瑞馬唑侖復合瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查的應用研究

王香，吳偉強，韓超

江蘇大學附屬宜興醫院麻醉科，江蘇宜興 214200

近年來隨著經濟增長和人們健康意識的增強，無痛胃腸鏡檢查的患者越來越多，這不僅要求麻醉藥安全有效，更需要起效快、蘇醒快，對呼吸循環小且沒有后遺癥[1-2]。丙泊酚是門診麻醉常用的藥物，門診用于無痛胃腸鏡的相關應用研究很多，但是丙泊酚的注射痛發生率很高，有數據顯示丙泊酚的注射痛發生率成人約28%～90%，兒童為30%～90%[3-4]。甲磺酸瑞馬唑侖是新的超短效γ氨基丁酸A型受體激動劑，目前用于門診的應用研究也有很多。本研究為了探討哪種麻醉藥物對接受無痛胃腸聯鏡檢查的患者麻醉效果更好，隨機選取2021年9月—2022年5月在江蘇大學附屬宜興醫院門診行無痛胃腸鏡檢查的患者100例為研究對象，旨在探討瑞馬唑侖復合瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在本院內鏡中心行無痛胃腸鏡檢查的患者100例作為研究對象。隨機分為R組（瑞馬唑侖組）和P組（丙泊酚組），每組50例。R組：男27例，女23例；年齡18～64歲，平均（41.02±1.93）歲，體質指數18～29 kg/m2，平均（23.26±2.31）kg/m2。P組：男25例，女25例；年齡19～65歲，平均（41.50±2.75）歲；體質指數19～28 kg/m2，平均（22.44±2.38）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿參與研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級患者；②年齡18～65歲患者；③均在本院行無痛胃腸鏡檢查的患者。

排除標準：①正參與其他研究；②不愿意配合患；③心率（heart rate, HR）＜50或＞100次/min；④檢查時間＞30 min。

1.3 方法

兩組患者均于檢查前禁食＞8 h、禁飲＞4 h，檢查前在麻醉準備間提前開放靜脈輸注平衡液并予以滴注稀釋的丙泊酚（國藥準字號H20213012，規格：20 mL∶200 mg）。所有患者在檢查中監測血壓、HR、血氧飽和度，常規2 L/min鼻導管吸氧，內鏡醫生在完成無痛胃鏡檢查后立即調轉患者方向繼續實施無痛結腸鏡檢查，中間不停頓，等結腸鏡到達回盲瓣開始退鏡時，停止滴注稀釋的丙泊酚。兩組患者檢查前均靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197；規格：1 mg/支）0.2 μg/kg，R組再立即靜脈注射瑞馬唑侖（國藥準字H20190034，規格：36 mg/支）0.02 mg/kg，30 s后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，術中根據體動情況追加瑞馬唑侖0.02 mg/kg加深麻醉。P組在鹽酸瑞芬太尼注射結束30 s后靜脈注射丙泊酚2～4 mg/kg，術中根據情況追加丙泊酚0.5 mg/kg加深麻醉。檢查過程中兩組患者均使用0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H13023202，規格：100 mL∶0.9 g）稀釋的丙泊酚維持麻醉，濃度為0.2%（2 mg/mL），滴速為1.5滴/s。

R組低氧發生率很低，即使短期下降后很快就上升，無須特殊處理。

在無痛檢查過程中，血氧飽和度低于90%時，加大氧氣流量，從2 L/min增大到5 L/min，繼續下降低于85%時，停止檢查使用簡易呼吸器輔助通氣，待血氧飽和度恢復到95%以上繼續檢查。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）[5-6]、睫毛反射消失時（T1）、檢查結束時（T2）、蘇醒時（T3）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR，記錄起效時間、蘇醒時間[7-8]、離室時間及（鎮靜）Ramsay評分（總分1～6分，分數越高，表示患者鎮靜效果越好），記錄追加麻醉和術中不良事件發生情況（惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧發生率）[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前，兩組各項生命體征數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T1、T2、T3時R組MAP均高于P組，T1、T2時R組HR高于P組，但T3時低于P組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較()

表1 兩組患者生命體征比較()

組別R組（n=50）P組（n=50）t值P值MAP（mmHg）HR（次/min）T0 95.65±3.41 95.97±3.54 0.460 0.646 T1 90.74±2.18 87.43±2.57 6.945＜0.001 T2 87.67±3.65 85.54±2.52 3.396 0.001 T3 86.16±3.03 82.97±2.53 5.714＜0.001 T0 96.87±3.26 96.69±2.58 0.306 0.760 T1 85.67±2.18 78.67±2.57 14.687＜0.001 T2 79.85±3.52 78.52±2.65 2.135 0.035 T3 75.43±2.53 78.74±2.03 7.216＜0.001

2.2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較

兩組起效時間、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；R組離室時間短于P組，Ramsay評分明顯高于P組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較()

表2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較()

組別R組（n=50）P組（n=50）t值P值起效時間（min）1.65±0.41 1.57±0.54 0.834 0.406蘇醒時間（min）3.43±0.57 3.34±0.18 1.065 0.290離室時間（min）24.46±2.46 25.54±2.52 2.168 0.032 Ramsay評分（分）3.87±0.51 2.16±0.23 21.612＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

R組不良反應發生率明顯低于P組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

無痛胃腸鏡指的是在靜脈注射麻醉劑的情況下，進行的胃鏡或腸鏡檢查[11-12]。無痛胃腸鏡使用的是胃腸內窺鏡的方法，通過使用異丙酚、芬太尼等麻醉鎮痛藥物進行麻醉之后，再開始進行窺鏡。無痛胃腸鏡檢查期間，患者會處于睡眠狀態，會漸漸清醒。患者在胃鏡或腸鏡的檢查過程中沒有意識，也不會感受到疼痛。無痛胃腸鏡不僅可以抑制患者身體的疼痛，還可以緩解患者胃部或腸部的疼痛。無痛胃腸鏡的使用具有比較明顯的可控性，也有比較明顯的降低嘔吐反射效果[13-14]。無痛胃鏡的麻醉是保持呼吸的不插管全靜脈麻醉。術前按照全麻來進行準備工作，如有些患者要禁食禁飲一段時間。在整個過程中患者沒有知覺，但有呼吸，這時稍微用靜脈藥即可。有時候會用小劑量止痛藥完成手術，因為該手術是比較小的手術，刺激比較小，所以用量也小[15]。無痛胃鏡一般情況下使用的麻藥是丙泊酚。丙泊酚目前臨床上普遍用于麻醉維持、麻醉誘導、危重患者鎮靜等，因為其具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速、術后不良反應低等優點，廣泛應用。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查基礎上，先給患者注射一定量的丙泊酚進行短效麻醉，能夠讓患者迅速進入到鎮靜睡眠狀態，然后完成胃鏡檢查，并且檢查完畢以后，可以迅速蘇醒。因為在檢查過程當中患者沒有痛苦，能夠有效避免其在痛苦狀態下不自覺地反應引起機械損傷[16]。兩組患者通過不同的麻醉方法，在生命體征中顯示，麻醉前（T0）兩組各項生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但針對MAP，T1、T2、T3時R組為（90.74±2.18）、（87.67±3.65）、（86.16±3.03）mmHg，均高于P組（87.43±2.57）、（85.54±2.52）、（82.97±2.53）mmHg（P＜0.05），針對HR，T1、T2、T3時R組為（85.67±2.18）、（79.85±3.52）、（75.43±2.53）次/min，P組為（78.67±2.57）、（78.52±2.65）、（78.74±2.03）次/min，R組T1及T2數據更高，但T3數據更低（P＜0.05），此結果顯示與賈肜等[17]研究中顯示在無痛胃鏡檢查患者的檢查中，相較于丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組睫毛反射消失時（T1）、檢查結束時（T2）、蘇醒時（T3）的MAP、HR比較，瑞馬唑侖復合瑞芬太尼組MAP分別為（85.99±7.95）、（78.99±3.05）、（85.10±4.11）mmHg，優于常規組的（73.08±7.65）、（75.11±3.65）、（80.23±3.98）mmHg（P＜0.05）；瑞馬唑侖復合瑞芬太尼組HR分別為（85.43±4.96）、（75.19±4.99）、（80.97±5.20）次/min，均優于常規組的（66.37±7.10）、（65.36±5.22）、（74.02±6.07）次/min（P＜0.05），靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術中更利于穩定血流動力學穩定，提示瑞馬唑侖復合瑞芬太尼的麻醉效果更為顯著。這與本研究結果一致。本研究結果還得出，兩組起效時間以及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；R組離室時間為（24.46±2.46）min，P組為（25.54±2.52）min，R組時間相對更短（P＜0.05），R組Ramsay評分為（3.87±0.51）分，P組為（2.16±0.23）分，R組分數相對更高（P＜0.05），主要是由于丙泊酚和瑞芬太尼聯合應用具有相對較長的蘇醒時間，使得離室時間延長，而瑞馬唑侖則有助于使患者盡早滿足離室標準。另外，瑞馬唑侖也具有較好的麻醉效果，有助于Ramsay評分的提升；R組不良反應發生率明顯低于P組（P＜0.05）。究其原因，瑞馬唑侖復合瑞芬太尼具有突出的安全性，能夠增強鎮靜效果的同時，還能夠降低手術對患者心功能、呼吸和循環系統帶來的不利影響，進而減少并發癥。經過臨床不斷的研究和分析，結果發現，在無痛胃腸鏡的檢查中，使用瑞馬唑侖復合瑞芬太尼麻醉也能取得良好的效果。

綜上所述，將瑞馬唑侖復合瑞芬太尼麻醉方案應用于無痛胃腸聯鏡檢查中，可以減少患者不良事件發生率，患者離室時間也會縮短，其麻醉效果十分顯著。