不同麻醉方案經BIS腦電雙頻監測對認知功能的影響研究

袁竹青，包全堂，王丁木

興化市人民醫院麻醉科，江蘇興化 225700

作為在我國乃至全球范圍內均有較高發病率和病死率的疾病之一[1]。食管癌根治手術患者術后常見術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction, POCD），其臨床表現為性格和記憶力衰減，以及認知能力異常等諸多中樞神經系統功能障礙呆[2-3]。如何降低患者術后POCD發生風險，是目前臨床麻醉醫師普遍關注和解決的重點問題。手術麻醉深度和麻醉方案可影響患者神經細胞的活性和功能并基于升高中樞神經特異蛋白（central nervous system specific protein β, S100-β）而引發POCD，這提示臨床需要嚴格選擇麻醉方案，并控制好麻醉深度，確保麻醉處理的安全性和有效性[4-6]。腦電雙頻指數（bispectral index, BIS）可以直接測量麻藥和鎮靜劑對大腦皮層作用的效果，規范術中麻醉深度和藥物使用[7]。目前，臨床已有諸多研究對BIS干預手術麻醉安全性予以了較為充分的證實，認為其可有效降低術后POCD發生率[8-10]。但關于麻醉方案還未有一個明確的結論。本研究方便選擇2022年1月—2023年1月興化市人民醫院收治的42例食管癌患者為研究對象，用于探究不同麻醉方案經BIS監測對患者術后認知功能的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇本院收治的42例食管癌患者為研究對象，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各21例。其中，研究組男20例，女1例；年齡60～70歲，平均（65.50±1.14）歲；病程1～3年，平均（1.51±0.21）年。對照組男17例，女4例；年齡60～70歲，平均（65.50±1.12）歲；病程1～3.1年，平均（1.52±0.23）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫院醫學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①意識清晰；②預計存活周期≥3個月；③符合食管癌診斷標準[11]；④符合食管癌根治術治療指征；⑤臨床資料完整。

排除標準：①神經障礙者；②急性心血管系統原發疾病者；③凝血障礙者；④合并其他消化道腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均接受食管癌根治手術治療。術中麻醉方案均采取全身麻醉。研究組采取BIS儀器監測（北京思路高醫療BCP-100A型），麻醉方案為七氟烷（國藥準字H20070172，規格：120 mL）復合術中靜脈泵注瑞芬太尼（生產批號30A01031，規格：1 mL）與丙泊酚（國藥準字H19990282，規格：0.2 g）。完善患者術前常規準備，建立靜脈通路，連接BIS腦電雙頻指數監護儀，BIS數值控制在深度40～59。給予患者丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，等到BIS數值達標后靜脈注射3 μg/kg舒芬太尼（生產批號31A010111，規格：50 μg）和維庫溴銨0.1 mg/kg（生產批號22103021，規格：4 mg），予以氣管插管建立機械通氣，術中為患者持續泵入瑞芬太尼0.05～0.33 μg/kg和丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，持續吸入七氟烷0.1 mL/kg，手術結束前30 min停止維庫溴銨給藥。

對照組接受丙泊酚復合瑞芬太尼術中靜脈泵注，同樣運動BIS監測，深度控制為40～59。

1.4 觀察指標

①手術監測指標。記錄兩組患者麻醉誘導前和插管后1 h和手術結束時的心率和平均動脈壓。②認知功能評分。采用簡易精神狀態量表評價兩組患者術前和術后30 min和1～6 h的認知狀態，得分27～30分表示認知正常，＜27分則提示認知障礙。③圍術期麻醉安全性。記錄兩組患者圍術期間發生的麻醉相關不良反應及總發生率。④POCD發病率。記錄兩組患者術后1～3 d的POCD發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中不同時點監測指標對比

誘導前、插管后1 h和手術結束時，兩組心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術中不同時點監測指標對比()

表1 兩組患者術前、術中不同時點監測指標對比()

組別研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）誘導前68.35±6.54 69.54±5.34 0.646 0.522插管后1 h 68.97±4.33 70.65±5.41 1.111 0.273手術結束62.35±3.12 61.42±2.53 1.061 0.295誘導前64.53±5.11 63.45±4.23 0.746 0.460插管后1 h 71.43±2.01 70.58±2.14 1.327 0.192手術結束73.60±3.15 75.85±4.52 1.872 0.069

2.2 兩組患者術前、術后認知功能評分對比

術前，兩組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后30 min和1、3、6 h，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后認知功能評分對比[()，分]

表2 兩組患者術前、術后認知功能評分對比[()，分]

組別研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值術前27.75±0.51 27.67±0.45 0.539 0.593術后30 min 26.54±1.31 22.42±1.01 11.414＜0.001術后1 h 26.87±1.02 23.54±1.11 10.123＜0.001術后3 h 27.11±1.01 24.66±1.12 7.444＜0.001術后6 h 27.13±1.21 25.67±2.03 2.831＜0.001

2.3 兩組患者圍術期麻醉安全性對比

研究組圍術期麻醉總不良反應發生率為23.81%，低于對照組的38.10%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期麻醉安全性對比

2.4 兩組患者術后不同時間POCD發生率對比

對照組的術后不同時期的POCD總發生率為42.86%，明顯高于研究組的14.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不同時間POCD發生率對比

3 討論

食管癌根治術，以全身麻醉為主流選擇，在靜脈給藥途徑下，可以將麻醉藥物輸送到肌肉與神經等組織，來發揮鎮靜鎮痛作用[12-13]。在麻醉抵抗和疼痛等刺激下，患者很容易出現應激反應，致使心血管并發癥及認知障功能障礙，不利于其術后恢復，會提高再入院風險。BIS是目前臨床用于評價患者鎮靜質量及麻醉深度的重要監測指標之一，運用該指標能夠對其全身麻醉鎮靜和大腦皮層狀態予以有效反映，可提高麻醉安全性。手術患者麻醉質量與麻醉方案密不可分。近年來，BIS在食管癌根治術中的應用價值被諸多研究予以證實，但臨床對于該手術未有一個統一的麻醉方案[14-15]。本研究對食管癌手術患者運用BIS監測下聯合七氟烷復合術中靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚麻醉方案，誘導前、插管后1 h和手術結束時，兩組心率和平均動脈壓相近（P＞0.05），研究組圍術期麻醉總不良反應發生率為23.81%，低于對照組的38.09%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在相同BIS指數監測下，相比較丙泊酚復合瑞芬太尼術中靜脈泵注，聯合七氟烷復合靜脈泵注更利于降低食管癌根治術患者術后不良反應發生風險，該麻醉方案不會對其術中血流動力學產生不利影響，應用安全性可觀。

七氟烷高效且安全，該藥物在體內代謝率相對較低，且排出迅速，方便醫師根據BIS來準確調節和控制麻醉深度，可以確保誘導平穩，不會延長患者的術后蘇醒時間。七氟烷可以抑制下丘腦邊緣皮層向大腦傳遞，抑制應激反應，來減少患者血液中的糖皮質激素等物質的活躍，可以確保患者術中及術后認知功能處于相對健康范圍[16-17]。本研究認為，開展全麻處理時，由于大腦灌注壓調節會受到抑制，可致使患者血壓呈大幅降低，并基于此引起腦血流灌注不足，從而造成術后認知功能障礙?？紤]到這一點，本次研究基于BIS監測下，該指標可反映腦皮質功能，有利于評估鎮靜深度的應用優勢，聯合七氟烷復合麻醉，一方面，七氟烷無異味且對呼吸道刺激性較小，可順利松弛氣道平滑肌，肌松效果顯著，代謝途徑安全，另一方面，依靠七氟烷的“麻醉預處理”理念，可對心肌發揮良好的保護作用，減輕腦組織氧化應激和炎癥反應損傷，同時可改善腦細胞凋亡，有利于保護灌注損傷的腦組織，抑制腦血流灌注不足，同時顯著降低POCD發生風險[16]。崔松勤等[17]的研究結果表示，七氟烷實施預處理措施，能夠有效抑制老年食管癌手術患者術后血清中S100-β蛋白、NSE蛋白水平的升高，術后1、3、7 d的POCD發生率為16.7%、13.3%和6.7%，指出該其具有可降低POCD發生率的應用價值。楊斌等[18]的研究表示七氟烷介入老年食管癌患者手術中，可減輕認知功能損傷。本研究結果提示，術后30 min和1～6 h，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組，對照組的術后不同時期的POCD總發生率為42.86%，明顯高于研究組的14.29%（P＜0.05）。這說明七氟烷復合術中靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚麻醉方案，能夠有效降低患者POCD發生率，可適度保護認知功能。

綜上所述，針對食管癌根治手術患者，在BIS腦電雙頻監測下，采取七氟烷復合術中靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚麻醉方案，可提高麻醉安全性，有利于降低術后認知功能障礙發生率。