±2.68-3.224 0.002

3 討論

當前臨床治療中，對于DIO的干預暫時沒有標準可以執行[12]，目前主要采用的干預方案是限制患者的糖脂攝入和運動鍛煉等方式。在本次研究中，針對相應研究指標在干預后的組間比較，對照組的BMI值（25.58±2.68）kg/m2，顯著高于干預組的BMI值（24.28±3.27）kg/m2（P＜0.05），表明瑜伽運動配合傳統康復訓練能有效減少患者的體質量增加，進而減少DIO的發生[13]。傳統的運動鍛煉由于患者只憑自己的興趣或由醫護人員督促進行，缺乏專業運動指導，缺少運動器材，缺少支持，往往不容易堅持，或每次運動的時間不足，達不到所需要的運動量。而李麗君等[7]的研究顯示，瑜伽運動相對于傳統運動有輕松易學的優點，且非劇烈運動，鍛煉后的疲勞感相對較輕，屬于更易于被患者接受并堅持長期的運動鍛煉。瑜伽運動相對于傳統運動鍛煉，不需要額外的運動場地，住院患者在病室內就可在保證安全的情況下練習[9]。相關研究證明，同伴支持有促進體育鍛煉行為的效果[14]，有相關研究也表明，為DIO患者評估其體勢能，并制訂符合個體興趣、愛好和需求的個體化的精準運動處方鍛煉方案，可以在一定程度上讓患者在住院和出院后保持對運動的主觀意愿，且取得的運動效果更佳[15]。因此，本研究基于患者自身興趣、需求和身體情況制訂個體化的瑜伽鍛煉計劃，同時通過同伴支持小組，使患者能夠在團體中得到其他患者成員的支持和互相督促，從而達到更好地減重，降低血糖、膽固醇的鍛煉效果。

本研究結果顯示，在緩解焦慮抑郁情緒方面，干預組在干預后的HAMA評分（9.02±3.81）分和HAMD評分（12.77±5.14）分，均顯著低于對照組的（13.19±5.64）分和（16.56±4.71）分。以上結果與何金玉等[15]的研究結果基本一致，其對強迫癥患者采用瑜伽運動配合生物反饋治療后，干預組患者HAMA量表評分從治療前的（13.35±5.36）分下降至（5.04±3.45）分，且干預組顯著低于對照組。表明瑜伽運動和傳統精神康復均能有效降低患者的相關量表評分，但瑜伽運動配合傳統精神康復的效果要優于單純使用傳統精神康復治療?，F代瑜伽的理念認為，在瑜伽練習中提倡正念訓練，可以促進人與自然融合，穩定心境，提升深層次感知，達到軀體與心理的高度平衡，提高幸福感[16-17]。瑜伽練習要求練習者注重注意力的集中和呼吸的調整，可以有效地讓練習者關注當下身體放松的感受，減少負性情緒和壓力。也有研究認為，瑜伽隱含有“積極自律的生活的態度和行為”這一寓意[18]?；颊咄ㄟ^練習瑜伽達到保持體形、減脂減重的目標后，會強化其繼續堅持練習。逐漸認可并接納這樣有規律的、關注當下的行為模式，并以此為基礎擴展到生活的其他方面，從而養成積極自律的生活習慣，降低焦慮抑郁情緒出現的可能。本研究也存在一定不足之處，患者在出院后膳食結構的改變是否會影響干預效果、或出院后失去同伴小組的支持與監督后能否堅持鍛煉，還有待后續研究考證。

綜上所述，瑜伽運動配合傳統精神康復可以更有效地幫助心境障礙患者緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態，且利于患者控制體質量，對抗精神病藥物引起的藥源性肥胖等方面有積極作用，值得推廣使用。