艾司氯胺酮在腰椎融合術麻醉中的臨床應用分析

郭金華

福建省三明市第二醫院麻醉科，福建三明 366000

結合現階段臨床的實際情況來看，目前人們發生退行性疾病的概率較高，如腰椎間盤突出者、腰椎椎管狹窄等，疾病的發生在很大程度上影響著人們的生活質量及生命安全，影響個人生活的同時，也加重社會醫療負擔[1]。多數腰椎間盤突出癥患者經保守治療后未能取得良好效果，需通過手術進行治療。針對此類患者常用的手術方式為腰椎融合術，該手術方式多用于腰椎損傷患者的治療，在臨床中具有較高的可行性[2]。但隨著手術頻率的增多，該手術方式所存在的弊端也逐漸顯露，如對機體創傷較大、手術持續時間長等，上述問題的存在對術后恢復有不利影響[3]。基于此，臨床應采取相應措施進行應對，通過麻醉方案的調整來降低不良問題的發生率。艾司氯胺酮作為氯胺酮的純右旋異構體，具有較強的鎮痛鎮靜作用[4]。為探究該藥物在腰椎融合術患者中的應用效果，本研究隨機選取2020年1月—2022年2月福建省三明市第二醫院麻醉科收治的150例腰椎融合術患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院麻醉科收治的150例腰椎融合術患者，隨機分為對照組及觀察組，各75例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在腰椎損傷，與手術指征相符合；告知相關內容的基礎上，執行知情同意原則。排除標準：患有高血壓的人員血壓控制情況較差；凝血功能出現障礙或全身存在感染性疾病。

1.3 方法

所有納入研究的人員均接受腰椎融合術進行治療，術前保持禁飲禁食狀態，進入手術室后給予面罩吸氧，3 L/min為氧流量，選取適合的通道完成靜脈通路的開放，對照組所納入人員在此基礎上，將鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20020606，規格：1 mL∶1 mg）經靜脈注入機體，藥物劑量為0.01 mg/kg；舒芬太尼（國藥準字H20203650，規格：1 mL∶50 μg）及順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869，規格：10 mg）經靜脈注入機體，兩種藥物的劑量分別為0.4 μg/kg、0.15 mg/kg，麻醉誘導完成后，將適合型號的氣管導管插入機體連接麻醉機術中，麻醉維持藥物利用丙泊酚（國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g），瑞芬太尼（國藥準字H20143314，規格：1 mg）泵注及吸入七氟烷（國藥準字H20090714，規格：250 mL/瓶），腦電雙頻指數需維持在40～60之間，肌松的維持藥物應用順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg以靜脈注射，藥物停止使用的時間為手術結束前5 min，待意識清醒后，將氣管導管拔出。觀察組所納入人員則在前者的基礎上應用艾司氯胺酮（國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg）進行靜脈滴注，藥物的使用時機為切皮前，藥物劑量為0.3 mg/kg。

1.4 觀察指標

①麻醉相關指標：于不同時間段記錄不同組別人員的心率、血壓[收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）]，各時間段分別為麻醉誘導前（T0）、麻醉插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）。

②血氣指標：主要涵蓋pH值、二氧化碳總量，觀察時間與麻醉相關指標的時間點一致。

③恢復指標：分別應用不同的麻醉方式后，對患者術后蘇醒時間，拔管及定向力恢復時間進行觀察。

1.5 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓對比

T0時兩組心率、SBP及DBP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時觀察組心率、SBP及DBP數據更為穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者心率對比[()，次/min）]

表2 兩組患者心率對比[()，次/min）]

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值T0T1T2T3 75.39±3.11 75.41±3.12 0.039 0.969 61.05±3.03 69.75±3.04 17.554＜0.001 73.46±3.33 71.72±3.27 3.229 0.002 72.36±3.07 70.31±3.12 4.056＜0.001

表3 兩組患者血壓對比[()，mmHg）]

表3 兩組患者血壓對比[()，mmHg）]

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值T0 T1 T2 T3 SBP 140.25±10.87 139.36±10.27 0.515 0.607 DBP 129.58±2.92 129.87±2.01 0.708 0.480 SBP 104.39±1.23 96.36±1.26 39.494＜0.001 DBP 78.64±1.63 70.28±1.39 33.797＜0.001 SBP 95.83±1.31 90.84±1.33 23.149＜0.001 DBP 71.28±2.21 67.95±2.12 9.417＜0.001 SBP 90.68±3.54 86.71±2.58 7.849＜0.001 DBP 66.14±2.25 64.23±2.15 5.315＜0.001

2.2 兩組患者血氣指標對比

T0時兩組pH值與二氧化碳總量分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時觀察組pH值與二氧化碳總量水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血氣指標對比()

表4 兩組患者血氣指標對比()

T0 T1 T2 T3組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值pH值7.33±0.12 7.32±0.14 0.470 0.639二氧化碳總量（mmHg）24.38±2.38 24.43±2.42 0.128 0.899 pH值7.42±0.16 7.34±0.14 3.259 0.001二氧化碳總量（mmHg）43.38±2.67 39.25±1.36 11.937＜0.001 pH值7.46±0.22 7.35±0.18 3.351 0.001二氧化碳總量（mmHg）38.39±2.17 34.05±2.22 12.107＜0.001 pH值7.48±0.18 7.36±0.14 4.557＜0.001二氧化碳總量（mmHg）33.28±2.38 30.11±2.01 8.813＜0.001

2.3 兩組患者恢復指標對比

觀察組機體恢復指標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者恢復指標對比[()，min]

表5 兩組患者恢復指標對比[()，min]

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值蘇醒時間7.14±1.32 5.38±1.34 8.103＜0.001拔管時間14.46±1.64 5.15±1.36 37.843＜0.001定向力恢復時間25.97±5.54 21.28±4.65 5.616＜0.001

3 討論

3.1 在腰椎融合術中艾司氯胺酮的應用有助于穩定血壓及心率

對于腰椎融合術患者而言，在手術過程中需要進行氣管插管全身麻醉，在該情況下，心血管可受到刺激出現應激反應，嚴重時可引發心肌缺血[5]。本研究中對患者應用艾司氯胺酮進行麻醉，于T1、T2、T3對其血壓及心率情況進行觀察，可見觀察組患者較對照組更具穩定性（P＜0.05），表明該藥物的使用能夠有效降低麻醉誘導插管或手術操作時所引起的傷害性刺激，對心血管系統有著較好的穩定作用。究其原因，主要是因為該藥物具有較強的鎮痛作用，使用后N-甲基-D-天冬氨酸受體可受到阻滯，進而發揮鎮痛效果。從鞠衍馨等[6]的研究中可以看到，在腰椎融合術患者中，應用艾司氯胺酮后，T1、T2、T3的MAP及心率均低于對照組（P＜0.05），這與本研究結果一致。

3.2 艾司氯胺酮應用于腰椎融合術有助于血氣指標的穩定

將艾司氯胺酮應用于腰椎融合手術患者，有助于穩定血氣水平及呼吸狀態[1]，結合本次研究結果可以看到，觀察組患者在應用該藥物后在pH水平及二氧化碳總量的對比中，所獲數據水平均低于對照組（P＜0.05）。艾司氯胺酮作為新型麻醉鎮痛藥物，在應用過程中對呼吸抑制作用較為輕微，具有較好的麻醉效果，經Eberl S等[7]研究所示，在內鏡逆行胰膽管造影中，艾司氯胺酮藥物的使用可減少丙泊酚藥物的劑量，該藥物具有更佳的麻醉效果。

3.3 艾司氯胺酮應用于腰椎融合術有助于縮短術后恢復時間

結合腰椎融合術的手術情況來看，該手術方式較為復雜，需要在手術中完成肌肉的剝離，切除椎板及椎間盤等，對機體造成的創傷較大，手術持續時間較長，需在手術過程中運用適合的麻醉方式，降低手術中的痛苦，順利完成手術，并促進術后的蘇醒、縮短拔管時間等[8-10]。分析本研究結果，可以看到艾司氯胺酮的應用，可有效縮短術后蘇醒時間、拔管及定向力恢復時間，即對照組與觀察組各指標分別為（7.14±1.32）、（14.46±1.64）、（25.97±5.54）min與（5.38±1.34）、（5.15±1.36）、（21.28±4.65）min。這與侯艷華等[11]的研究結果一致，其結果顯示對照組的蘇醒時間、拔管及定向力恢復時間分別為（7.21±0.59）、（14.36±2.16）、（25.46±5.36）min，長于觀察組的（5.61±0.46）、（5.28±1.16）、（21.25±4.36）min（P＜0.05）。表明艾司氯胺酮的使用有助于腰椎融合術患者獲得較好的麻醉效果，可促進術后的蘇醒，該藥物能夠促進交感神經系統的興奮，增加心率、血壓、心輸出量，同時外周循環阻力變化較小，可有效維持血流動力學的穩定[12-14]。

綜上所述，在腰椎融合術患者中應用艾司氯胺酮進行麻醉，可獲得較好的效果，有助于促進術后的恢復。