探討全髖關節及全膝關節置換手術后應用氨甲環酸、富血小板纖維蛋白、血液回輸聯合干預對患者的隱性失血情況以及其臨床療效

胡盛，彭嘉杰，盧敏強，黃思城，高沛

中山市骨科醫院骨科，廣東中山 528400

人工關節置換是作為目前臨床應用率較高的髖關節骨折、膝關節退行性變化相關疾病治療措施，可經人工髖關節、膝關節置換后，積極恢復患者髖關節、膝關節骨骼形態，維持相關關節功能，以降低患者臨床不良預后風險，手術效果確切，但在實際臨床治療中發現，全髖、全膝關節置換術治療后患者多存在不同程度術后貧血表現[1-2]。且臨床研究認為患者術后貧血的發生與手術所致隱性失血相關，可在延遲患者骨折、手術創面愈合的同時，由于貧血后免疫功能下降而增加感染、器官功能損傷并發癥風險，威脅患者生命安全，應在相關手術治療中重視對患者術后隱性失血的積極防治，保障預后安全[3-4]。在現有手術失血量臨床干預措施中，以氨甲環酸為主要干預類型，可利用藥物抗纖溶機制積極降低患者圍術期失血量，但對術后隱性失血控制效果較差，或無法滿足患者手術預后改善需求，應聯合其他類型干預措施優化術后隱性失血干預效果[5]。因此，為探討氨甲環酸、富血小板纖維蛋白及血液回輸干預對全髖關節及全膝關節置換手術患者術后隱性失血的臨床治療效果，本研究隨機選取2021年1月—2023年4月期間于中山市骨科醫院行全髖或全膝關節置換術患者50例為研究對象，行對比性治療研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取于本院行全髖或全膝關節置換術患者50例為研究對象，術前隨機劃分患者為參照組（25例）、研究組（25例）。參照組中男14例，女11例；年齡40～75歲，平均（68.45±5.26）歲；行全膝關節置換術9例，行單左/右側全膝關節置換術7/9例。研究組中男13例，女12例；年齡40～75歲，平均（68.57±5.28）歲；行全膝關節置換術8例，行單左/右側全膝關節置換術7/10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①患者髖關節、膝關節影像學診斷結果提示髖關節、膝關節骨質結構病變，符合全髖、全膝關節置換術臨床治療指征；②患者均確認接受手術治療，自愿加入研究，簽署知情書。

排除標準[7]：①合并精神疾病或認知功能障礙性疾病者；②明確手術禁忌證者；③合并嚴重凝血功能障礙性疾病或經血液傳播感染病者；④研究期間主動脫退者；⑤年齡＞85歲者。

1.3 方法

術中參照組行氨甲環酸（國藥準字H20067460）干預，研究組行氨甲環酸、富血小板纖維蛋白、血液回輸聯合干預。

①氨甲環酸：于患者入室完成麻醉、氣管插管后，于切皮前靜脈泵注氨甲環酸，用藥劑量標準為50 mg/kg。②富血小板纖維蛋白：于術前采集患者肘中心靜脈血5 mL，經實驗室處理后制備富血小板纖維蛋白凝膠，將所得凝膠平鋪于無菌紗布后，輕輕擠壓去除凝膠中血清，制備富血小板纖維蛋白膜，取紅端剪碎處理后制備顆粒，于術后填入關節部位。③血液回輸：行自體血液回輸干預，需自切皮起采用自體血回收裝置負壓吸引采集術中創面滲血后儲備，將儲備血液行濾過處理后行血液回收罐處理，取血液回收袋保存，于手術期間經靜脈回輸至患者體內。患者術后均采用氣囊止血帶止血。

1.4 觀察指標

統計患者圍術期顯性、隱性失血量，血紅蛋白（hemoglobin, Hb）指標下降值，術后康復指標（住院時間、術后引流量、血制品總輸注量）及纖溶、炎癥因子指標，包括（fibrin/fibrinogen degradation products, FDP）、D-二聚體（D-Dimer, D-D）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6），最后比較兩組手術不良預后發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期顯性、隱性失血量、Hb指標下降值比較

研究組圍術期顯性失血量、隱性失血量、失血總和及Hb最大下降值均低于參照組，術后Hb檢驗值高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期顯性、隱性失血量、Hb指標下降值比較()

表1 兩組患者圍術期顯性、隱性失血量、Hb指標下降值比較()

指標顯性失血量（mL）隱性失血量（mL）失血總和（mL）Hb（g/L）術前術后最大下降值參照組（n=25）848.52±187.36 695.45±215.43 1 545.85±402.38研究組（n=25）625.82±165.43 502.85±148.72 1 208.39±315.75 t值4.455 3.679 3.299 P值＜0.001＜0.001 0.002 135.62±11.18 102.36±10.45 31.75±4.68 135.65±12.04 110.98±11.69 25.02±5.43 0.009 2.749 4.694 0.993 0.008＜0.001

2.2 兩組患者術后康復指標對比

研究組術后住院時間、術后引流量及血制品總輸注量均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標對比()

表2 兩組患者術后康復指標對比()

指標住院時間（d）術后引流量（mL）血制品總輸注量（mL）參照組（n=25）16.25±3.21 382.78±31.14 289.58±10.95研究組（n=25）12.48±2.19 255.85±26.45 217.52±12.48 t值4.851 15.533 21.701 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者圍術期纖溶、炎癥因子指標對比

兩組術前纖溶、炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，兩組纖溶、炎癥因子指標均升高，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期纖溶、炎癥因子指標對比（）

表3 兩組患者圍術期纖溶、炎癥因子指標對比（）

指標FDP（mg/L）D-D（mg/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）時間術前術后1 d術前術后1 d術前術后1 d術前術后1 d參照組（n=25）3.89±1.32 20.39±4.28 0.82±0.47 7.84±1.35 6.42±3.87 59.05±18.75 3.12±1.75 94.03±28.84研究組（n=25）3.85±1.38 17.85±4.36 0.85±0.42 6.43±1.09 6.45±3.89 46.59±12.78 3.15±1.79 78.82±24.05 t值0.105 2.079 0.238 4.063 0.027 2.746 0.060 2.025 P值0.917 0.043 0.813＜0.001 0.978 0.009 0.953 0.048

2.4 兩組患者手術相關不良預后發生率對比

術后，參照組手術相關不良預后發生率為16.67%（4/25，下肢DVT2例、感染3例），研究組發生率為0，組間比較差異有統計學意義（χ2=2.446，P＜0.05）。

3 討論

研究指出，老年人膝關節退行性變化相關疾病、髖關節骨折臨床發病率較高，可由相關疾病的發生限制患者下肢活動功能，應在綜合評估患者治療收益后，酌情開展全髖、全膝關節置換術治療，以積極修復病變髖關節、膝關節骨骼形態，維護關節及下肢活動功能，幫助患者在早期康復干預后實現下肢功能的早期康復，避免長期臥床或治療相關不良預后風險，保障患者生命安全[8-9]。

對于全髖、全膝關節置換術后患者隱性失血情況的發生，臨床研究認為或與術中溶血反應、手術損傷大、圍術期抗凝藥物干預及原發病等因素相關，可導致患者血紅蛋白含量較術前明顯下降，誘發臨床貧血癥狀，而隱性失血所致貧血的發生，雖可在血容量糾正治療后起到一定緩解作用，但對貧血所致骨折面、手術創面愈合存在負面影響，可延長患者術后康復周期，降低手術預后質量及康復質量，應加強術后隱性失血風險管控，優化患者手術預后康復質量[10-11]。

本研究結果表明：①研究組圍術期顯性失血量、隱性失血量、失血總和及Hb最大下降值均低于參照組，且術后Hb檢驗值高于參照組（P＜0.05）。②研究組術后住院時間、術后引流量及總血制品總輸注量均優于參照組（P＜0.05）。③術后1 d，研究組FDP、D-D、CRP、IL-6及手術相關不良預后發生率（0）均低于參照組（P＜0.05）。

氨甲環酸是現階段全髖、全膝關節置換術患者術后隱性失血主要干預藥物，所含成分具有抗纖溶機制，可在術中給藥后與人體纖溶酶、纖溶酶原上纖維蛋白親和部位賴氨酸結合后產生明確吸附作用[12]。積極抑制血液中纖溶酶、纖溶酶原、纖維蛋白結合機制，保障術區組織微循環水平，減少術中失血，可起到一定隱性失血防治的作用，但缺乏對血液流變學、損傷血管組織的修復調節作用，故隱性失血控制效果有限，應聯合其他類型干預措施，強化隱性失血防治干預效果[13]。富血小板纖維蛋白作為近年臨床組織修復治療研究中熱點技術，可在采集患者自體血制備富血小板纖維蛋白于局部組織注射后對血液中所含各類細胞因子、血小板產生機械滯納作用，以積極促進組織自我修復，可在全髖、全膝關節置換術后于術區輸注后促進術區軟組織、結締組織修復，經微血管組織的新生調節，減少患者術后失血[14]。而在上述基礎上聯合術中自體血血液回輸干預，一方面，可在有效規避手術失血后異體血輸注所致排異、溶血反應風險，保障患者手術治療安全，另一方面，術中自體血回輸干預可積極輔助調節患者自身血液流變學、血紅蛋白含量及凝血機制，可在有效補充血容量的同時，提升機體下肢深靜脈血栓風險預防作用，并可積極減少患者術中失血，降低隱性失血風險。且上述研究結論與Yuan T等[15]的臨床研究結果一致，該項研究指出相較單一氨甲環酸干預患者，聯合富血小板纖維蛋白干預患者術后總輸血量、隱性失血量均明顯降低，且患者術后神經血栓發生率2.30%降低（P＜0.05），本文術后，參照組手術相關不良預后發生率為16.67%（4/25，下肢DVT2例、感染3例），高于研究組發生率為0（P＜0.05），可確認聯合干預效果優于單一干預。

綜上所述，全髖、全膝關節置換手術中予以患者氨甲環酸、富血小板纖維蛋白、血液回輸聯合干預，可積極減少患者顯性失血、隱性失血，減輕術后炎癥反應風險，降低手術相關不良預后發生率。