早期康復護理提升急性心肌梗死PCI術后患者滿意度的效果分析

劉姍姍，徐云秀，梁偉芳

南京醫科大學附屬無錫人民醫院心臟重癥監護室，江蘇無錫 214000

急性心肌梗死是心血管內科常見的病癥之一，患者多表現為劇烈胸痛，急性心肌梗死是一類危害生命安全的病癥，病死率極高[1]，病情發展迅速，一旦不及早正確地接受救治，可能會導致心肌缺血和壞死，甚至死亡。因此，患者應該盡早采取措施，以防止病情惡化，并確保自身的健康[2-3]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）是預防急性心肌梗死的最主要手段，其療效顯著，而且在患者接受PCI救治的同時，綜合正確的保護方案，可以大大提高救治的效率，從而有效地改善患者的預后。在急診PCI手術期間，早期康復護理對于急性心肌梗死患者來說至關重要，其目的在于通過鍛煉來加速血液循環，高效地溶出動脈粥樣硬化斑塊，顯著增加冠狀動脈橫切面積，增強心臟供氧和血流量，以期明顯改善心臟功能[4]。早期康復護理不僅有助于明顯改善急性心肌梗死患者的心臟功能，而且還能夠高效地完善神經系統功能，高效地控制患者的不良情緒，減輕其因情緒變化而帶來的負面影響。本研究方便選取2020年6月—2022年7月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的行PCI手術的急性心肌梗死患者78例為研究對象，探討早期康復護理應用在急性心肌梗死PCI術后患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的行PCI手術的急性心肌梗死患者78例為研究對象，按照隨機數表法分為兩組。對照組39例中男19例，女20例；年齡46～76歲，平均（60.38±4.11）歲；Killip心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級16例。研究組39例中男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（60.29±3.97）歲；Killip心功能分級Ⅰ級20例，Ⅱ級19例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案取得了醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合美國心臟協會/心臟病學院制訂的關于急性心肌梗死的診斷標準[5]患者；心電圖診斷提示：ST段抬高患者；患者知曉本次研究，且簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規護理措施，具體如下：①加強術后監測。嚴格的心電圖監測能夠及早發現惡性心律失常，以避免猝死的出現。②對穿刺點實行全面看護，仔細檢查穿刺區域是否出現滲血、血腫，以及手部皮膚顏色、體溫和活動狀態等情況。通常，加壓繃帶會在1～2 h內慢慢松開，6～12 h后再次解開。在12 h之后，手腕能夠自主活躍。在3 d內，應避免對穿刺部位實施穿刺術或監測高壓，以免加重肢體壓迫。③心靈養護。以專業的心理疏導護理服務，緩解患者負面情緒，使其保持積極樂觀的情緒，分散患者對自身疼痛地過度關注，為其樹立牢固的恢復信心。同時與患者建立起牢固的護患關系，提高患者護理依從性和信任度，使其以飽滿的精神狀態積極配合護理，提高疾病恢復效果。④飲食方面。急性期患者應該少量進食，并且選擇低脂、清淡、易消化的食品，而且還要注意攝入適量的蛋白質、足夠的纖維和維生素。

研究組接受早期康復護理如下。

1.3.1 入院1～2 d 護士幫助患者將身體放平，每隔1～2 h輪流抬起四肢，使床頭處于水平，四肢抬起15～30°，并定期按摩受壓部位，以提高急性心肌梗死患者的舒適度。此外，護士還應該向患者提供主動和被動的關節運動，以改善其身體狀況。

1.3.2 術后6 h 醫護人員應該幫助患者有效地擠壓穿刺位置，并積極鼓勵其開展自主關節運動。在這段時間里，醫護人員應該嚴格控制運動的強度和范圍，避免穿刺點發生滲血。手術后的12個月，醫護人員應該協助患者順利完成患肢的平移動作，并維持健側位，以確?；颊叩氖孢m度。

1.3.3 術后12～24 h 醫生應該將患者的床邊抬起30°，并且不再控制其健側伸展位，以便讓其側肢能夠自由活動。同時，應該向急性心肌梗死患者強調，應該嚴格控制活動范圍，避免牽拉嚴重，并且應該多喝水，以加速人體造影劑的清除速度。

1.3.4 術后第2 天 急性心肌梗死患者可以自行進餐。在首次進餐時，護士應該在患者背部安放1個軟枕，并適度抬起床邊。在患者維持坐位或半坐臥的時候，護士應該引導其完成主動翻身練習，并教給患者準確的腹型呼吸。在開展這些鍛煉時，應該遵循逐步的原則，積極鼓勵患者在床上進餐和洗漱。同時，應該提醒患者多吃富含維生素和纖維素的食品。確保排便順暢。

1.3.5 術后第3～5天 護理工作人員會協助急性心肌梗死患者維持坐姿，并將雙肢體懸掛在床邊。開展床邊坐姿練習3～4次/d，5～15 min/次。同時，護理人員會積極鼓勵患者做好四肢活動、洗漱和穿衣等，并定期下床參加扶墻行走訓練。在扶墻行走過程中，應盡量減緩步行運動，并注意行走速度和頻次，以確保急性心肌梗死患者沒有心悸、眩暈、頭昏、心前區酸痛和疲倦感。每次走路時，應該扶著墻站立，距離應該在25～50 m。若患者運動后患者感覺吃力，應適當減少活動量。

1.3.6 出院指導 根據評估結果，指導患者首先在室內進行步行，以改善其的運動功能。然后，根據患者的主觀身體感受來調整運動強度和時間，例如，可以選擇戶外步行或者慢跑。

1.4 觀察指標

①生活質量：由國內著名（Short Form 36, SF-36）生活質量量表統計患者日常生活質量狀態，共計8項條目，評分范圍0～100分，評分越高生活質量越好。使用漢密爾頓情緒量表統計患者內心不良情緒。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD），總分范圍0～35分；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA），總分范圍0～64分，得分越低內心情緒越健康。

②通過自擬《護理滿意度調查問卷》評估兩組患者對于該次服務的滿意度。評分范圍為0～100分，其中90～100分為滿意，80～＜90分為基本滿意，＜80分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。問卷信度Cronbach's α系數為0.92，效度指數為0.85。

③并發癥包括腹脹、排尿困難、穿刺點出血、腰酸背痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[()，分]

表1 兩組患者生活質量對比[()，分]

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值生理功能85.83±4.16 80.57±3.29 6.193＜0.001生理職能88.64±4.32 83.84±3.31 5.508＜0.001軀體疼痛86.81±3.54 82.13±3.14 6.176＜0.001總體健康84.85±3.22 79.14±3.45 7.556＜0.001精力89.64±3.15 83.44±3.57 8.132＜0.001社會職能82.64±2.89 78.47±3.36 5.876＜0.001情感職能91.93±3.42 87.54±3.65 5.481＜0.001心理健康85.46±3.65 78.13±4.77 7.621＜0.001

2.2 兩組患者情緒評分對比

兩組患者干預前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒評分對比[()，分]

表2 兩組患者情緒評分對比[()，分]

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值HAMA干預前35.76±6.55 35.81±5.87 0.0355 0.972干預后11.85±4.22 16.67±3.76 5.3256＜0.001 HAMD干預前26.76±3.47 25.86±4.11 1.0449 0.299干預后8.76±2.11 13.55±1.54 11.4513＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度為97.44%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組腹脹1例，排尿困難1例，腰酸背痛2例，對照組腹脹4例，排尿困難3例，穿刺點出血2例，腰酸背痛4例，研究組并發癥發生率為10.26%顯著低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（χ2=6.092，P＜0.05）。

3 討論

良性心肌梗死致殘率和病死率極高，目前，PCI方法已作為最常見的方法，其可以運用心導管方法[6-7]，將狹小或堵塞的冠狀動脈管腔疏通，有效地促進心肌血液循環系統，進而恢復心肌的功能。采用PCI技術可以大幅提升AMI患者的療效，有助于明顯改善預后[8]。

急性心肌梗死是一類危及生命的病癥，其發生主要原因是心臟缺氧引起的急性損傷，患者會發生心律失常、心源性休克和心功能衰竭等病癥。如果病情加重，應立即就醫，以減少病死率和殘疾率[9]。在當今的臨床治療中，PCI是非常有效的治療方式，其可以有效地改善心臟功能，從而達到恢復心肌供血的目的[10-11]。特別是老年患者，由于其心肌功能正在退化，極易患上各類基本病癥，一旦發生急性心肌梗死，后果往往較為嚴重，因此，PCI是一個非常有效的治療方式，可以有效地幫助老人恢復心肌功能，從而達到治療的目的。通過快速打通梗死血管[12-13]，可以顯著改善患者的心肌功能，并有效地挽救患者的生命。由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的存在，急性心肌梗死的發生率大大增加，其中最常見的癥狀就是血流速降低，以至停滯[14]，進而引起心臟缺血性壞死。為了解決這一問題，醫學上常常采取PCI療法，這種醫療方法能夠有效地加快動脈的打通，并且被廣泛認可，但是也會帶來無復流和慢血流的問題，進而影響患者的心臟再灌注效果[15]。因此，為了提高PCI的效果，醫學上應該加強對介入治療有效藥物的研究。急性心肌梗死是一種危及生命的疾病，其可能造成管腔極度狹小、不穩定的粥樣斑點出現、栓塞形成[16]，進而造成心臟貧血和缺氧，以致可能引發損傷，還可能誘發心律失常、心功能衰竭和心源性窒息，因此，應該采取有效的措施來預防和治療[17-18]。目前，為了有效地防治急性心肌梗死，醫學上采取了急診PCI技術，以保證技術的科學性，盡量減少術后并發癥情況的出現，而且也為患者提供了更為周到的圍術期護理咨詢服務[19]。從本研究的研究來看，干預后，研究組為97.44%，顯著高于對照組的76.92%（P＜0.05），研究組并發癥發生率為10.26%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。上述研究與關麗麗等[20]的研究中，對80例急性心肌梗死PCI術后患者進行探討，對照組實施常規護理，觀察組給予早期康復護理，結果表明：觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的10.00%（P＜0.05）的結論一致。由此得出，早期康復護理對于提高急性心肌梗死患者的心功能指標和預后質量有著重大意義，因為其可以擴張周圍血管，增加組織血液灌輸量，并且能夠調節心肌血液循環和心肌供血量。早期康復護理通過定期調整患者的體位，不僅可以提高其舒適度，而且還能有效預防墜積性肺炎、腰酸背痛等一系列慢性疾病的發生。

綜上所述，早期康復護理應用在急性心肌梗死PCI術后可促進患者腸道蠕動，減輕術后腹部不適，并降低患感染的風險，此護理方案適于在臨床進行應用與推廣。