沙庫巴曲纈沙坦用于血液透析患者心衰治療的臨床價值分析

邱曉斌

福建省龍巖人民醫院心血管內科，福建龍巖 364000

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，可以通過透析器進行物質交換，代替腎臟清除體內的代謝廢物，使患者水電解質酸堿平衡[1-2]。急性腎損傷、代謝性酸中毒、慢性腎衰竭、尿毒癥、器官功能障礙等病均可采用血液透析治療，但是若患者存在顱內壓升高、顱內出血、嚴重休克、難治性心力衰竭、精神類疾病則不能采用血液透析治療[3-5]。臨床上常見血液透析患者合并各類病癥，例如血液透析合并心衰患者，常用藥物治療改善患者心功能，減少患者心肌損傷情況[6-7]。本文對血液透析合并心衰患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療，希望與單用貝那普利治療比較能夠顯著改善患者療效。方便選取2021年1月—2022年12月福建省龍巖人民醫院收治的106例血液透析合并心衰患者為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院心血管內科收治的106例血液透析合并心衰患者為研究對象，采用隨機數表法分組，每組53例。觀察組男28例，女25例；年齡52～67歲，平均（59.34±2.57）歲。對照組男30例，女23例；年齡53～69歲，平均（60.12±2.86）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合血液透析適應證；合并心衰；患者與家屬知情同意。

排除標準：近期服用過抗心衰藥物治療；免疫系統疾病；藥物過敏；服藥依從性差；嚴重心律失常；合并惡性腫瘤；3個月內服用過激素類藥物或抗精神類藥物。

1.3 方法

對照組采用鹽酸貝那普利片（國藥準字H20000292；規格：10 mg），口服，10 mg/次，1次/d，持續治療3個月。

觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦治療。血液透析采用4008S型透析機（德國費森尤斯 Fresenius公司），透析液流量、血流量分別控制在500 mL/min、250～300 mL/min[8]。透析液采用碳酸氫鹽，靜脈滴注注射肝素鈉[9]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字HJ20170362；規格：50 mg），口服，50 mg/次，2次/d，持續治療3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組血液透析合并心衰患者的心肌損傷情況、心率和呼吸頻率指標、心臟超聲指標、心功能指標、腎功能指標、不良事件情況。

①心肌損傷情況根據氨基末端腦利鈉肽前體（amino-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）指標評價[10]。

②統計兩組血液透析合并心衰患者的心率、呼吸頻率指標。

③心臟超聲指標，包括左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）[11]。

④心功能指標包括每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離[12]。

⑤腎功能指標包括尿素氮、肌酐。

⑥不良事件情況包括高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡[13]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌損傷情況對比

治療后，觀察組患者NT-proBNP、cTnT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌損傷情況對比[()，ng/L]

表1 兩組患者心肌損傷情況對比[()，ng/L]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后NT-proBNP 982.47±141.50 308.59±48.76 985.26±150.25 534.68±73.19 24.270＜0.001 cTnT 94.72±9.81 77.24±8.15 93.85±9.63 83.31±8.70 7.581＜0.001

2.2 兩組患者心率和呼吸頻率指標對比

治療后，觀察組患者心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率和呼吸頻率指標對比[()，次/min]

表2 兩組患者心率和呼吸頻率指標對比[()，次/min]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后心率131.49±10.32 82.85±7.63 132.56±10.21 90.14±8.92 15.201＜0.001呼吸頻率30.86±3.45 19.47±2.81 30.75±3.38 23.20±2.97 8.962＜0.001

2.3 兩組患者心臟超聲指標對比

治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟超聲指標對比()

表3 兩組患者心臟超聲指標對比()

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后LVESD（mm）60.82±7.15 51.43±5.91 60.67±6.89 56.24±6.40 9.826＜0.001 LVEDD（mm）53.81±6.84 44.25±5.70 54.12±6.75 48.61±6.28 8.037＜0.001 LVEF（%）31.45±6.12 45.10±6.94 31.64±6.25 39.27±6.58 12.329＜0.001

2.4 兩組患者心功能指標對比

治療后，觀察組患者每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標對比()

表4 兩組患者心功能指標對比()

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后每搏輸出量（mL/次）43.24±4.85 63.60±6.56 43.97±5.04 58.25±5.73 9.740＜0.001心輸出量（L/min）3.21±0.84 4.90±1.23 3.25±0.81 4.14±0.95 6.086＜0.001 6 min步行距離（m）324.63±39.40 425.48±50.56 326.54±41.35 350.19±46.47 18.741＜0.001

2.5 兩組患者腎功能指標對比

治療后，觀察組患者尿素氮、肌酐低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者腎功能指標對比()

表5 兩組患者腎功能指標對比()

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后尿素氮（mmol/L）32.27±4.56 14.32±3.14 31.84±4.78 18.30±4.25 7.658＜0.001肌酐（μmol/L）339.26±34.75 137.50±25.48 337.65±33.80 154.74±29.33 17.372＜0.001

2.6 兩組患者不良事件情況對比

觀察組患者高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良事件情況對比

3 討論

貝那普利藥物對血管緊張素轉化酶都有比較好的抑制作用，可以擴張動脈與靜脈、降低血管阻力、減少心臟負荷、改善心排血量，對提高心衰患者運動耐量具有積極意義。沙庫巴曲纈沙坦由沙庫巴曲、纈沙坦構成，前者對內源性利鈉肽具有直接調節作用，同時能夠擴張血管，后者能夠改善心室重構，藥效顯著，目前該藥物已經大規模應用在心衰患者治療中。本文對血液透析合并心衰患者采用血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療，與血液透析+貝那普利治療相比優勢顯著，可見本文研究具有積極意義，但是本文未探究患者透析時間、心衰嚴重程度與治療效果之間的關系，存在局限性。

本文結果表明：觀察組NT-proBNP為（308.59±48.76）ng/L、cTnT為（77.24±8.15）ng/L，均低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦治療對血液透析合并心衰患者心肌損傷情況的緩解具有積極意義。有關學者研究中血液透析合并心衰患者在維持性血液透析治療下NT-proBNP指標由1 000 ng/L左右下降至500 ng/L以下[14]，研究與本研究結果一致，與本研究結果相互印證。血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療下患者心率、呼吸頻率低于血液透析+貝那普利治療，血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療下患者LVESD、LVEDD低于血液透析+貝那普利治療，LVEF高于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦治療對血液透析合并心衰患者心臟超聲指標的改善具有積極意義。血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療下患者每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離高于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦治療對血液透析合并心衰患者心功能指標改善具有積極意義。血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療下患者尿素氮、肌酐低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦治療對患者腎功能改善具有積極意義。血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療下患者高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡總發生率為5.66%，低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦安全性更高。有學者在研究中，同樣針對血液透析+沙庫巴曲纈沙坦治療的效果進行了分析，結果顯示，心衰患者在采用上述方法治療后，不良反應發生率為3%[15]，研究結果與本文基本一致，證實了本文的研究價值。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦用于血液透析患者心衰治療的臨床效果顯著優于貝那普利治療，因此沙庫巴曲纈沙坦治療更具推廣價值。